1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

蒙藥吉如很-阿嘎如-8為蒙醫(yī)治療心臟病的傳統(tǒng)用方,筆者對其實(shí)驗(yàn)、藥理、臨床等研究概述如下，以期為該藥的深入研究、開發(fā)提供基礎(chǔ)。

1 傳統(tǒng)應(yīng)用

蒙藥吉如很-阿嘎如-8，又名“雄-阿各日-扎德巴”、“其朱德-阿嘎如-8”、“清心八味散”、“八味沉香散”。本方劑來源于《醫(yī)序醫(yī)典》，又可稱為后序醫(yī)典八味沉香散。由沉香25 g,廣棗30 g,訶子、肉豆蔻、木香各20 g,木棉花蕊、天竹黃或石灰華各15 g,白云香10 g組成。共研細(xì)末,加白糖75 g,混勻，制成散劑[1]。臨床上廣泛用于治療多種心臟病。

蒙藥吉如很-阿嘎如-8方中以能清心赫依熱、止刺痛、平喘的沉香為主藥，輔以廣棗，可清心熱、補(bǔ)心益氣；心臟良藥肉豆蔻鎮(zhèn)心赫依；訶子調(diào)和體素；木香調(diào)和氣血相搏致心絞痛；白云香止痛，共為佐藥；天竺黃性涼，具清熱功能。諸藥合用，共奏清心赫依熱之效。主治心赫依熱、心悸、心外傷、傷熱、搏熱、胸前脅肋刺痛、癲狂、口吃等癥。

2 實(shí)驗(yàn)研究

陳常蓮等[2]應(yīng)用顯微鑒別及理化鑒別法對蒙藥吉如很-阿嘎如-8進(jìn)行了定性研究。顯微鑒別：顯微鏡下觀察到外胚乳細(xì)胞、木化細(xì)胞、木射線細(xì)胞、石細(xì)胞、薄壁細(xì)胞；薄層色譜鑒別：成藥與組成藥材的相應(yīng)位置出現(xiàn)特征斑點(diǎn)；化學(xué)鑒別：呈鈣鹽和硫酸鹽的特征反應(yīng)。該研究為該藥的質(zhì)量控制研究提供參考依據(jù)。 海平等[3]介紹提取吉如很-阿嘎如-8中水溶性多糖的方法，并用硫酸-苯酚法測定了該藥中總糖、水溶性多糖、不溶性多糖和游離糖的含量。平均回收率為99.9%，RSD為0.90%。用GC測定了吉如很-阿嘎如-8中可溶性多糖由阿拉伯糖、木糖、甘露糖、半乳糖、葡萄糖等組成。 李永芳等[4]試驗(yàn)研究顯示八味沉香散對ISO致大鼠心肌缺血損傷具有保護(hù)作用,其作用機(jī)制與減少活性氧產(chǎn)生,增強(qiáng)抗氧化劑活性,阻斷脂質(zhì)過氧化有關(guān)。更多還原包明蘭等[6]通過觀察吉如很-阿嘎如-8對鹽酸腎上腺素致小鼠心律失常模型的影響，初步認(rèn)為，吉如很-阿嘎如-8具有一定的控制心律失常并保護(hù)心臟功能的作用。肖云峰等[7]在蒙藥八味沉香散配伍不同動物心臟時(shí)丁香酚藥代動力學(xué)比較研究中發(fā)現(xiàn)配伍牦牛心臟組方的代謝較好,其最大峰質(zhì)量濃度更高、體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)速率更快、吸收進(jìn)入血液循環(huán)總量更多。

3 組成藥材化學(xué)成分及藥理作用

3.1 沉香 別名哈熱阿嘎如、阿爾納克，為瑞香科植物白木香(Aquilariasinensis Gilg)含有樹脂的心材或樹根[1]?；瘜W(xué)成分主要含倍半萜類化合物、2-(2-苯乙基)色酮類化合物、芳香族類化合物、脂肪酸類化合物及其他成分，其中倍半萜類化合物、2-(2-苯乙基)色酮類化合物、芳香族類化合物的種類和含量決定沉香品質(zhì)[6]。其藥理作用為中樞抑制性鎮(zhèn)靜催眠及健胃作用、抗胃潰瘍，提高但血液循環(huán)等作用、止咳作用[8]，具有不同程度的抗過敏和神經(jīng)保護(hù)作用[9]。

3.2 廣棗 別名珠如很—芍沙、寧芍沙、珠如很查巴嘎，為漆樹科植物南酸棗(ChoerospondiasaxillarisBur-tt et Hill)的干燥核果[1]?；瘜W(xué)成分主要含有機(jī)酸類化合物、黃酮類化合物、多糖類化合物、甾醇類化合物、氨基酸和無機(jī)元素、胸腺嘧啶脫氧尿苷類等[10]。其藥理作用為抗菌作用、抗心肌缺血作用、抗心律失常作用、抗氧化和清除自由基作用、增強(qiáng)免疫的作用、神經(jīng)保護(hù)作用、抗病毒等作用[10]。

