張如森

（福州市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科，福建 福州350009）

心房顫動(dòng) （AF）是臨床中較為常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而增加，AF可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害患者的生活質(zhì)量［1］。有研究［2］表明 39%的高血壓患者易合并AF，尤其是血壓控制較差的患者。腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng) （RASS）抑制劑可有效降低患者發(fā)生AF的風(fēng)險(xiǎn)［3］，血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 （ACE）為RASS成員之一，能調(diào)節(jié)血壓和電解質(zhì)平衡。本研究主要觀察高血壓患者的血清ACE水平和AF發(fā)生的關(guān)系，以期為AF的診治奠定臨床基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年12月我院高血壓住院患者145例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～85歲；②符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：平均收縮壓≥140 mm Hg和 （或）舒張壓≥90 mm Hg；③患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕性心臟病；②預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月；③繼發(fā)性高血壓；④甲亢患者。依據(jù)臨床診斷將患者分為對(duì)照組 （未合并AF）71例和觀察組（合并AF）74例。

1.2 方法 ①血壓測(cè)量：非同日三次測(cè)量患者的血壓，3次／d，記錄患者的收縮壓、舒張壓，取平均值。②血清和超聲指標(biāo)檢測(cè)：兩組患者在入院后于清晨空腹抽取外周靜脈血5 mL，在室溫下采用3 000 r／min離心10～15 min，分離出血清待測(cè)。采用免疫比濁法檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白 （hs－CRP），酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)血清腦鈉肽 （BNP）；采用彩色多普勒超聲測(cè)定患者的左房?jī)?nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）；采用速率法測(cè)定ACE水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析和整理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；AF的高危因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料比較 兩組患者的性別、年齡和BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組的收縮壓和舒張壓顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組的血清和超聲指標(biāo)比較 兩組患者的LVEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 觀察組的 hs－CRP、 BNP、 左房?jī)?nèi)徑和ACE水平均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的血清和超聲指標(biāo)比較 （x±s）

2.3 多因素Logistic回歸分析 將性別、年齡、BMI、hs－CRP、BNP、左房?jī)?nèi)徑和ACE納入多因素Logistic回歸分析，經(jīng)檢驗(yàn)表明左房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大和ACE升高為AF發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P<0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著人們生活水平的提高，因環(huán)境、飲食的影響等導(dǎo)致高血壓患者增多，AF的發(fā)生率也出現(xiàn)了相應(yīng)的增加。流行病學(xué)調(diào)查顯示，AF患病率的增加與高血壓、冠心病和心力衰竭息息相關(guān)，AF的高危因素有：糖尿病、高血壓、高齡［3］、心力衰竭病史等。AF成為人類致死、致殘的主要病因［4］，研究［5］表明高血壓患者的AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較正常人群增加＞1倍。
本研究觀察高血壓患者AF與相關(guān)指標(biāo)水平的關(guān)系，結(jié)果顯示觀察組的hs－CRP、BNP、左房?jī)?nèi)徑和ACE水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。國(guó)內(nèi)有研究［6］顯示高血壓合并AF患者的hs－CRP、BNP、左房?jī)?nèi)徑和ACE水平高于未合并AF患者，提示AF可能與上述指標(biāo)水平具有一定的關(guān)系。有研究［7］表明漢族ACE多態(tài)性和高血壓合并AF具有明顯的關(guān)系。本研究中Logistic回歸分析結(jié)果表明，左房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大和ACE升高為AF發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這主要是因?yàn)樵诟哐獕盒呐K病及風(fēng)濕性心臟病患者中，合并AF的患者會(huì)出現(xiàn)左房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大，患者發(fā)生AF時(shí)心房收縮功能受損，負(fù)荷加重，因此心房?jī)?nèi)徑出現(xiàn)增大。ACE為RASS的關(guān)鍵酶之一，作為二肽基羧基肽酶，心房肌組織中局部ACE的增高，能有效地促進(jìn)局部緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致心房重構(gòu)。而RASS的激活引起炎癥、氧化應(yīng)激等，調(diào)節(jié)縫隙連接蛋白及離子通道，促進(jìn)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，從而導(dǎo)致心律失常的出現(xiàn)。
綜上所述，高血壓患者的血清ACE升高和左房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大為AF發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床中應(yīng)注重高血壓患者的血清ACE水平與左房?jī)?nèi)徑，為AF的治療及預(yù)防提供新思路。

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