張文豪，楊德剛，李建軍，楊明亮，杜良杰，高 峰，劉長(zhǎng)彬，徐珮珮，郭 韻，張 潔，秦 川，張 超

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科，北京市100068；3.北京腦重大疾病研究院神經(jīng)損傷與修復(fù)研究所，北京市100068；4.北京市神經(jīng)損傷與康復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京市100068

脊髓損傷是一種高耗費(fèi)、高發(fā)生率、高死亡率以及高致殘率的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1-3]，發(fā)病率逐年上升，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及自主神經(jīng)功能障礙[4-5]，并可引起神經(jīng)源性腸道功能障礙等并發(fā)癥，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[6-7]，應(yīng)給予足夠的重視[8-10]。神經(jīng)源性腸道功能障礙是脊髓損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可引起腹脹、便秘、大便失禁、排便困難以及排便時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀[11-15]，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[16-17]，已引起國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的廣泛關(guān)注，但目前尚無(wú)明確的評(píng)估方法及有效的治療方法[18]。

有統(tǒng)計(jì)顯示，脊髓損傷患者因腸道的神經(jīng)功能受損[4]，63%～80%并發(fā)便秘、大便失禁以及排便困難等神經(jīng)源性腸道功能障礙[19]。神經(jīng)源性腸道功能障礙會(huì)直接影響患者的睡眠、飲食以及戶外活動(dòng)，乃至壽命等，已成為影響患者身心健康和生活質(zhì)量的主要原因之一[16-17]。脊髓損傷進(jìn)入穩(wěn)定期之后，大約30%患者認(rèn)為神經(jīng)源性腸道功能障礙比神經(jīng)源性膀胱以及性功能障礙對(duì)身心健康及生活質(zhì)量的影響更為嚴(yán)重[20]，40%患者認(rèn)為神經(jīng)源性腸道功能障礙是中等或嚴(yán)重影響壽命的問(wèn)題[21]。

目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的科學(xué)研究相對(duì)較少，尤其與神經(jīng)源性膀胱相關(guān)的科學(xué)研究相比更顯不足，更多的是把腸道功能狀況作為脊髓損傷的科學(xué)研究及臨床治療的觀察指標(biāo)[22]。國(guó)內(nèi)外關(guān)于脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的評(píng)估方法參差不齊，主要以世界胃腸病學(xué)組織(World Gastroenterology Organization,WGO)臨床指南、羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)為主，因脊髓損傷特殊的腸道功能病理變化，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法尚未在國(guó)內(nèi)外得到普遍承認(rèn)和使用[22]。此外，如排便造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)以及肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)等檢查手段尚未得到廣泛普及，國(guó)際脊髓損傷腸道功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集以及國(guó)際脊髓損傷腸道功能擴(kuò)展數(shù)據(jù)集等專業(yè)量表的效度及信度尚需進(jìn)一步驗(yàn)證，關(guān)于脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的評(píng)估方法存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、使用不規(guī)范等客觀問(wèn)題，影響科學(xué)研究及臨床治療的可比性，難以對(duì)科學(xué)研究及臨床治療形成有效指導(dǎo)[23]。

筆者查閱近年來(lái)脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其評(píng)估方法進(jìn)行綜述，以期能夠?yàn)榭茖W(xué)研究及臨床治療提供參考依據(jù)。

1 神經(jīng)源性腸道功能障礙的特點(diǎn)

正常的排便反射過(guò)程是糞便進(jìn)入直腸后對(duì)腸壁的壓力感受器進(jìn)行刺激，產(chǎn)生的刺激信號(hào)傳導(dǎo)至脊髓骶段的低級(jí)排便中樞，并上傳至大腦皮層，產(chǎn)生排便沖動(dòng)[24]。當(dāng)脊髓損傷時(shí)，直腸的排便反射以及肛門(mén)外括約肌的隨意控制受損，導(dǎo)致患者排便受阻[24]。

