趙 潔

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院胸心乳腺外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

近年來隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)步，乳腺癌被證實(shí)發(fā)病和遺傳有密切關(guān)系，乳腺癌是發(fā)生在女性乳腺上的惡性腫瘤，發(fā)病率高，目前在醫(yī)治前哨淋巴結(jié)利用前哨淋巴結(jié)活組織檢查是非常必要的技術(shù)，對(duì)判斷乳腺癌有無出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移，為臨床醫(yī)治提供依據(jù)。本研究為探討乳腺癌轉(zhuǎn)移規(guī)律，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我方醫(yī)院收治的32例乳腺癌患者，臨床查體未發(fā)現(xiàn)腋窩腫大淋巴結(jié)。患者28～76歲，平均年齡44.9歲，腫瘤直徑1.0～4.9 cm。臨床分期為T1～2N0M0。右側(cè)乳房17例，左側(cè)乳房15例。病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26例，黏液腺癌1例，原位癌3例，浸潤(rùn)性小葉癌2例。32例患者中前哨淋巴結(jié)檢出率100%。

1.2 方法

利用淋巴術(shù)前顯象，注射亞甲藍(lán)標(biāo)記所選患者的淋巴結(jié)，術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，并將患者乳腺以乳頭為中心，水平以及垂直為坐標(biāo)軸，將乳腺分為外上、外下、內(nèi)上以及內(nèi)下4個(gè)象限，利用術(shù)中前哨淋巴結(jié)的檢出，并結(jié)合乳腺癌前哨淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查，利用石蠟切片技術(shù)，染色后顯示病理區(qū)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合切片顯示病理區(qū)，詳細(xì)觀察，得出前哨淋巴轉(zhuǎn)移的真陰性、規(guī)律、真陽性、假陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

內(nèi)上、外下、外上、內(nèi)下象限前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律發(fā)現(xiàn)，外上象限轉(zhuǎn)移率明顯高于外下象限、內(nèi)上象限、內(nèi)下象限，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

由于乳腺癌前哨淋巴結(jié)是最開始接受腫瘤轉(zhuǎn)移的部位，是腫瘤區(qū)域內(nèi)淋巴引流的首要位置。利用前哨淋巴結(jié)活組織檢查對(duì)判斷病灶轉(zhuǎn)移和腫瘤擴(kuò)散是非常有效的措施，通過觀察乳腺癌前哨淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移確定治療方法，對(duì)手術(shù)的簡(jiǎn)化、手術(shù)時(shí)間的縮短非常重要。本次利用前哨淋巴結(jié)活組織檢查判斷乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，發(fā)現(xiàn)外上象限轉(zhuǎn)移率明顯高于外下象限、內(nèi)上象限、內(nèi)下象限，對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），得到淋巴轉(zhuǎn)移主要向外象限轉(zhuǎn)移，而內(nèi)側(cè)組淋巴結(jié)主要轉(zhuǎn)移至腋窩，提示在臨床中對(duì)外側(cè)象限的腫瘤應(yīng)及時(shí)治療，并且腋窩是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第1站，臨床治療中應(yīng)重點(diǎn)觀察，確定清掃手術(shù)的范圍。

本次研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未見跳躍式轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移的規(guī)律相對(duì)恒定，均為單發(fā)性病灶，沒有較多病灶進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率較小，得出淋巴轉(zhuǎn)移不受腫瘤發(fā)生部位影響，但腋窩受腫瘤侵犯概率較大結(jié)論，所以常規(guī)的清除前哨淋巴結(jié)手術(shù)對(duì)治療患者非常有效，安全性高，可降低復(fù)發(fā)率，且根據(jù)有關(guān)研究表明，多灶性或多性乳腺癌的淋巴結(jié)通道會(huì)發(fā)生改變，會(huì)影響亞甲藍(lán)對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，在進(jìn)行常規(guī)清掃后，可根據(jù)病例切片結(jié)合免疫組化檢查，對(duì)患者進(jìn)行具體的分期，而腋窩淋巴分期反映了腫瘤入侵的的程度，且根據(jù)象限的劃分，發(fā)現(xiàn)乳房淋巴結(jié)匯聚點(diǎn)主要在腋窩，而內(nèi)側(cè)象限內(nèi)沒有出現(xiàn)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說明前哨淋巴結(jié)式引流整個(gè)淋巴轉(zhuǎn)移的結(jié)點(diǎn)，且前哨淋巴結(jié)數(shù)目并非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腋窩狀態(tài)是制定乳腺癌患者治療計(jì)劃的核心，針對(duì)腋窩進(jìn)行治療，對(duì)患者的康復(fù)有良好的作用，可有效幫助患者降低復(fù)發(fā)概率，明顯改善患者生活質(zhì)量，減輕患者和患者家庭的心理壓力，值得廣泛推廣和臨床應(yīng)用[1-2]。

[1] 陳宏亮,丁 昂,王富文,等.前哨淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,42(4):460-466.

[2] 康淑娟,胡大為,馬立輝,等.乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素Logistic回歸分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(3):204-207.