3.3 肉豆蔻 別名薩迪、朱日很賽音、納瑪，為肉豆蔻科植物肉豆蔻(MyristicafragransHoutt.)的干燥種子[1]?；瘜W(xué)成分主要含脂肪油、揮發(fā)油、肉豆蔻醚及其他成分包括淀粉23%～32%、蛋白質(zhì)及少量的蔗糖、多聚木糖、戊聚糖、色素、果膠及一種皂苷等[11]。季霄等[12]從肉豆蔻75%乙醇提取物的醋酸乙酯萃取物中分離得到18個(gè)化合物。張根榮等[13]對肉豆蔻揮發(fā)性成分用GC-MS聯(lián)用儀進(jìn)行分析鑒定，共分離出80個(gè)化學(xué)成分。其藥理作用為對氯化鈣誘發(fā)的大鼠心律失常具有的保護(hù)作用[14]、心血管藥理作用、中樞藥理作用、胃腸平滑肌作用、抗腫瘤作用、抗炎作用、鎮(zhèn)靜催眠作用、抗菌作用、麻醉作用、抗血小板聚集作用、降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用、驅(qū)風(fēng)作用等[11]。

3.4 木香 別名如達(dá)、沙泡如達(dá)、瑪奴如達(dá)，為菊科植物木香(AucklandialappaDecne.)的干燥根[1]?；瘜W(xué)成分主要為萜類，還有木香堿、蒽醌類化合物、黃酮苷類、shikokiols類化合物、綠原酸等[15]其它類。其藥理作用為抗炎、抗腫瘤、利膽、促胃動力、抗胃潰瘍、解痙鎮(zhèn)痛、對心血管系統(tǒng)的作用、抗幽門螺旋桿菌、抗變異鏈球菌、抑制福氏志賀菌R質(zhì)粒接合傳遞、抑制乙型肝炎表面抗原和核心相關(guān)抗原基因表達(dá)、抑制真菌(或細(xì)菌)生長、免疫調(diào)節(jié)、調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面的作用[15]，還有擴(kuò)張支氣管平滑肌及輕度升壓、降血糖作用、增強(qiáng)體外纖維蛋白的溶解作用[16]、抑制蛋白酪氨酸磷脂酶活性的作用、抗氧化和清除自由基的作用[17]。

3.5 訶子 別名阿如拉、必匝雅、阿瑪利達(dá)、額木茵汗、達(dá)拉拉哈、老興布，為使君子科植物訶子(TerminaliachebulaRetz.)、絨毛訶子 (TerminaliachebulaRetz.Var.tomentlla Kurt.)的干燥成熟果實(shí)[1]。化學(xué)成分主要含酚酸類化合物、鞣質(zhì)類化合物、三萜類化合物[18]；多酚類化合物、多糖類化合物、揮發(fā)油類[19]及其他包括脂肪族類、甾體類成分、黃酮類成分等[18]。其藥理作用為抗氧化、抗菌、抗病毒、抗炎、抗腫瘤、降糖、護(hù)肝作用[18]；收縮血管、提高免疫功能、抑制胃腸運(yùn)動、保護(hù)心肌等作用[19]。

3.6 天竺黃 別名胡魯森竹岡，為禾本科植物青皮竹(BambusatextilisMc Clure)等因被寄生的竹黃蜂咬洞后,于節(jié)間貯積的液汁,經(jīng)干涸凝結(jié)而成的塊狀物[1]?；瘜W(xué)成分主要含硅酸鹽，另含有一定量的Na、Mg、AL、K、Ca、Ti、Mn、Ni、Fe、Ba、S、Cu、Pb合共14種無機(jī)元素；天門冬氨酸、蘇氨酸、絲氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸、纈氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、組氨酸、精氨酸、脯氨酸等14種氨基酸。其藥理作用為保護(hù)心腦血管、保護(hù)神經(jīng)、改善記憶、鎮(zhèn)咳、祛痰、解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用及對小鼠繼棘球蚴具有治療作用[20]。

3.7 木棉花蕊 別名毛敦·胡泵溫—陶古爾楚克、納嘎格斯?fàn)?、魯依格斯?fàn)枺瑸槟久蘅浦参锬久?(Gossampianusmala-baricaMerr.)的干燥花蕊[1]。木棉花化學(xué)成分主要含15個(gè)單體化合物,鑒定為β-谷甾醇(β-sitosterol,1)、胡蘿卜甙(daucosterol,2)、原兒茶酸(protocatechuic acid,3)、芒果苷(mangiferin,4)、檉柳苷(tamarixin,5)、異槲皮素(isoquercetin,6)、 muraxanthone (7)、蘆丁(rutin,8)、異牡荊素(isovitexin,9)、木犀草素-6-C-葡萄糖苷(luteolin-6-C-glucoside, 10)、N-順式對香豆酰酪氨酸(N-(Z)-p-coumaroyltyrosine lla)、 N-反式對香豆酰酪氨酸(N-(E)-p-coumaroyltyrosine llb)、槲皮素(quercetin,12)、橙黃胡椒酰胺(aurantiamide,13)和莨菪亭(scopoletin,14),其中化合物5、7、10、lla、llb和13是首次從本屬植物中分離得到。其藥理作用為DPPH自由基清除能力和對DNA斷裂的保護(hù)作用、治療糖尿病的作用[21]。