腸道功能的狀況取決于脊髓損傷的節(jié)段和程度等綜合情況。不同節(jié)段的脊髓損傷，神經(jīng)源性腸道功能障礙的類型不同。骶副交感神經(jīng)中樞對(duì)腸道動(dòng)力起著重要的調(diào)節(jié)作用，肛門(mén)括約肌主要由骶髓(S2-4)發(fā)出的陰部神經(jīng)支配[17,25-26]。由于脊髓損傷失去大腦皮層高級(jí)中樞的控制，因此脊髓低級(jí)中樞(S2-4節(jié)段)的存在與否以及脊髓反射通路是否完整，成為影響脊髓損傷患者腸道功能的主要因素。臨床上根據(jù)骶髓排便反射是否存在，將脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷兩種類型[22,27]：脊髓圓錐水平以上損傷，可導(dǎo)致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷，可引起腸易激綜合征以及肛門(mén)外括約肌痙攣，造成糞便滯留，但此時(shí)骶髓排便反射存在；脊髓圓錐水平以下?lián)p傷，可導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷，引起腸易激綜合征以及大便干結(jié)，肛門(mén)外括約肌失張力，提肛肌缺乏控制，此時(shí)骶髓排便反射消失，?？梢鸫蟊闶Ы?/p>

此外，心理、飲食、藥物以及生活習(xí)慣也可對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙造成影響，應(yīng)予以重視[28]。

2 神經(jīng)源性腸道功能障礙的評(píng)估方法

2.1 一般情況

神經(jīng)源性腸道功能障礙的嚴(yán)重程度與脊髓損傷的節(jié)段、程度、年齡、牽引、手術(shù)以及精神狀態(tài)等因素有關(guān)[29]，應(yīng)予以記錄。還應(yīng)了解患者的飲食、睡眠、排便習(xí)慣以及藥物使用情況，著重記錄大便的量、性質(zhì)、顏色，排便頻率以及排便時(shí)間等[29]。此外，在病史采集過(guò)程中還需注意詢問(wèn)患者的排便感、是否存在精神病史以及家族便秘史等[23]。

2.2 體格檢查

體格檢查包括叩診(檢查腸氣)、觸知糞塊以及直腸觸診[23]。在評(píng)估脊髓損傷患者的神經(jīng)源性腸道功能障礙時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者肛門(mén)括約肌反射是否存在，腹部有無(wú)脹氣，還應(yīng)注意在臍部周圍聽(tīng)診腸鳴音以了解腸蠕動(dòng)情況[29]。注意通過(guò)患者的脊髓損傷節(jié)段、程度以及綜合情況評(píng)估其獨(dú)立排便能力，進(jìn)而綜合評(píng)估患者的神經(jīng)源性腸道功能障礙。

2.3 臨床檢查

2.3.1 便常規(guī)

便常規(guī)檢驗(yàn)可以明確腸道中有無(wú)細(xì)菌、病毒以及寄生蟲(chóng)感染。便常規(guī)檢驗(yàn)包括化驗(yàn)糞便中有無(wú)蟲(chóng)卵、紅細(xì)胞與白細(xì)胞，細(xì)菌敏感試驗(yàn)以及潛血試驗(yàn)等。便常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)于判斷神經(jīng)源性腸道功能障礙是必要而又基本的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2.3.2 腹部超聲

腹部超聲可以測(cè)量腸道的直徑和面積，可作為一個(gè)重要的參數(shù)來(lái)評(píng)估脊髓損傷患者的腸道狀況[30]。文獻(xiàn)報(bào)道[31]，與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷相比，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷腸道的直徑和面積更小，排便后腸道的直徑和面積減少，用腹部超聲測(cè)量直腸的直徑和面積有助于區(qū)別神經(jīng)源性腸道的種類，從而有助于評(píng)估脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙。

2.3.3 腹部X線及CT

影像學(xué)檢查中，腹部X線片可快速、便捷地評(píng)估腸道糞便的分布和腸腔擴(kuò)張的狀態(tài)[23]，可用于評(píng)估腸道的嚴(yán)重程度以及是否存在腸梗阻；必要時(shí)可拍攝腹部CT以進(jìn)一步了解腸道狀況。

2.3.4 結(jié)腸鏡及直腸鏡

文獻(xiàn)報(bào)道[32]，因脊髓損傷患者便秘、大便干結(jié)、結(jié)腸擴(kuò)張以及結(jié)腸中水重吸收增加，其肛裂、痔瘡、憩室病以及結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。結(jié)腸鏡及直腸鏡可在直視下觀察腸道有無(wú)結(jié)構(gòu)性改變，并可在必要時(shí)取活組織進(jìn)行檢驗(yàn)，因此也用于評(píng)估脊髓損傷患者的神經(jīng)源性腸道功能障礙[30]。

