王 暢，董曉薇，徐建云

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

裘吉生(1873-1947)，浙江紹興人，近代中醫(yī)史上杰出的臨床家、教育家、出版家、藏書(shū)家和醫(yī)事活動(dòng)家。裘吉生少時(shí)患肺癆，群醫(yī)束手無(wú)策，他便自購(gòu)《本草綱目》等醫(yī)書(shū)潛心鉆研，為自己診療竟獲痊愈，從此與中醫(yī)結(jié)下不解之緣。辛亥革命后，創(chuàng)辦紹興裘氏醫(yī)院、杭州三三醫(yī)院。為進(jìn)一步弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)，他還編輯書(shū)報(bào)，先后編輯出版了《紹興醫(yī)藥學(xué)報(bào)》《三三醫(yī)報(bào)》《三三醫(yī)書(shū)》《珍本醫(yī)書(shū)集成》等，為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)。孫中山先生當(dāng)年十分賞識(shí)他，曾親筆題寫(xiě)“救民疾苦”4個(gè)大字相贈(zèng)，以表彰其高超的臨床水平以及視病人如親人的博大情懷。

裘吉生一生學(xué)術(shù)造詣精湛，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，留下了大批醫(yī)案，這些醫(yī)案是其學(xué)術(shù)思想的忠實(shí)表達(dá)。筆者在研讀這些醫(yī)案時(shí)發(fā)現(xiàn)，裘吉生對(duì)郁金這味藥的運(yùn)用頗具特色，他將郁金廣泛運(yùn)用于外感熱病、內(nèi)傷雜病及婦兒科病癥中，療效顯著，從而深化了對(duì)郁金的認(rèn)識(shí)，拓展了郁金的運(yùn)用范圍，現(xiàn)將其運(yùn)用郁金特色分述如下。

1 除脹滿

郁金味辛，能行能散，作用于中焦而行氣消脹?！侗静輩R言》有云：“其性輕揚(yáng)，能散郁滯，順逆氣，上達(dá)高巔，善行下焦，心肺肝胃氣血火痰郁遏不行者最驗(yàn)。[1]109”裘吉生臨證善用郁金消脹除痞，如在治療郭君暑溫[2]48一案中，裘吉生先用清熱祛暑法清透暑邪，三診時(shí)病人“發(fā)熱已退，口渴心煩已瘥，自汗亦減，仍感胸脘痞悶”。裘吉生便加生打廣郁金一錢(qián)半，借此行氣活血、消脹除痞。又如治療馮右黃疸[2]115：“面色目白皆黃，頭重身困，胸脘痞滿”。裘吉生先用清熱化濕法治之，但未曾用理氣之品。二診時(shí)“黃疸稍退，脘滿納鈍”。此時(shí)加制香附三錢(qián)、炒谷芽、生打廣郁金各一錢(qián)半理氣和胃以除脹滿。再如治療呂孫飧泄[2]198：“溫邪夾食，嘔吐惡食，噯氣腐臭，大便洞泄”，亦用生打廣郁金一錢(qián)半以行氣除滿。郁金主歸肝經(jīng)，一方面可以調(diào)達(dá)肝氣以助脾胃運(yùn)化，此外久病多波及血分，郁金可以活血，血行亦可助氣行。裘吉生用郁金消脹除痞，可謂是氣血兼顧，有一箭雙雕之意?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，郁金能顯著升高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胃底和胃體縱行肌條張力，減小胃體收縮波平均振幅，并有劑量依賴關(guān)系，故郁金對(duì)胃肌條收縮活動(dòng)具有明顯的興奮作用[3]。

