李 博，陳 軍，謝 玲

固原西吉縣人民醫(yī)院急診科，寧夏固原 756299

病毒性心肌炎是由于病毒性感染導(dǎo)致的慢性炎癥病變，臨床上的表現(xiàn)取決于病變的部位及發(fā)展程度，輕者無(wú)癥狀，重者會(huì)出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)威脅到生命。目前臨床上主要以常規(guī)治療為主，并無(wú)其他特效治療病毒性心肌炎的方法[1]。該次研究心臟康復(fù)對(duì)病毒性心肌炎所致的心功能減退的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2015年—2016年5月該院收治的病毒性心肌炎患者30例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各15例。其中男性患者19例，女性患者11例，年齡 22～63 歲，平均年齡（43.7±3.6）歲，其中心律失常11例，急性心肌炎9例，心臟擴(kuò)大4例，心力衰竭3例，慢性心肌炎3例；心功能情況：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí) 17 例，病程 14～322 d，平均病程（147.1±19.2）d。 兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，選用大劑量維生素C靜脈滴注和能量合劑進(jìn)行治療，用藥劑量為75 U，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度來(lái)添加藥物使用量，服用3次/d，3周為1個(gè)療程。如患者對(duì)藥物過(guò)敏則采用口服輔酶Q，服用3次/d，劑量為35 mg/次，3周為1個(gè)療程。治療組則在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上介入心臟康復(fù)，即為心理支持、運(yùn)動(dòng)康復(fù)及生活方式干預(yù)[2]。

1.2.1 心理支持 ①主動(dòng)跟患者進(jìn)行溝通，讓患者感覺(jué)到醫(yī)生在關(guān)注著他們的痛苦，打消患者的不良情緒，使得醫(yī)患關(guān)系得到提升。②醫(yī)護(hù)人員采用患者比較容易理解的方式跟患者講解病癥，并提出解決問(wèn)題的方法，使患者樹(shù)立抵抗疾病的信心。③多數(shù)患者都會(huì)有緊張的心態(tài)，可采用有效的放松訓(xùn)練，即為聽(tīng)音樂(lè)、語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)等[3]。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 治療組在康復(fù)運(yùn)動(dòng)之前要評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟事件的發(fā)生危險(xiǎn)性及癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。對(duì)于低危的患者則采用運(yùn)用平板訓(xùn)練，初始強(qiáng)度從2.69 km/h開(kāi)始，依據(jù)患者的適應(yīng)的強(qiáng)度來(lái)增加，可增至11～13分 （Borg 分級(jí)法）30～60 min，5 d/周，3 周為 1 個(gè)療程。中?；颊哌\(yùn)用低強(qiáng)度和漫步的運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)量可逐漸增強(qiáng)，可采用慢速上下樓梯的方式。對(duì)于高?；颊邉t采用臥位下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提醒患者的用力時(shí)要呼氣，放松時(shí)吸氣[4]。在運(yùn)動(dòng)前后測(cè)量血壓，如出現(xiàn)胸痛、心悸、冷汗、臉色蒼白等特征，或出現(xiàn)血壓升高或低血壓等即停止運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 生活方式干預(yù) 幫助患者調(diào)節(jié)生活作息習(xí)慣，避免進(jìn)食刺激或油膩的食物，病房?jī)?nèi)要保持通風(fēng)，不喝酒不抽煙，謹(jǐn)防感冒?？刹捎枚嗥绽粘曅膭?dòng)圖檢查患者相關(guān)指標(biāo)。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程之后，將兩組的治療效果對(duì)心功能的影響進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者心功能指標(biāo)

治療組的周邊纖維縮短率、短袖縮短率、舒張末期內(nèi)徑、心輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑等指標(biāo)在治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;而對(duì)照組治療前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組臨床指標(biāo)

治療組經(jīng)過(guò)治療后心率顯著減慢，前后對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療之后心率未發(fā)生改變，前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組臨床效果

治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)改變比較（）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)改變比較（）

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表2 兩組臨床指標(biāo)比較（s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（s）

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表3 兩組臨床效果比較[n（%）]

3 討論

病毒性心肌炎多見(jiàn)于上呼吸道感染和腸道的病毒，該病以已經(jīng)威脅到了患者的身體健康。相關(guān)資料顯示，近幾年發(fā)病率正逐年升高，導(dǎo)致患者的心理壓力增大。目前心臟康復(fù)的演化及方向正在擴(kuò)大，通過(guò)跟患者進(jìn)行溝通交流，給予有效的心理支持與安慰[5]，可樹(shù)立患者對(duì)治療的信心，有助于患者的病情恢復(fù)。病毒性心肌炎患者進(jìn)行生活方式干預(yù)對(duì)患者的恢復(fù)很關(guān)鍵，日常的正規(guī)作息與飲食對(duì)患者可降低心臟的負(fù)擔(dān)，推進(jìn)代謝與修復(fù)。

綜上所述，通過(guò)心理支持、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及生活方式干預(yù)之后心率顯著降低，舒張末期內(nèi)徑和縮小左室收縮末期內(nèi)徑可增加心排血量，提升短袖縮短率，對(duì)病毒性心肌炎所致的心功能減退有很大的作用。所以采用心臟康復(fù)比常規(guī)治療的臨床效果好，值得推廣使用。

[1]陳麗芳,田巧煥.病毒性心肌炎患兒采用磷酸肌酸治療對(duì)心功能及預(yù)后的影響[J].國(guó)際病毒學(xué)雜志,2015,22(6):421-424.

[2]李延萍,馬立青,楊莉,等.心臟康復(fù)對(duì)病毒性心肌炎所致心功能減退的影響分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2015,13(3):12-15.

[3]黃林楓.曲尼司特對(duì)病毒性心肌炎小鼠心肌纖維化的作用[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué),2014.

[4]王美英.170例小兒病毒性心肌炎的心功能改變及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(14):2196-2198.

[5]劉博,蔡穎,張素麗.彩超評(píng)估病毒性心肌炎患者心功能準(zhǔn)確性分析[J].國(guó)際病毒學(xué)雜志,2016,23(1):32-34.