2.3.5 表面肌電圖

表面肌電圖是運(yùn)用表面電極從被檢測(cè)肌肉的皮膚表面獲得的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)的生物電時(shí)間序列信號(hào)[33-34]。該信號(hào)源自大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，為眾多外周肌肉運(yùn)動(dòng)單位電位的總和，即運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位(motor unit action potential,MUAP)，能夠反映神經(jīng)肌肉的活動(dòng)狀態(tài)，并且具有方便靈敏、數(shù)據(jù)客觀等特點(diǎn)，在神經(jīng)肌肉功能評(píng)定等方面具有重要的實(shí)用價(jià)值[33-34]。由于盆底肌在調(diào)節(jié)排便規(guī)律以及控制排便等方面有重要的作用，因此表面肌電圖可以作為評(píng)估脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能狀況和盆底肌功能的量化指標(biāo)，對(duì)進(jìn)一步評(píng)估脊髓損傷患者盆底肌功能訓(xùn)練計(jì)劃，改善神經(jīng)源性腸道功能障礙具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[33,35]。

2.3.6 其他臨床檢查

糞便造影檢查[30,36]、腸道動(dòng)力測(cè)量、腸道屏障功能、腸道通透性測(cè)量以及腸道傳輸功能測(cè)定等檢查目前多應(yīng)用于脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙相關(guān)科學(xué)研究之中，尚未在臨床中廣泛普及。

2.4 評(píng)價(jià)量表

2.4.1 國(guó)際脊髓損傷腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集

國(guó)際脊髓損傷腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集是由美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)、國(guó)際脊髓學(xué)會(huì)、國(guó)際脊髓損傷標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)集執(zhí)行委員會(huì)的專家工作組制訂[37]。制訂國(guó)際脊髓損傷腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集的目的在于提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化方法，用于評(píng)估神經(jīng)源性腸道功能障礙，它還便于評(píng)估和比較各項(xiàng)有關(guān)脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的科學(xué)研究及臨床治療。借鑒并運(yùn)用國(guó)際脊髓損傷腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集，有助于提高我國(guó)脊髓損傷患者的神經(jīng)源性腸道功能障礙的評(píng)估水平，從而更好與世界接軌[37-38]。

2.4.2國(guó)際脊髓損傷腸功能擴(kuò)展數(shù)據(jù)集

國(guó)際脊髓損傷腸功能擴(kuò)展數(shù)據(jù)集主要提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化格式，用于評(píng)估脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙，可以從中獲得更多的腸道信息，科學(xué)研究以及臨床治療可以從以標(biāo)準(zhǔn)化方式詳細(xì)收集而得到的數(shù)據(jù)中受益[39]。在收集脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙數(shù)據(jù)信息時(shí)，為了便于比較不同國(guó)家、不同中心以及不同患者的癥狀、治療方法以及臨床結(jié)果，最好采用國(guó)際通用的脊髓損傷數(shù)據(jù)集[37]。國(guó)際脊髓損傷腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集最好與可提供更多腸道功能信息的國(guó)際脊髓損傷腸功能擴(kuò)展數(shù)據(jù)集同時(shí)運(yùn)用[37,39]。

2.4.3 Barthel指數(shù)(腸道功能部分)

Barthel指數(shù)是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中比較常用的一種日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living,ADL)評(píng)定方法，于1965年由美國(guó)人Dorother Barthel及Floorence Mahney共同設(shè)計(jì)并制訂[40]。Barthel指數(shù)的敏感性及可信度較高，并且操作簡(jiǎn)單，是應(yīng)用比較廣泛的一種ADL評(píng)定方法。Barthel指數(shù)評(píng)估大便情況時(shí)，分值0～10分，0分表示患者完全不能控制排便，5分表示有便意但偶爾失控，10分表示患者排便完全自控，分值越高則說(shuō)明患者排便控制越好[41]。

2.4.4 其他

對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙比較常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法以世界胃腸病學(xué)組織臨床指南、羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)為主[23,30]，其他相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法有便秘外科診治指南、中國(guó)慢性便秘診治指南、便秘診治指南、Wexner便秘評(píng)分、Cleveland便秘評(píng)分系統(tǒng)以及神經(jīng)源性腸道功能障礙評(píng)分等[23,30]。Wexner便秘評(píng)分、Cleveland便秘評(píng)分系統(tǒng)以及神經(jīng)源性腸道功能障礙評(píng)分等所需的數(shù)據(jù)信息已納入國(guó)際脊髓損傷腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集和國(guó)際脊髓損傷腸道功能擴(kuò)展數(shù)據(jù)集[37]。

