張仁生，張志娟

甘肅省武威市民勤縣人民醫(yī)院麻醉科，甘肅武威 733399

敗血癥是指機(jī)體病菌進(jìn)入血液循環(huán)后，并在血液中繁殖生長(zhǎng)，進(jìn)而產(chǎn)生大量毒素引發(fā)全身感染，感染后其發(fā)展迅速，會(huì)造成全身臟器或者關(guān)節(jié)感染并形成膿腫[1]，容易導(dǎo)致休克，嚴(yán)重的威脅了患者的生命安全。由下肢感染造成的敗血癥是常見病癥中的一種，需要及時(shí)手術(shù)治療，由于此時(shí)機(jī)體環(huán)境處于一種高熱、高代謝以及酸堿不平衡的狀態(tài)下，所以對(duì)于麻醉的要求比較高，為此2012年3月—2016年4月調(diào)查中采用了靜脈麻醉復(fù)合局麻的方式進(jìn)行麻醉，觀察其麻醉效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2012年3月—2016年4月該院收治的下肢感染致敗血癥患者76例作為研究對(duì)象，分成實(shí)驗(yàn)組38例，對(duì)照組38例，實(shí)驗(yàn)組包括男性患者16例，女性患者22例，年齡34～52歲，平均年齡（43.2±3.7）歲，其中脛骨開放性骨折有12例，足部感染16，脛骨骨髓炎10例；對(duì)照組包括男性患者18例，女性患者20例，年齡32～61歲，平均年齡（46.5±4.2）歲，其中脛骨開放性骨折有14例，足部感染15，脛骨骨髓炎9例，兩組患者術(shù)前原發(fā)病灶有6～8 d的病程, 兩組患者入院時(shí)均存在發(fā)熱、血壓升高、脈搏增快、呼吸頻率加快，同時(shí)出現(xiàn)煩躁、淺昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用插管靜吸復(fù)合全身麻醉方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，給予氧氣面罩吸氧，按照麻醉誘導(dǎo)順序進(jìn)行，靜脈注射咪達(dá)唑侖(生國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)0.05 mg/kg、雷米芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）2 μg/kg、維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）0.1 mg/kg，行氣管插管；手術(shù)中使用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20070010）、雷米芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）進(jìn)行麻醉維持，丙泊酚的使用劑量為每小時(shí)3～5 mg/kg，雷米芬太尼為每分鐘0.2～0.25 μg/kg，間接靜脈推注0.03 μg/kg維庫(kù)溴銨保持肌肉松弛。實(shí)驗(yàn)組采用靜脈麻醉復(fù)合局麻方法麻醉：患者進(jìn)入手術(shù)室后同樣給予氧氣面罩吸氧，首先靜脈注射給予芬太尼2.0 μg/kg，再緩慢靜推丙泊酚1 mg/kg，根據(jù)患者的具體情況給予合適的喉罩，觀察患者睫毛反應(yīng)消失后開始置入喉罩并充氣，使用螺紋管連接并持續(xù)給氧，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼氣時(shí)二氧化碳分壓，部分患者可給予輔助呼吸，當(dāng)自主呼吸恢復(fù)后保留自主呼吸。手術(shù)進(jìn)行時(shí)持續(xù)泵入丙泊酚，每小時(shí)應(yīng)用劑量為2～6 mg/kg，在實(shí)施脛骨開窗和關(guān)閉切口前采用0.25%的羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉，手術(shù)完成后停止使用麻醉藥物，患者呼吸平穩(wěn)后拔除喉罩吸痰返回病房。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者手術(shù)中各個(gè)手術(shù)階段生命體征變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次調(diào)查涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者拔管期心率、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)比對(duì)照組小，生命體征變化較對(duì)照組平穩(wěn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

當(dāng)身體出現(xiàn)開放性骨折、皮膚發(fā)生破損以及傷口感染后如果不能及時(shí)控制感染，很容易造成敗血癥，此次調(diào)查對(duì)象為下肢感染所導(dǎo)致的敗血癥[2]，入院后及時(shí)給予手術(shù)治療。經(jīng)過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的在圍手術(shù)期的生命體征變化比對(duì)照組更加平穩(wěn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明靜脈麻醉復(fù)合局麻方式在手術(shù)的應(yīng)用中，能夠減少術(shù)中由于生命體征變化造成的影響，減少生命體征波動(dòng)，實(shí)施過程中產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用的完善，能夠促使手術(shù)盡快完成，對(duì)于機(jī)體循環(huán)環(huán)境影響較小，有利于術(shù)后恢復(fù)。在手術(shù)中采用經(jīng)喉罩技術(shù)避免了傳統(tǒng)氣管插管造成的損傷，并且不需要加深麻醉，也便于實(shí)施輔助呼吸，以保證生命體征的平穩(wěn)。芬太尼屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其脂溶性較高，對(duì)于呼吸抑制較輕[3]，并且對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，半衰期較長(zhǎng)，一次性給藥就可以產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，并滿手術(shù)時(shí)間的要求，抑制由于疼痛刺激發(fā)生的應(yīng)激性反應(yīng)。小劑量的咪達(dá)唑侖對(duì)于術(shù)前配合不良的患者效果較為明顯，同時(shí)應(yīng)用丙泊酚，起效后放置喉罩，之后再予以維持泵入達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果，并且藥物作用消失較快，手術(shù)結(jié)束后患者能夠盡快蘇醒。

綜上所述，在下肢感染致敗血癥的手術(shù)治療中，采取靜脈麻醉復(fù)合局麻方式更加安全、可靠，患者圍手術(shù)期生命體征波動(dòng)較小，更加平穩(wěn)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，并且可以起到減輕術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的作用。

表1 兩組患者圍手術(shù)期心率和血壓變化（x ±s）