王曉文

（523000 廣東康怡司法鑒定中心 廣東 東莞）

CO中毒在我國近幾年來石油發(fā)生，隨著生活條件提高及知識普及，因意外發(fā)生的CO中毒案件有所減少。利用CO中毒自殺的案件有所增多，且以男性居多。

一、案例資料

2018年2月24 日，在深圳市寶安區(qū)福永街道怡佳購物廣場洗手間內(nèi)發(fā)現(xiàn)一具尸體，死者男性，無名氏，已高度腐敗，衣著完整，現(xiàn)場勘驗發(fā)現(xiàn)燒炭灰燼。

尸檢所見：尸體呈高度腐敗，尸表無損傷，腦組織呈泥狀，切開胸腹部可見肌肉呈櫻桃紅色，雙肺污黑柔軟，心臟皺縮、塌陷，胃內(nèi)空虛。肝臟、腎臟污穢，柔軟無彈性，脾臟及胰腺已腐敗呈泥狀。鏡下見各臟器均自溶。

由于腐敗而無法提取心血，因此提取肺組織進行檢測。

結(jié)果：肺組織檢測碳氧血紅蛋白濃度為42.6%。

二、分析

本案尸表無機械性損傷，頸部無傷痕，可排除機械性損傷所致死亡。尸檢過程及顯微鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)可引起死亡的疾病。本案案發(fā)地點在一個相對封閉的洗手間，且現(xiàn)場有燒炭的灰燼，存在引發(fā)CO中毒的充分條件。

三、討論

（1）在CO中毒案件分析中，尸斑、肌肉及內(nèi)臟呈櫻紅色，有時伴隨瞼結(jié)膜出血點等窒息征象。但是由于尸體高度腐敗，尸斑無法辨認顏色、臟器自溶發(fā)黑、心血含量降低或消散，無法從尸表征象初步判斷CO中毒的結(jié)論。且由于碳氧血紅蛋白可以緩慢解離，如果血液與新鮮空氣或氧氣相接處后，碳氧血紅蛋白含量逐漸降低，這就要求檢測心血碳氧血紅蛋白必須提取及時、盡量填滿容器、勿留縫隙，在處理高腐尸體的案件中造成一定困難。

（2）人體血液碳氧血紅蛋白定性檢測為陰性，定量不吸煙者0～2.3%，吸煙者2.4%～4.2%，一般最大值＜6.5%。心血碳氧血紅蛋白＞50%為致死量。根據(jù)碳氧血紅蛋白在CO中毒動物體內(nèi)的死后分布，在懷疑CO中毒且采集不到心血的情況下，血供豐富的組織中碳氧血紅蛋白飽和度可以作為死因判斷的依據(jù)【1】。尸檢及顯微鏡下檢查時需注意是否存在可引起死亡的疾病，特別注意冠狀動脈粥樣硬化、慢性肺疾病，CO中毒會對全身組織造成缺氧，當心血管系統(tǒng)存在疾病時，心臟對缺氧更加敏感，當心血碳氧血紅蛋白濃度低于20%時，也會發(fā)生死亡。本案尸體高度腐敗，無發(fā)采集心血，此時可考慮提取血供豐富的臟器如肺、肝、腎或者肌肉組織進行碳氧血紅蛋白進行檢測。本案肺組織經(jīng)檢測碳氧血紅蛋白濃度為42.6%，可以判定CO中毒死亡。

（3）現(xiàn)場勘驗對CO中毒案件非常重要，應(yīng)注意現(xiàn)場是否是密閉空間、門窗是否緊閉，是否有燃氣瓶或燃燒物體灰燼。注意是否存在偽造現(xiàn)場的可能，例如捂死等外傷不明顯的窒息死亡，此時提取檢材進行碳氧血紅蛋白含量檢測至關(guān)重要。