3.8 白云香 別名查干—古古勒、伯依嘎爾、蘇嘎爾—毛都，為金縷梅科植物楓香樹 (LiquidambarformosanaHance)的干燥樹脂[1]?；瘜W(xué)成分主要含三甲基肼、3-蒈烯、(1R)-2,6,6-三甲基二環(huán)[3.1.1]庚-2-烯、2-亞甲基-4,8,8-三甲基-4-乙烯基-二環(huán)[5.2.0]壬烷等揮發(fā)性成分[22]、脫氫松香酸和松香酸[23]、桂皮酸、桂皮醇、左旋龍腦[24]等。其藥理作用為舒張血管的作用[22]、血管活性因子的調(diào)節(jié)作用[25]、對HO-8910PM細(xì)胞具有增殖抑制及促凋亡作用[26]、抗氧化、增強(qiáng)免疫力、輔助降血糖與輔助降血壓、抗菌、止血、抗血栓、緩解心肌梗塞等作用，是抗病毒藥“達(dá)菲”的前體藥物[27]。

4 臨床研究

蒙藥吉如很-阿嘎如-8是在蒙醫(yī)臨床上常用的方劑之一，主要用于治療心赫依熱、心悸、心外傷、傷熱、搏熱、胸前脅肋刺痛、癲狂、口吃等癥，療效顯著。

4.1 冠心病心絞痛 鄧套圖格等[28]觀察應(yīng)用八味沉香散治療冠心病心絞痛患者60例，緩解胸悶的總有效率達(dá)88%，緩解心悸的總有效率達(dá)89.1%，緩解氣短的總有效率達(dá)79.6%，緩解頭暈的總有效率達(dá)71.9%，緩解失眠的總有效率達(dá)73.2%，緩解心絞痛的總有效率達(dá)78.6%；心電圖改善方面的總有效率達(dá)78.3%。表明該藥對心臟病的治療有顯著療效，并且對肝腎也無毒副作用。

4.2 冠心病心律失常 森格巴特爾[29]在蒙醫(yī)治療冠心病心律失常臨床療效觀察中選取121例患者,隨機(jī)分為治療組61例和對照組60例。治療組采用蒙醫(yī)辨證治療,對照組予普羅帕酮,治療組總療效率為88.52%;對照組總療效率為68.33%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療過程中治療組未見明顯不良反應(yīng)。 孟桂琴[30]在蒙西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常療效觀察中選取130例冠心病心律失?；颊?隨機(jī)分為治療組67例和對照組63例。觀察組在基礎(chǔ)治療上給予蒙醫(yī)辨證治療,治療組總療效率為91.04%;對照組總療效率為69.84%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療過程中治療組未見明顯不良反應(yīng)。

5 小結(jié)

綜上所述，蒙藥吉如很-阿嘎如-8是蒙醫(yī)治療冠心病心絞痛、心律失常等的經(jīng)典方劑，有清心赫依熱之效，主治心赫依熱、心悸、心外傷、傷熱、搏熱、胸前脅肋刺痛、癲狂、口吃等癥。其組成藥材中廣棗、肉豆蔻、木香、訶子、天竺黃、白云香等藥物均有保護(hù)心血管作用；沉香、廣棗、肉豆蔻、木香、天竺黃藥物均有保護(hù)神經(jīng)作用；廣棗、肉豆蔻、木香、訶子、天竺黃均有抗炎、抗病毒、抗菌、抗腫瘤作用；廣棗、木香、訶子、木棉花等藥物均有抗氧化或(和)清除自由基作用；廣棗、木香、訶子等藥物均有調(diào)節(jié)免疫功能的作用；吉如很-阿嘎如-8在治療冠心病心絞痛、冠心病心律失常等方面有顯著療效，以上藥物的藥理作用對此提供了有力的證據(jù)。目前在中國知網(wǎng)上關(guān)于蒙藥吉如很-阿嘎如-8成藥的研究論文只有20篇，而其組成藥材的研究分別有沉香24502篇、廣棗1000篇、肉豆蔻3657篇、木香36519篇、訶子10510篇、天竺黃4886篇、木棉花2724篇、白云香141篇(楓香樹脂363篇)。可以看出目前對蒙藥吉如很-阿嘎如-8各組成藥材的化學(xué)成分及藥理作用研究較多，但對復(fù)方制劑的藥效及藥理作用及臨床研究研究較少，還有待于進(jìn)一步探索和研究。