陳靜, 張紅藝, 郭軍

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員及其他醫(yī)技人員共同組成,為社區(qū)群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、康復(fù)指導(dǎo)及健康管理等全方位服務(wù)。團(tuán)隊(duì)各成員雖有原則分工和工作側(cè)重,但護(hù)士的職責(zé)和角色定位卻不夠清晰,以致影響到護(hù)理人員在工作中積極性和主動(dòng)性的發(fā)揮。衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]6號(hào))明確要求社區(qū)護(hù)理要以維護(hù)居民的健康為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范圍,以婦女、兒童、老年病人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn),在開展社區(qū)“預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)工作中,提供相關(guān)的護(hù)理服務(wù)”。

武漢市二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)于轄區(qū)14個(gè)居民社區(qū),10余萬常住人口,中心共組建了24個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),共51名護(hù)士加入團(tuán)隊(duì)。根據(jù)社區(qū)服務(wù)對(duì)象的特征和需求,在實(shí)踐中歸納出社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的8項(xiàng)角色(職責(zé)),明確了護(hù)士的工作定位,為護(hù)理工作在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的考核、評(píng)價(jià)提供了數(shù)量、質(zhì)量依據(jù)。

1 執(zhí)行者角色

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為一個(gè)整體,全科醫(yī)生是決策者,社區(qū)護(hù)士應(yīng)該是最有效的執(zhí)行者,如同醫(yī)院里臨床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑一樣,社區(qū)護(hù)士可以發(fā)揮自己專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作的特長,準(zhǔn)確及時(shí)地將全科醫(yī)生的診治措施落實(shí)到位。社區(qū)護(hù)士與醫(yī)院?？谱o(hù)士的工作范圍和內(nèi)容有所不同,社區(qū)護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是全體社區(qū)居民,包括健康人群、高危人群和大部分病人,是個(gè)體與群體的結(jié)合,相對(duì)固定。社區(qū)護(hù)士對(duì)服務(wù)對(duì)象的照顧時(shí)間是長期的、全程的、連續(xù)的[1]。除傳染病外,社區(qū)護(hù)士還會(huì)鼓勵(lì)病人及家屬進(jìn)行自我管理,并針對(duì)社區(qū)、人群、家庭存在的主要健康問題,主動(dòng)開展護(hù)理服務(wù)[2]。社區(qū)護(hù)理內(nèi)容包括發(fā)掘和評(píng)估健康問題、協(xié)助家庭成員了解衛(wèi)生知識(shí)、提供各類人群所需要的護(hù)理服務(wù)、控制(或盡量消除)威脅健康或降低生活興趣的社會(huì)環(huán)境、協(xié)助居民早期發(fā)現(xiàn)健康問題并進(jìn)行治療,服務(wù)目標(biāo)要以居民健康為中心,努力增加個(gè)體、家庭、團(tuán)體的抗病能力、促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)居民的健康[3]。

2 協(xié)調(diào)者角色

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士應(yīng)該了解服務(wù)社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求,熟悉居民日常生活習(xí)俗和衛(wèi)生習(xí)慣,成為一個(gè)良好的社會(huì)工作者。社區(qū)護(hù)士不僅要掌握服務(wù)區(qū)域內(nèi)居民的健康狀況和常見病、慢性病的發(fā)病情況,而且要具備社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及人際溝通技巧方面的知識(shí)和能力,才能更好地開展工作[4];要主動(dòng)協(xié)調(diào)醫(yī)患、護(hù)患等關(guān)系,協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部各項(xiàng)工作,并與上級(jí)醫(yī)院溝通,幫助病人完成雙向轉(zhuǎn)診。在上門入戶服務(wù)時(shí),護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與居民群眾溝通,做他們的傾聽者,指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象改善居住環(huán)境,養(yǎng)成健康衛(wèi)生的生活習(xí)慣,并按照醫(yī)囑,做好疾病的預(yù)防和治療。

3 合作者角色

社區(qū)護(hù)士不可能單獨(dú)開展工作,必須與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的各成員相互合作,與服務(wù)對(duì)象合作,還應(yīng)該與社區(qū)居委會(huì)、街道辦事處、轄區(qū)單位、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院及其?？谱o(hù)理人員合作,各司其職、互聯(lián)信息、配合支持,實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、社會(huì)同步,才能使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處。

4 健教者角色

社區(qū)健康教育要以社區(qū)全體人群為對(duì)象,以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)。健康教育是初級(jí)衛(wèi)生保健的第一要素,是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn),也是社區(qū)護(hù)士必須掌握的技能[5],沒有健康教育的護(hù)理,就不是整體護(hù)理[6]。有專家指出,健康教育應(yīng)首先納入到目前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中去[7]。當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康教育基本是由醫(yī)生進(jìn)行,護(hù)士的作用沒有得到很好地發(fā)揮。二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極推行社區(qū)護(hù)士參與健康教育,在健教內(nèi)容的選擇上力求簡明、通俗、生動(dòng),并充分利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代傳播手段,力求圖文并茂、電聲卡通、寓教于樂,使居民喜聞樂見,易于理解和接受,得到居民的好評(píng)。

5 咨詢者角色

醫(yī)療咨詢服務(wù)是提高居民,特別是慢性病患者生活質(zhì)量的重要措施。病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,主要進(jìn)行定期檢查和較為復(fù)雜的治療,家庭醫(yī)生上門入戶主要是日常巡診、治療和用藥指導(dǎo),社區(qū)護(hù)士要發(fā)揮觀察細(xì)心、解釋耐心、親和力強(qiáng)的特長,做醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁,將醫(yī)生的診療意見以交心談心的方式傳達(dá)給病人,消除患者的焦慮和緊張情緒,拉近醫(yī)患之間的距離,使患者對(duì)治療更有信心,更愿配合,更樂于傾聽社區(qū)護(hù)士的意見。

