周羽

常熟市中醫(yī)院胸外科，江蘇蘇州 215500

隨著人們生活方式與生態(tài)環(huán)境的改變，近年來(lái)我國(guó)的肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，尤其是伴有心肺疾病的老年肺癌患者數(shù)量不斷增多[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，同時(shí)合并有心肺疾病癥狀將會(huì)致使患者的心肺功能嚴(yán)重受損，甚至出現(xiàn)呼吸困難癥狀，使得患者所面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥感染率明顯升高。該研究以該院在2015年6月—2017年6月所收治的60例肺癌患者作為研究對(duì)象，探討了在圍術(shù)期開展肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練練對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)后患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選取的目標(biāo)對(duì)象均為該院接受肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者，共60例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)及病理檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在50歲以上；FEV1%不小于50%；無(wú)任何影響肌肉、關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的合并疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并有呼吸衰竭及哮喘癥狀患者；營(yíng)養(yǎng)不良過(guò)體重超標(biāo)患者；出現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥患者。其中男性患者34例，女性患者26例；年齡50～72歲，平均年齡（63.5±4.2）歲。

1.2 方法

所有患者在入院后便在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上采取肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，直到患者出院為止。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括：①上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：利用重量為0.30～0.45 kg重啞鈴使患者開展舉臂運(yùn)動(dòng)；②下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在患者接受手術(shù)治療前可在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行快走、爬樓梯等鍛煉活動(dòng)；術(shù)后在病床上時(shí)可開展雙下肢支腿、抬高等運(yùn)動(dòng)方式，在患者能夠下床活動(dòng)后可開展與術(shù)前相同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)，并逐漸加大運(yùn)動(dòng)量；③呼吸肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取舒適位置，保持身體放松姿態(tài)，單手捂住胸口，另一手捂住腹部，由鼻部逐漸深吸氣在腹部完全脹起后，保持約10 s，而后逐漸呼出氣體。

在圍術(shù)期肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)的重點(diǎn)關(guān)注：①要始終確?；颊咚鶇⑴c的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度適宜，切忌過(guò)量、過(guò)度訓(xùn)練；②保持合理運(yùn)動(dòng)頻率，術(shù)前可每天進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次以30 min左右較為適宜；術(shù)后可每3 d進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次以10 min左右較為適宜；③對(duì)患者所進(jìn)行的每一次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練都應(yīng)當(dāng)由呼吸運(yùn)動(dòng)開始，而后再進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸增加訓(xùn)練量與訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)，完成了規(guī)定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目后再通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行調(diào)整，患者所開展的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容均需通過(guò)具備專業(yè)技能培訓(xùn)的護(hù)士引導(dǎo)患者集體開展；④在患者接受手術(shù)治療后密切加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作，一旦患者出現(xiàn)頭暈、惡心、氣喘等不良癥狀表現(xiàn)時(shí)應(yīng)即刻停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[2]。

1.3 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

對(duì)所有患者均于接受肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練入院時(shí)與術(shù)前1 d實(shí)施肺功能測(cè)定及血?dú)夥治?。采用肺活量占預(yù)期百分比（FVC%），第1 s用力呼氣量占預(yù)期百分比（FEV1%），第1 s用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC），最大通氣量占預(yù)期百分比（MVV），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）開展分析。并觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該組研究所有患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)方法，以（x±s）表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)t檢驗(yàn)對(duì)組間結(jié)果展開對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況

在對(duì)患者實(shí)施了肺康復(fù)訓(xùn)練后，其FVC%、FEV1%、FEV1/FVC、MVV、PaO2均有顯著改善，且與干預(yù)前相比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況（x ±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率情況

該組研究所選的60例患者，在術(shù)后共有2例患者出現(xiàn)了肺不張，2例患者出現(xiàn)了肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，在給予患者對(duì)癥治療措施后均康復(fù)出院。

3 討論

肺癌患者在接受了肺葉切除術(shù)治療之后，常會(huì)因傷口疼痛癥狀明顯、肺功能下降、營(yíng)養(yǎng)情況不佳以及可能會(huì)同時(shí)存在有肺部疾病情況，而使得患者的咳嗽能力變差，較易引發(fā)肺不張、肺感染等并發(fā)癥狀[4]。開展肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要就包括了對(duì)患者上下肢與呼吸肌的訓(xùn)練，旨在促進(jìn)患者呼吸頻率的減緩，改善其呼吸肌耐受能力，加強(qiáng)通氣效用能力，促進(jìn)患者生理性肌肉功能的有效增強(qiáng)，加強(qiáng)患者的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量[5]。

在此次研究中對(duì)患者實(shí)施了圍術(shù)期肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC、MVV、PaO2等指標(biāo)均有明顯改善，并且通過(guò)集體活動(dòng)的方式也可提高患者參與鍛煉的主觀能動(dòng)性，所有患者均完成康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，并順利出院。

綜上所述，臨床上針對(duì)肺癌患者在圍術(shù)期開展肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠顯著改善患者的呼吸功能，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極作用，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

[1]賴玉田,蘇建華,楊梅,等. 術(shù)前短期綜合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌合并輕中度慢性阻塞性肺病患者的影響[J]. 中國(guó)肺癌雜志,2016,19(11):746-753.

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[3] 葉秋云,梁穗群,楊素華,等.肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)改善肺葉切除術(shù)后患者肺功能效果的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(18):118-119.

[4]談金蓮,葉仕能,黃少琴. 圍術(shù)期綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)后患者康復(fù)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016,20(8):161-162.

[5]劉莉,艾秀. 老年肺癌患者肺葉切除術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(34):182-183.