2 助濕化

裘吉生多在清熱化濕方中配用郁金，取其活血行氣、調(diào)暢氣機(jī)之效，以奏化濕驅(qū)邪之功。如用清熱化濕法治療郭左濕溫[2]54一案，該方選用栝樓實(shí)、夏枯花(即夏枯草)、全青蒿等藥清熱，制茅術(shù)、佩蘭、冬瓜子等藥化濕，同時(shí)伍以郁金、枳殼各一錢(qián)半。又如治療余右暑濕[2]51一案，用青子芩、青蒿梗清熱，藿梗、川樸、鮮荷葉等化濕，再加入生打廣郁金、枳殼，以此調(diào)達(dá)氣機(jī)、化濕清熱。再如治陶君暑濕[2]51，亦是在清熱化濕之品中加入郁金、枳殼。此外，還取郁金清利濕熱、利膽退黃的作用來(lái)治療黃疸，與西茵陳、焦山梔、淡竹茹等配合使用。正如柳寶詒所云：“古人治濕熱兩感之病，必先通利氣機(jī)，俾氣水兩暢，則濕從水化，庶幾濕熱無(wú)所凝結(jié)。[4]”實(shí)踐表明，在清熱化濕方中配用郁金這類(lèi)理氣活血之品，不僅可以調(diào)暢全身氣機(jī)，助其化解濕邪，同時(shí)又可以進(jìn)一步防止?jié)駶岬男纬桑芍^防微杜漸，標(biāo)本兼顧。

3 解肺郁

郁金辛散苦泄，其金辛能宣散，苦能降泄，一宣一降，故能調(diào)達(dá)肺葉之開(kāi)合，郁金理肺解郁之功用也由此而來(lái)。李中梓《醫(yī)宗必讀》曰：郁金“涼心通肺，寬胸舒脅”“能開(kāi)肺金之郁，故名郁金”[5]。裘吉生在其編寫(xiě)的《藥物學(xué)初階便讀》中也指出：“郁金味辛，散郁清心。[6]”他承襲前人用藥經(jīng)驗(yàn)，圓機(jī)活法，深諳其義，將其巧妙地運(yùn)用到肺系各種疾病的治療中。如治鄭君冬溫[2]64一案：“脈浮數(shù)，惡寒發(fā)熱，頭痛咳嗽，甚則咯血，證屬冬溫，邪傷肺絡(luò)”，在連翹、焦山梔、光杏仁、栝樓實(shí)等清熱化痰藥中配入生打廣郁金1味，以達(dá)到理肺解郁、降氣止咳之效。又如治療吳右失音[2]80一案，用白桔梗、生甘草、玄參、蚱蟬、藏青果等清熱利咽藥物的基礎(chǔ)上，巧妙配伍生打廣郁金一錢(qián)半開(kāi)宣肺郁巧治失音，同時(shí)通達(dá)肺氣以防外邪礙肺。

4 開(kāi)心竅

郁金味辛，又有苦寒之性，可清心開(kāi)竅?！侗静菥V目》記載：“郁金入心及心包絡(luò)，治血病”，又治療“失心癲狂”[7]。在裘吉生編纂的《珍本醫(yī)書(shū)集成》中，收錄了清·陳蕙亭《本草撮要》記載：“郁金，味辛，入手少陰厥陰經(jīng)，功專去惡血，破結(jié)聚，得明礬治失心癲狂。[8]”裘吉生善用郁金治療熱病神昏。如治療高左[2]58“伏暑秋發(fā)，身熱夜甚，口燥唇干，神昏譫語(yǔ)”，治宜“清營(yíng)泄熱，清心開(kāi)竅”。處方用清營(yíng)湯為基本方送服萬(wàn)氏牛黃丸，另加入生打廣郁金兩錢(qián)，以增強(qiáng)清心開(kāi)竅之力。又如其在治療章左黃疸[2]116的過(guò)程中，見(jiàn)病人“身目肌膚皆黃，熱擾心包，神昏譫語(yǔ)不休”，便用犀角尖、焦山梔、黃連、鮮生地、玄參等清熱解毒、涼血散瘀之品，再配用廣郁金三錢(qián)以助清心開(kāi)竅。由此發(fā)現(xiàn)，裘吉生在這類(lèi)病證的治療中，郁金用量都較常規(guī)偏大，并用至兩錢(qián)或三錢(qián)，故在急危重癥中用大劑量郁金以增其清心開(kāi)竅之力，取得滿意的療效，值得后人借鑒。藥理研究也證實(shí)，郁金具有抗癲癇作用，能夠明顯延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的各期睡眠，郁金可能會(huì)以某種方式對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效應(yīng)[9]。

