楊楠，蔡亞宏，劉倩，陳蕾

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎病內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙410007）

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的合并癥之一，以中老年人居多［1］。老年糖尿病腎病患者獲得的健康教育會(huì)在出院返回家庭和社會(huì)后迅速淡化，造成患者的康復(fù)難以有效持續(xù)。延續(xù)性健康教育是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，對(duì)脫離醫(yī)院返回社會(huì)的老年糖尿病患者具有重要作用［2］。本研究選取 2015年3月至2016年6月我院收治的36例老年糖尿病腎病患者開展延續(xù)性健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年6月我院收治的72例老年糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組中，男性22例，女性14例；年齡62～86歲，平均年齡 （71.56±3.64）歲；病程 3～18年，平均病程 （10.65±2.43）年。觀察組中，男性 21例，女性 15例；年齡 61～84歲，平均年齡 （73.62±3.72）歲；病程 4～19年，平均病程 （10.71±2.49）年。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，實(shí)施常規(guī)住院護(hù)理和病情觀察，將疾病和治療相關(guān)知識(shí)以口頭表達(dá)的形式進(jìn)行一次性的健康教育。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予延續(xù)性健康教育，具體內(nèi)容如下：①院內(nèi)健康教育：在與患者的交談過程中，主管護(hù)師掌握患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病史、心理狀況以及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，積極疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒。由?？谱o(hù)士將糖尿病腎病、藥物治療等相關(guān)知識(shí)詳細(xì)向患者講解，并根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和腎功能狀況制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)食譜，將日常主要食物營(yíng)養(yǎng)成分表發(fā)放給患者，使患者學(xué)會(huì)自我控制飲食［3］。安排專業(yè)護(hù)士向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)血糖以及生活規(guī)律的重要性，通過院內(nèi)宣教，提高患者家屬的參與度，鼓勵(lì)其在院外多對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行督促。②建立延續(xù)性健康教育電子病歷：整理老年糖尿病腎病患者的基本資料和相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，將健康教育資料和延續(xù)性健康教育電子病歷打印出來并分發(fā)給患者，便于患者理解，主管護(hù)師及時(shí)解決患者提出的問題。③院外健康教育：電話隨訪：在患者出院后1周時(shí)以及月末通過電話隨訪掌握患者的血糖監(jiān)測(cè)、血壓、飲食、體重、用藥、運(yùn)動(dòng)等情況，及時(shí)根據(jù)患者的病情變化調(diào)整護(hù)理方案并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性［4］。在隨訪過程中，叮囑患者及其家屬，在患者出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診治。門診復(fù)診：要求患者復(fù)診頻率保持在1次／3個(gè)月，在對(duì)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行全面檢查時(shí)，評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，解答患者及其家屬的疑惑。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用漢密頓焦慮量表 （HAMA）以及漢密頓抑郁量表 （HAMD）評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒 （焦慮及抑郁），總分均為35分，以得分低為優(yōu)勢(shì)。②由護(hù)理人員按照兩組患者對(duì)遵醫(yī)行為 （飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律服藥、血糖監(jiān)測(cè)）的依從情況判斷遵醫(yī)依從性，統(tǒng)計(jì)完全依從例數(shù)，計(jì)算遵醫(yī)依從性。③應(yīng)用健康相關(guān)生存質(zhì)量調(diào)查表 （SF－36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，共計(jì)八個(gè)維度，每個(gè)維度的總分均為100分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以率 （χ2檢驗(yàn)）、均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （t檢驗(yàn)）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組患者的HAMA評(píng)分和 HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的負(fù)性情緒比較 （x±s，分）

2.2 兩組患者的遵醫(yī)依從性比較 干預(yù)后，觀察組患者的遵醫(yī)依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的遵醫(yī)依從性比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較 （x±s，分）

3 討論

糖尿病腎病在中老年群體中多發(fā)，該病病程較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者身體多個(gè)器官組織造成損害，引起多種并發(fā)癥。老年糖尿病腎病患者一般存在不同程度的負(fù)性情緒，在院內(nèi)通過護(hù)理干預(yù)可有效緩解。常規(guī)的健康教育僅在院內(nèi)實(shí)施，而老年糖尿病腎病患者多在家中進(jìn)行休養(yǎng)，不能改善患者院外的負(fù)性情緒，使得患者的遵醫(yī)行為差，影響藥物治療效果［5］，故加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病腎病患者的院外健康教育非常重要。

延續(xù)性健康教育可將院內(nèi)的護(hù)理干預(yù)和健康教育延伸至院外，保證了健康教育的持續(xù)性。延續(xù)性健康教育通過對(duì)老年糖尿病腎病患者實(shí)施全面、組織性和計(jì)劃性的教育，能夠使患者形成良好、健康的生活方式［6］，提高其對(duì)疾病和用藥知識(shí)的知曉率，提高患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而保證患者攝入營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食和機(jī)體免疫力的提高，保持樂觀的心理狀態(tài)，有助于疾病進(jìn)程的控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者的生活質(zhì)量。通過電話隨訪和門診復(fù)診能夠保證老年糖尿病腎病患者的預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分，以及遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，對(duì)老年糖尿病腎病患者采用延續(xù)性健康教育，能夠改善患者的負(fù)性情緒，提高其遵醫(yī)依從性以及生活質(zhì)量。

[1] 趙洪源.健康教育對(duì)糖尿病腎病患者治療依從性的效果研究 [J].糖尿病新世界,2016,19(14):142-143.

[2] 查丹鳳,胡春華.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者生活質(zhì)量和飲食治療依從性的影響 [J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(1):82-84.

[3] 安秀麗,張莉,梁麗娜.個(gè)性化護(hù)理對(duì)提高早期糖尿病腎病患者治療依從性效果分析 [J].河北醫(yī)藥,2015,37(8):1257-1259.

[4] 郭凌.心理護(hù)理及健康教育對(duì)糖尿病腎病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響 [J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(4):731-732.

[5] 李麗君.跟蹤聯(lián)動(dòng)自我管理教育對(duì)糖尿病腎病老年患者自我效能的影響 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):43-46.

[6] 徐青華,王月萍,樊春華.延續(xù)性自我管理教育在糖尿病腎病患者康復(fù)中的應(yīng)用 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):25-28.