唐晶華

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 撫順 113006）

在兒童生長發(fā)育過程中，乳牙具有十分重要的作用，它的咀嚼功能能夠起到輔助發(fā)育和促進顱頜面發(fā)育的作用，除此之外，它還能夠對恒牙萌出發(fā)揮出明顯的導向作用[1]。兒童具有較高的患齲率，如果不及時對其進行合理治療，則會慢慢發(fā)展成為乳牙慢性根尖周炎、慢性牙髓炎，嚴重的情況下還會導致其過早喪失乳牙，出現錯畸形情況[2]。為了對患兒的乳牙功能進行有效維護，需要選擇根管治療法對其進行治療，但是治療過程中可能會受到各種各樣因素的影響，進而導致治療失敗[3]。本研究主要針對乳牙根管治療失敗的原因進行分析，進而尋找有效的再治療方式，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年12月納入的乳牙根管治療失敗患兒中選取80例（100顆）作為研究對象，平均年齡（5.21±1.26）歲，包括50例男患兒，30例女患兒，30例（35顆）為乳前牙，50例（65顆）為乳磨牙。

1.2 方法：確定乳牙根管治療失敗之后，去除原來的填充材料，防止根尖周組織中壓入根充填物，或者導致根管側穿。治療前上橡皮障，先對面進行清潔，將位作為依據，對橡皮障進行選擇，將橡皮障打孔模板作為依據進行打孔操作，將橡皮障孔采用兩側橡皮障夾翼支開，把橡皮障鉗安置在橡皮障夾孔中，將橡皮障夾和橡皮障采用橡皮障鉗放置在需要進行治療的牙齒上，要注意不將軟組織夾到，用手對橡皮障夾進行引導，確保其準確就位，然后再將橡皮障夾鉗移開，最后把橡皮障從橡皮障夾的翼上放下，將其套入到牙頸部，在橡皮障架上固定好橡皮障，完成整個橡皮障的安裝。進行常規(guī)開髓、拔髓處理，將根管疏通，對根管長度進行有效確定，進行根管預備。采用5.25%的次氯酸鈉和0.9%的氯化鈉對根管進行交替沖洗，沖洗完成之后，采用紙尖吸干根管，填充采用樹脂冠和金屬預成冠。

1.3 觀察指標。療效判定：①完成治療后，患牙依舊伴有叩痛、咬痛以及牙齒松動等癥狀出現，部分情況下還伴有牙齦癥狀，瘺管沒有愈合，對其進行X線片檢查，結果顯示根尖周病變范圍進一步擴大，只要患兒出現以上各種癥狀中的任何一種，便可以將其判定為失敗。②患牙沒有疼痛癥狀出現，咀嚼功能正常，沒有牙齦腫脹現象出現，瘺管良好愈合，對其進行X線片檢查，結果顯示根尖周病變得到顯著改善或者完全消失為治療成功。

2 結 果

2.1 失敗原因：8例（9顆）為牙冠劈裂，占9%，12例（13顆）為根管超填，占13%，15例（22顆）為根管欠填，占22%，23例（26顆）為根尖部骨質壞死，占26%，22例（30顆）為根管繼發(fā)感染，占30%。

2.2 再治療結果：經過治療后，有78例（96顆）治療成功，成功率為96%，2例（4顆）治療失敗，失敗率為4%。

3 討 論

臨床上，乳牙根管治療指的是通過藥物消毒、預備根管等方式來去除感染物質對根尖周組織造成的不良刺激，同時采用可吸收材料來填充根管，進而對根尖周病愈合進行有效促進[4]。雖然這種治療方式能夠在一定程度上獲得治療效果，但是也存在有部分治療失敗案例，通常需要對其進行再治療，所以臨床上需要及時尋找造成乳牙根管治療失敗的原因，并且及時對患兒進行合理再治療[5]。本研究結果顯示，導致乳牙根管治療失敗最常見的因素為根管繼發(fā)感染（30%）與根尖部骨質壞死（26%），所以在對患兒進行乳牙根管治療時，需要注意最大程度上防止刺激根尖組織，操作過程中要防止器械從根尖孔穿出，避免出現超填、沖洗加壓等現象出現。其次，根管欠填也會造成乳牙根管治療失敗，因為乳牙具有較大的根尖孔，在填充根管時，通常難以對根管長度進行合理把握，并且不能在根管內插入牙膠尖，很容易導致填充不嚴密，流失根充糊劑。本研究中，對乳牙根管治療失敗患兒聯合采用橡皮障與次氯酸鈉進行治療后，成功率高達96%。次氯酸鈉屬于一種常見的根管沖洗劑，抗菌性能較強，能夠將壞死的牙髓組織溶解，潤滑根管壁。該藥物的主要抗菌機制為：在水中進行分解，成為氫氧化鈉和次氯酸，并且達到一種動態(tài)平衡的狀態(tài)。次氯酸能夠產生氯胺化反應，促使氯胺生成。氯胺屬于一種強氧化劑，會干擾細菌新陳代謝，最終促使其死亡。氫氧化鈉的羥基能夠有效結合細菌必需酶的位點，促使其靜止，并且具有不可逆的特點。橡皮障能夠隔離患牙和口腔環(huán)境，促使術區(qū)不受到血液、其他組織液與唾液污染，防止口腔內的細菌進入到根管中，進而為根管治療提供優(yōu)質環(huán)境。其次，它還能夠避免醫(yī)師的手和患者口腔進行直接接觸，避免醫(yī)源性交叉感染出現，能夠確保術區(qū)處于干燥的狀態(tài)，促使治療不受到口腔濕氣的影響，為醫(yī)師治療時創(chuàng)造一個舒適、安全、清潔、干燥的環(huán)境。

綜上所述，乳牙根管治療失敗患兒采用Vitapex糊劑充填根管再治療法進行治療的效果顯著，具有良好的推廣價值。