5 止疼痛

郁金味辛，能行能散，故行氣活血以止疼痛。《本草綱目》稱其能“治血?dú)庑母雇础盵7]。《本草匯言》曰：“治胸胃膈痛，兩脅脹滿，肚腹攻疼，飲食不思等證。[1]109”裘吉生臨床善用郁金治療痛證。如治療吳君風(fēng)溫[2]45一案，裘吉生先用泄肺平喘之劑，二診見(jiàn)病人“熱降喘平，口渴恣飲已減，咳嗽胸脅作痛，痰黃微帶血絲”，便加入栝樓皮、嫩前胡、枇杷葉、鮮白茅根清肺熱化痰止血，再配伍廣郁金一錢(qián)半，活血行氣以止胸脅疼痛。又如在治療何右脘腹脹痛[2]104一案中，裘吉生用廣郁金配伍制香附、延胡索、川楝子、沉香曲等行氣之品，多味行氣活血藥同用共奏理氣止痛之功。

6 清熱毒

郁金苦寒入血分，能涼血解毒，裘吉生常用其治療血熱證。大隊(duì)清熱解毒之品疊用常易導(dǎo)致血分涼遏冰伏，不利熱毒散解。而郁金兼有辛散之性，既可助諸藥清解毒熱，亦可防寒藥澀血留瘀。如治張左[2]50“暑溫身熱多日不退，舌苔焦黑，大便自泄，屬挾熱下利，用清熱除邪法”，方用鮮蘆根、連翹、夏枯花等清熱，配用郁金涼血解毒。又如治療小兒水痘[2]186，在桑葉、銀花、大力子、薄荷等疏風(fēng)清熱藥中，加入郁金、紫草活血散瘀、清熱解毒之品，使得全方清熱解毒之力倍增，又兼涼血散血之效。

綜上所述，本文從除脹滿、助濕化、解肺郁、開(kāi)心竅、止疼痛和清熱毒6個(gè)方面介紹了民國(guó)大醫(yī)裘吉生運(yùn)用郁金的臨床特色，六類(lèi)功效并非孤立存在，而是相輔相成、互為補(bǔ)充的。此外，裘吉生處方中一般會(huì)標(biāo)注“生打廣郁金”，因?yàn)樯每梢匀∑淇嗪?，打碎則更有助于有效成分的煎出。由此可見(jiàn)，裘吉生對(duì)郁金的藥性拿捏準(zhǔn)確，藥量把握得當(dāng)，炮制要求嚴(yán)格，能將古代醫(yī)籍中的藥物論述與自身臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，從而擴(kuò)大了郁金的使用范圍，進(jìn)一步明確了郁金的運(yùn)用指征。關(guān)于裘吉生更多的臨床經(jīng)驗(yàn)有待我們進(jìn)一步的總結(jié)提煉。

[1] 倪朱謨.本草匯言[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2005:109.

[2] 裘詩(shī)庭.裘吉生臨床醫(yī)案[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:48.

[3] 楊淑娟，鄭天珍，瞿頌義. 郁金對(duì)胃平滑肌條運(yùn)動(dòng)的影響[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào)：理工版，2004,17(2):227-229.

[4] 柳寶詒醫(yī)案[M].張耀卿，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，1965:38.

[5] 李中梓.醫(yī)宗必讀[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:73.

[6] 裘詩(shī)庭.近代名醫(yī)裘吉生醫(yī)文集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：56.

[7] 李時(shí)珍.本草綱目[M].北京：華夏出版社，2011:612.

[8] 裘慶元.珍本醫(yī)書(shū)集成[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:427.

[9] 郝洪謙，孫兵，鄭開(kāi)俊，等.郁金二酮對(duì)家貓睡眠節(jié)律電活動(dòng)的調(diào)制作用[J].中草藥，1994,25 (8):423-424.