2.5 腸道微生物

腸道被認(rèn)為是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，腸道微生物及其代謝產(chǎn)物通過(guò)神經(jīng)、免疫以及內(nèi)分泌等途徑影響大腦，因此腸道也被稱為人體的第二大腦[42-43]。與此同時(shí)，機(jī)體也通過(guò)此途徑調(diào)控腸道微生物的構(gòu)成，使腸道微生物保持平衡，即構(gòu)成“微生物-腦-腸軸”[43-45]。脊髓損傷后患者的大腦與腸道之間的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到損害，進(jìn)而干擾腸道微生物動(dòng)態(tài)平衡[46]。近年來(lái)，腸道微生物已成為熱門(mén)的研究領(lǐng)域之一[45]，腸道微生物在脊髓損傷中的研究也逐漸增多。研究表明，脊髓損傷后可發(fā)生腸道菌群移位，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生內(nèi)毒素血癥，增加全身炎癥反應(yīng)綜合征以及多器官功能障礙綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[47-48]。脊髓損傷改變了腸道微生物的種類及組成，并且這些腸道微生物的改變可以加重脊髓損傷，降低其功能恢復(fù)；使用益生菌抵消這些變化可在一定程度上促進(jìn)脊髓損傷恢復(fù)[49]。Gungor等[50]納入15例上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷患者、15例下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷患者和10例健康對(duì)照者，使用16S rRNA克隆文庫(kù)技術(shù)對(duì)糞便標(biāo)本中的腸道微生物進(jìn)行分析，結(jié)果表明脊髓損傷患者和健康對(duì)照者的腸道微生物有差異，且上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷患者與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷患者之間的腸道微生物亦有差異。目前，腸道微生物在脊髓損傷中的研究越來(lái)越廣泛，隨著多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的基礎(chǔ)研究及臨床研究的廣泛開(kāi)展，運(yùn)用腸道微生物評(píng)估脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙將亦成為可能。

3 總結(jié)與展望

神經(jīng)源性腸道功能障礙給脊髓損傷患者造成很大的生理和心理問(wèn)題，給患者帶來(lái)的痛苦并不亞于失去運(yùn)動(dòng)功能[51]。脊髓損傷早期，人們更多關(guān)注的是運(yùn)動(dòng)功能的喪失，較少關(guān)注神經(jīng)源性腸道功能障礙[30]。不同脊髓損傷患者的腸道情況不同，神經(jīng)源性腸道功能障礙病因復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)對(duì)腸道周圍神經(jīng)的控制和腸道自主神經(jīng)功能紊亂等復(fù)雜機(jī)制，至今尚無(wú)理想的評(píng)估方法及治療方法，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量[16-17]。

上世紀(jì)末，專家學(xué)者開(kāi)始關(guān)注脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙帶來(lái)的心理影響，但目前對(duì)神經(jīng)源性腸道功能障礙的評(píng)估多以功能評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)為主[23]。目前，對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙尚缺乏統(tǒng)一而規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法，大多使用一些常見(jiàn)的臨床指南及診斷標(biāo)準(zhǔn)，極少使用專門(mén)的神經(jīng)源性腸道功能障礙的評(píng)價(jià)量表[30]。隨著神經(jīng)生理學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)以及康復(fù)工程等方面的深入發(fā)展以及多中心、大樣本、規(guī)范化等符合循證醫(yī)學(xué)要求的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的廣泛開(kāi)展，排便造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)以及肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)等檢查手段將會(huì)得到普及，國(guó)際脊髓損傷腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集以及國(guó)際脊髓損傷腸功能擴(kuò)展數(shù)據(jù)集等專業(yè)量表的效度及信度或許得到驗(yàn)證，將極大促進(jìn)及改進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的評(píng)估方法，進(jìn)而準(zhǔn)確評(píng)估其嚴(yán)重性和對(duì)患者造成的影響，為科學(xué)研究和臨床治療提供重要的參考依據(jù)，為脊髓損傷患者提供個(gè)性化、規(guī)律、可操作性強(qiáng)的腸道管理策略[16,30,52]，從而最大限度地提高脊髓損傷患者的身心健康和生活質(zhì)量，為脊髓損傷患者帶來(lái)福音。

]

[1]Jain NB,Ayers GD,Peterson EN,et al.Traumatic spinal cord injury in the United States,1993-2012[J].JAMA,2015,313(22):2236-2243.

