王朋朋，李 莉，馬愛(ài)玲

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

下肢靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率較高的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，分析發(fā)現(xiàn)血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢是導(dǎo)致下肢靜脈血栓的主要原因[1]。在我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷增加的過(guò)程中，下肢靜脈血栓的患病人數(shù)也越來(lái)越多；下肢深靜脈血栓不但會(huì)對(duì)患者的下肢功能造成影響，同時(shí)還可能導(dǎo)致肺栓塞，進(jìn)而對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅；所以對(duì)剖宮產(chǎn)下肢靜脈血栓進(jìn)行有效預(yù)防就顯得非常重要[2]。該研究主要分析了圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢靜脈血栓的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2015年1月—2017年1月收治的400例接受剖宮產(chǎn)的足月產(chǎn)婦作為該研究對(duì)象，排除精神病史產(chǎn)婦、血液疾病產(chǎn)婦和妊娠合并癥產(chǎn)婦。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)方法將全部400例產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為200例。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為22～39歲，平均年齡為（28.1±1.5）歲；體重為 63～87 kg，平均體重為（71.6±3.3）kg；孕周為 37～41 周，平均孕周為（40.6±0.3）周；162例為經(jīng)產(chǎn)婦，38例為初產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡為21～38 歲，平均年齡為（28.6±1.2）歲；體重為 61～85 kg，平均體重為（71.2±2.7）kg；孕周為 37～42 周，平均孕周為（40.1±0.7）周；166 例為經(jīng)產(chǎn)婦，34 例為初產(chǎn)婦。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后6 h應(yīng)選擇去枕平臥位，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)尿量、感染、切口滲血等情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，并給予常規(guī)抗感染和補(bǔ)液等治療。實(shí)驗(yàn)組則選擇圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）孕期護(hù)理：臨床研究結(jié)果顯示，糖尿病、高血壓、外傷、凝血機(jī)制異常、靜脈曲張、靜脈血栓史以及肥胖等是下肢靜脈血栓的高危因素[3]。所以在孕期應(yīng)定期檢測(cè)，對(duì)孕期并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，讓下肢靜脈血栓的發(fā)生幾率顯著降低。（2）術(shù)前護(hù)理：入院后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教工作，詳細(xì)告知產(chǎn)婦下肢靜脈血栓的發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)制、高危因素和預(yù)后，如果產(chǎn)婦合并糖尿病、高血壓、靜脈曲張、肥胖、高齡等高危因素，則應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)講解，讓產(chǎn)婦能了解相關(guān)的疾病知識(shí)，讓產(chǎn)婦能重視下肢靜脈血栓。（3）術(shù)后護(hù)理：①飲食護(hù)理：產(chǎn)婦在術(shù)后6 h即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，食物應(yīng)該以容易消化、高維生素、高纖維素、高蛋白食物為主；在肛門(mén)排氣恢復(fù)后則可進(jìn)食半流質(zhì)食物，如湯類(lèi)、稀粥；告知產(chǎn)婦多喝水，多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，脂肪類(lèi)食物應(yīng)少吃，不能進(jìn)食刺激性、生硬食物，而且應(yīng)嚴(yán)格戒煙。②下肢護(hù)理：在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)選擇熱水泡腳，進(jìn)而來(lái)對(duì)下肢末梢血液循環(huán)進(jìn)行改善，避免出現(xiàn)血栓形成和血管痙攣；選擇上肢靜脈采用留置針，不能進(jìn)行雙下肢靜脈輸液，不能輸入對(duì)血管刺激性較大的藥物，如氨基酸、高滲糖以及高濃度抗生素等；對(duì)患者的下肢肢端腫脹程度、溫度和顏色等進(jìn)行密切觀察，對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)。③功能鍛煉：術(shù)后應(yīng)及時(shí)輕捏按摩產(chǎn)婦的雙下肢，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行膝踝關(guān)節(jié)伸曲、足背的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)婦應(yīng)將膀胱及時(shí)排空，及早下床活動(dòng)，進(jìn)而來(lái)對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行改善；叮囑產(chǎn)婦不能長(zhǎng)時(shí)間靜坐或者站立，坐位時(shí)腳部應(yīng)經(jīng)常著地，不能扎腹帶、穿緊身衣服，防止靜脈壓上升。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦的下肢靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間計(jì)量資料（s）對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的下肢靜脈血栓發(fā)生率0.5%（1/200）顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦的8.0%（16/200），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 下肢靜脈血栓發(fā)生情況觀察

3 討論

現(xiàn)階段臨床中還缺乏治療下肢靜脈血栓的有效方法，因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因主要包括[4-6]：①術(shù)后產(chǎn)婦因?yàn)樘弁炊茨芗皶r(shí)下床活動(dòng)，減緩下肢靜脈血流的速度，引起下肢靜脈血流淤滯，進(jìn)而導(dǎo)致下肢靜脈血栓。②下肢受涼而導(dǎo)致靜脈收縮，靜脈輸注刺激性藥物或者靜脈多次反復(fù)穿刺等，讓下肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。③術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)食較多的高膽固醇、高脂肪食物，進(jìn)而讓血液粘稠度增加；術(shù)后攝入的蔬菜和水果較少，因便秘而導(dǎo)致血栓。④術(shù)后缺乏功能鍛煉，靜脈血液出現(xiàn)停止，進(jìn)而引起下肢靜脈血栓。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的下肢靜脈血栓發(fā)生率0.5%（1/200）顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦的8.0%（16/200），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為產(chǎn)婦提供孕期護(hù)理，對(duì)孕期并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，能讓下肢靜脈血栓的發(fā)生率顯著降低；通過(guò)術(shù)前健康宣教，讓產(chǎn)婦了解下肢靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，讓治療和護(hù)理工作的開(kāi)展更加順利，并養(yǎng)成健康的生活方式和行為方式；加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)、下肢護(hù)理和功能鍛煉，能對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行有效預(yù)防。

綜上所述，應(yīng)用圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，能對(duì)剖宮產(chǎn)下肢靜脈血栓進(jìn)行有效預(yù)防，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]張玉梅.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢靜脈血栓的作用分析[J].今日健康,2016,15(4):209-210.

[2]桑成美.探討圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢靜脈血栓的作用[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(36):326-327.

[3]鐘夏蓮.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓形成影響的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(14):1776-1777.

[4]王曉英.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓26例臨床分析與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(14):1891-1892.

[5]萬(wàn)紅.淺論剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(12):365.

[6]丁建萍.循證護(hù)理對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(22):76-77.