唐恩慧

甘肅省慶陽市森林公安局，甘肅 慶陽 745000

猝死也稱為突然死亡，是指看似健康的人，由于潛在的器質(zhì)性病變或功能障礙和突然意外的非暴力死亡。猝死是社會(huì)生活中常見的死亡方式，但由于突然和意外性質(zhì)，很容易被懷疑為醫(yī)療事故導(dǎo)致的暴力死亡，因此它仍然是我國法醫(yī)和醫(yī)務(wù)人員研究的重要課題。

一、資料分析

(一)資料來源

本文資料來自作者1996年至2017年在甘肅省慶陽市從事法醫(yī)工作中檢驗(yàn)的289例猝死案例中其中100例按照嚴(yán)格的尸檢程序并進(jìn)行病例檢驗(yàn)的案例。根據(jù)完整資料，患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，不包括機(jī)械暴力，窒息，中毒等因素選取，每例病例均經(jīng)病理檢查，準(zhǔn)確診斷，死亡的主要原因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)對(duì)象。

(二)猝死者的年齡與性別

100例猝死中，男性67例，女性33例，男女比例為2.03∶1。猝死發(fā)生年齡范圍0-80歲，分布上以15-55歲猝死者為多，共有75例，占75%。猝死在年齡分布上向青壯年發(fā)展，主要集中在39-52歲。

(三)導(dǎo)致猝死的誘因分析

36例死亡前與他人發(fā)生糾紛情緒激動(dòng)、其中15例在糾紛中有輕微創(chuàng)傷史：11例死亡前有飲酒例史；6例死前曾劇烈運(yùn)動(dòng)；8例長期熬夜睡眠不好過度勞累；18例死前有感冒病史；懷孕及產(chǎn)后猝死5例；還有18例無明顯誘因。

二、猝死的法醫(yī)病理學(xué)分析與討論

(一)猝死的法醫(yī)病理學(xué)分析

導(dǎo)致猝死的疾病先后分布于心血管系統(tǒng)(CVS)，呼吸系統(tǒng)(RS)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)，消化系統(tǒng)(DS)和泌尿生殖系統(tǒng)(UGS)，分別占54%，13%和16%，6%和5%。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化21例，占21%，原發(fā)性心肌病8例，占8%，病態(tài)竇房結(jié)綜合征5例，占5%，高血壓心臟病10例，占10%；自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，占2%，高血壓腦出血8例，占8%，腦炎1例，占1%，癲癇1例，占1%，腦部腫瘤1，占1%。UGS病均為女性，3例因羊水栓塞猝死，2例失血性休克死亡，3例猝死病例檢驗(yàn)未見明顯病例改變，綜合分析認(rèn)定為外界刺激引起心跳、呼吸驟停死亡。

(二)猝死法醫(yī)病理學(xué)討論

猝死是指由于隱藏的潛在疾病或器官功能障礙，在發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)看似健康的人突然和意外死亡，其被歸類為死亡分類模式中的非暴力死亡。猝死的特征是由于體內(nèi)潛在的疾病或功能障礙導(dǎo)致的突然和意外死亡。國內(nèi)外法醫(yī)科學(xué)家對(duì)死亡的快速程度持不同意見，WHO最初設(shè)定的猝死時(shí)間為6小時(shí)，后來確定24小時(shí)內(nèi)死亡是猝死的時(shí)間限制。從分析100例不同年齡和性別的猝死病例中可以看出，猝死的發(fā)生率并沒有隨年齡增長而增加，15-55歲猝死發(fā)生率較高，UGS病僅發(fā)生在17-39歲的年輕女性中。45-55歲組CVS發(fā)生率較高，<10歲組RS也較高，這與這兩種疾病的發(fā)生規(guī)律一致，就前期原因而言，大多數(shù)患者在死亡前死于糾紛或輕微創(chuàng)傷，尤其是夜間睡眠時(shí)猝死于心臟和腦系統(tǒng)疾病，在狂喜，憤怒，爭吵或疼痛期間，除了引起大腦皮質(zhì)過度活躍外，交感神經(jīng)腎上腺活動(dòng)增加，兒茶酚胺釋放增加，心率增加，血壓增加，心臟負(fù)荷增加，缺氧程度增加，缺血細(xì)胞自動(dòng)化程度增加，在原有疾病的基礎(chǔ)上，容易誘發(fā)腦出血和嚴(yán)重的心律失常，導(dǎo)致猝死。

(三)猝死的鑒定

法醫(yī)病理學(xué)家最重要的任務(wù)之一是確定猝死的死因，法醫(yī)檢查員應(yīng)該意識(shí)到一個(gè)真正健康的人永遠(yuǎn)不會(huì)突然死亡，猝死是由致命的病變或重要器官功能障礙引起的，這種致命的病變或功能障礙可能發(fā)展得非常迅速，或者可能會(huì)悄悄地進(jìn)行。猝死可能是由于一些誘因的刺激或沒有誘因的刺激引起的，并且猝死可能是由某些誘因刺激或沒有誘因引起的，從本質(zhì)上講，猝死是由疾病引起的，即由于內(nèi)因引起的猝死，或由病理引起的猝死，而不是外部暴力。猝死是一種自然疾病，其本身并不涉及法律問題，但由于其突然和意外的特征，特別是在爭吵，有輕微損傷，醫(yī)治過程中突然死亡，它經(jīng)常被懷疑是中毒、醫(yī)療事故，甚至他殺，常常涉及到刑事責(zé)任和民事賠償?shù)确蓡栴}。需要法醫(yī)在鑒定死亡原因的同時(shí)，對(duì)引發(fā)的誘因如語言刺激等要闡明與疾病的關(guān)系和參與度，對(duì)于損傷，要闡明損傷與疾病的關(guān)系，損傷在死亡所起的作用和參與度。

三、結(jié)語

在對(duì)100例猝死法醫(yī)病理學(xué)分析中，應(yīng)根據(jù)其發(fā)生特點(diǎn)和變化規(guī)律全面掌握信息，重點(diǎn)突出，應(yīng)在事實(shí)基礎(chǔ)上客觀，全面，準(zhǔn)確地確定猝死誘因、傷病關(guān)系。