[2]Wang H,Liu X,Zhao Y,et al.Incidence and pattern of traumatic spinal fractures and associated spinal cord injury resulting from motor vehicle collisions in China over 11 years:An observational study[J].Medicine(Baltimore),2016,95(43):e5220.

[3]Yang R,Guo L,Huang L,et al.Epidemiological characteristics of traumatic spinal cord injury in Guangdong,China[J].Spine(Phila Pa 1976),2017,42(9):E555-E561.

[4]Hsieh CH,DeJong G,Groah S,et al.Comparing rehabilitation services and outcomes between older and younger people with spinal cord injury[J].Arch Phys Med Rehabil,2013,94(4 Suppl):S175-S186.

[5]DeVivo MJ,Chen Y.Trends in new injuries,prevalent cases,and aging with spinal cord injury[J].Arch Phys Med Rehabil,2011,92(3):332-338.

[6]Spinal cord injury facts and figures at a glance[J].J Spinal Cord Med,2012,35(6):480-481.

[7]Bhalala OG,Srikanth M,Kessler JA.The emerging roles of microRNAs in CNS injuries[J].Nat Rev Neurol,2013,9(6):328-339.

[8]Lee BB,Cripps RA,Fitzharris M,et al.The global map for traumatic spinal cord injury epidemiology:update 2011,global incidence rate[J].Spinal Cord,2014,52(2):110-116.

[9]Mitchell RJ,Bambach MR.Personal injury recovery cost of pedestrian-vehicle collisions in New South Wales,Australia[J].Traffic Inj Prev,2016,17(5):508-514.

[10]張文豪,李建軍,楊德剛,等.MicroRNA在脊髓損傷中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(6):649-653.

[11]Liu CW,Huang CC,Chen CH,et al.Prediction of severe neurogenic bowel dysfunction in persons with spinal cord injury[J].Spinal Cord,2010,48(7):554-559.

[12]Faaborg PM,Finnerup NB,Christensen P,et al.Abdominal pain:a comparison between neurogenic bowel dysfunction and chronic idiopathic constipation[J].Gastroenterol Res Pract,2013,2013:365037.

[13]Faaborg PM,Christensen P,Rosenkilde M,et al.Do gastrointestinal transit times and colonic dimensions change with time since spinal cord injury?[J].Spinal Cord,2011,49(4):549-553.

[14]Zanca JM,Dijkers MP,Hammond FM,et al.Pain and its impact on inpatient rehabilitation for acute traumatic spinal cord injury:analysis of observational data collected in the SCIRehab study[J].Arch Phys Med Rehabil,2013,94(4 Suppl):S137-S144.

[15]Whiteneck GG,Gassaway J.SCIRehab uses practice based evidence methodology to associate patient and treatment characteristics with outcomes[J].Arch Phys Med Rehabil,2013,94(4 Suppl):S67-S74.

[16]Engkasan JP,Sudin SS.Neurogenic bowel management after spinal cord injury:Malaysian experience[J].J Rehabil Med,2013,45(2):141-144.

[17]Fynne L,Wors?e J,Gregersen T,et al.Gastric and small intestinal dysfunction in spinal cord injury patients[J].Acta Neurol Scand,2012,125(2):123-128.

[18]朱黎婷,朱毅,張文毅,等.中醫(yī)藥在脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2012,2012(35):3549-3557.

[19]譚菊香,榮麗.腸道功能訓(xùn)練改善脊髓損傷后便秘的效果研究[J].護(hù)理研究,2014,28(1):64-65.

[20]Hammell KR.Spinal cord injury rehabilitation research:patient priorities,current deficiencies and potential directions[J].Disabil Rehabil,2010,32(14):1209-1218.

[21]Adriaansen JJ,van Asbeck FW,van Kuppevelt D,et al.Outcomes of neurogenic bowel management in individuals living with a spinal cord injury for at least 10 years[J].Arch Phys Med Rehabil,2015,96(5):905-912.

[22]劉秋玲,陳暉.電針治療脊髓損傷后腸道功能障礙臨床研究概況[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(2):98-100.

[23]朱黎婷,朱毅.脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的診斷、評(píng)價(jià)和康復(fù)治療現(xiàn)況[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(12):1163-1167.

[24]李曉芬,袁瑞好.腸道功能訓(xùn)練在脊髓不完全性損傷引起的大便失禁中的應(yīng)用及療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(24):3583-3584.

[25]Thomas GP,Norton C,Nicholls RJ,et al.A pilot study of transcutaneous sacral nerve stimulation for faecal incontinence[J].Colorectal Dis,2013,15(11):1406-1409.

[26]Wors?e J,Rasmussen M,Christensen P,et al.Neurostimulation for neurogenic bowel dysfunction[J].Gastroenterol Res Pract,2013,2013:563294.

[27]王玉明,馮雨桐,楊華東.脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):286-289.

[28]袁麗娜.脊髓損傷患者便秘的護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(6):870-871.

[29]林麗芳.不完全性脊髓損傷患者腸道功能評(píng)估與重建[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2014(6):50-52.

[30]程喬,李武平.脊髓損傷病人神經(jīng)源性腸道功能紊亂研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,31(30):3779-3783.

[31]Kim GW,Won YH,Ko MH,et al.Ultrasonic measurement of rectal diameter and area in neurogenic bowel with spinal cord injury[J].J Spinal Cord Med,2016,39(3):301-306.

[32]Hayman AV,Guihan M,Fisher MJ,et al.Colonoscopy is high yield in spinal cord injury[J].J Spinal Cord Med,2013,36(5):436-442.

[33]李雪萍,陳安亮,周俊,等.完全性脊髓損傷后腸道功能障礙患者盆底肌表面肌電特征的研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(12):816-818.

[34]金佳然,朱玉連.表面肌電圖在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù),2016,31(3):197-200.

[35]叢芳,李建軍,周紅俊,等.脊髓損傷患者盆底表面肌電與腸功能的相關(guān)性研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(6):558-561.

[36]桑海燕,龐靈,張春苗,等.脊髓損傷后神經(jīng)源性直腸的康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,15(24):3288-3290.

[37]鄭櫻,周紅俊,李建軍,等.國(guó)際脊髓損傷腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(3):208-211.

[38]張潔,楊德剛,李建軍,等.國(guó)際脊髓損傷腸道功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集最新修訂及解讀[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(10):1236-1239.

[39]鄭櫻,周紅俊,李建軍,等.國(guó)際脊髓損傷腸功能擴(kuò)展數(shù)據(jù)集[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(2):194-198.

[40]Della Pietra GL,SaVio K,Oddone E,et al.Validity and reliability of the Bathel index administered by telephone[J].Stroke,2011,42(7):2077-2079.

[41]李軻.25例脊髓損傷患者的腸道功能訓(xùn)練分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(17):85-87.

[42]Sinagoga KL,Wells JM.Generating human intestinal tissues from pluripotent stem cells to study development and disease[J].EMBO J,2015,34(9):1149-1163.

[43]Saffrey MJ.Aging of the mammalian gastrointestinal tract:a complex organ system[J].Age(Dordr),2014,36(3):1019-1032.

[44]Lin L,Zhang J.Role of intestinal microbiota and metabolites on gut homeostasis and human diseases[J].BMC Immunol,2017,18(1):2.

[45]齊詩(shī)蕊,孫剛.腸道菌群對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響及機(jī)制[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2017,19(1):84-86.

[46]逯曉蕾,李建軍,杜良杰,等.脊髓損傷后腸道功能的變化[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(8):758-760.

[47]Bai C,An H,Wang S,et al.Treatment and prevention of bacterial translocation and endotoxemia with stimulation of the sacral nerve root in a rabbit model of spinal cord injury[J].Spine(Phila Pa 1976),2011,36(5):363-371.

[48]Sigurdsen E,T?rhaug T.Spinal cord injury and bowel function[J].Tidsskr Nor Laeqeforen,2012,132(9):1107-1110.

[49]Kigerl KA,Hall JC,Wang L.Gut dysbiosis impairs recovery after spinal cord injury[J].J Exp Med,2016,213(12):2603-2620.

[50]Gungor B,Adiguzel E,Gursel I,et al.Intestinal microbiota in patients with spinal cord injury[J].PLoS One,2016,11(1):e0145878.

[51]龍志華,高飛,張鋒良,等.大鼠脊髓損傷后P物質(zhì)與神經(jīng)源性腸道功能障礙的關(guān)系[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(8):718-722.

[52]Kim JY,Koh ES,Leigh J,et al.Management of bowel dysfunction in the community after spinal cord injury:a postal survey in the Republic of Korea[J].Spinal Cord,2012,50(4):303-308.