6 管理者角色

建立居民個(gè)人和家庭健康檔案,對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪和動(dòng)態(tài)管理,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作之一。社區(qū)護(hù)士的優(yōu)勢是對(duì)服務(wù)區(qū)域居民群眾的生活習(xí)慣、健康狀況、患病情況十分熟悉。因此,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士也可參與社區(qū)調(diào)查,為居民提供多種形式的服務(wù)內(nèi)容,如健康檔案管理、家庭訪視、老人體檢服務(wù)、居家護(hù)理、健康教育、咨詢與指導(dǎo)等[8],并協(xié)助服務(wù)對(duì)象選擇最適合自己的健康護(hù)理項(xiàng)目,為其制定計(jì)劃,提供便捷、可及、持續(xù)的健康管理服務(wù)。二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員積極與社區(qū)居民溝通,主動(dòng)對(duì)服務(wù)社區(qū)居民特別是高危人群和慢性病患者實(shí)施行為干預(yù)、飲食干預(yù)、心理干預(yù),取得了事半功倍的效果。

7 代言人角色

代言人角色是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)努力實(shí)現(xiàn)的理想目標(biāo)。當(dāng)患者和居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的各項(xiàng)服務(wù)均十分滿意的時(shí)候,他們自然會(huì)與醫(yī)務(wù)人員建立良好的信任關(guān)系,愿意表達(dá)自己的情緒和意見,以緩解自己緊張的情緒。此時(shí)社區(qū)護(hù)士就能夠成為居民群眾最貼心的代言人,在提供服務(wù)的時(shí)候,要善于傾聽,富有愛心,設(shè)身處地地為居民著想,盡其所能為服務(wù)對(duì)象解決實(shí)際問題并提出建議,要將收集的意見和建議向團(tuán)隊(duì)成員和相關(guān)部門反映和報(bào)告,為改進(jìn)服務(wù)提供信息和依據(jù),甘做居民群眾健康訴求的代言人。

8 創(chuàng)新者角色

社區(qū)護(hù)理工作不應(yīng)墨守成規(guī),把“規(guī)定動(dòng)作”完成了事。社區(qū)護(hù)士要及時(shí)了解服務(wù)社區(qū)居民的職業(yè)成分、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平和生活習(xí)俗,掌握常見病、慢性病的發(fā)病規(guī)律,根據(jù)居民群眾對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和形式的不斷變化和更高的要求,“因病制宜”地提供特色護(hù)理服務(wù),有針對(duì)性地拓展服務(wù)內(nèi)容。如對(duì)空巢老人和行動(dòng)不便的慢性病人的家庭照護(hù)服務(wù);對(duì)大醫(yī)院住院后轉(zhuǎn)回社區(qū)病人的后期康復(fù)服務(wù);為需要者聯(lián)系轉(zhuǎn)診、會(huì)診、復(fù)診;借助“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的模式,開展家庭、學(xué)校、樓宇、企事業(yè)單位等功能社區(qū)的護(hù)理操作培訓(xùn)等。

社區(qū)護(hù)士是社區(qū)護(hù)理的直接參與者,其對(duì)于開展科研重要性的認(rèn)識(shí)及科研意愿將直接影響著社區(qū)護(hù)理科研的發(fā)展[9]。社區(qū)護(hù)士還應(yīng)擺脫工作中的被動(dòng)、從屬觀念,克服理論知識(shí)不足、創(chuàng)新動(dòng)力不強(qiáng)的短板,主動(dòng)積極收集數(shù)據(jù)和資料,積累工作經(jīng)驗(yàn),分析社區(qū)服務(wù)中存在的問題和不足,研究提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平的新模式、新技術(shù),使社區(qū)護(hù)理成為護(hù)理學(xué)科的一個(gè)重要方向,吸引更多年輕專業(yè)人員加入到社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍中來。

在社區(qū)護(hù)士角色和職責(zé)未明確時(shí),居民和患者對(duì)護(hù)士加入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)不甚了解,心理上、行為上只接受和配合醫(yī)生,總希望醫(yī)生一切都“包辦到底”,形成病人只相信醫(yī)生,醫(yī)生“單打獨(dú)干”,護(hù)士無所適從的局面。自護(hù)士職責(zé)定位以后,為了解3年來社區(qū)護(hù)士執(zhí)行8項(xiàng)角色的工作效果,二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別對(duì)轄區(qū)居民和曾經(jīng)接受服務(wù)的患者進(jìn)行了滿意度問卷式調(diào)查。采取隨機(jī)攔截和入戶方式,在回收的500份有效問卷中,對(duì)社區(qū)護(hù)士服務(wù)表示很滿意的225例,占45%;基本滿意的201例,占40%;不滿意的55例,11%;不了解的19例,為4%。很滿意與基本滿意共占85%。對(duì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者采取隨機(jī)攔截方式調(diào)查,共101人,其中表示很滿意的為81例,占80%;基本滿意的16例,占16%;不滿意的2例,2%;不了解的2例,2%。很滿意與基本滿意共占96%。

社區(qū)護(hù)士是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的重要成員,武漢市二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在工作實(shí)踐中明確了社區(qū)護(hù)士的8項(xiàng)角色定位,為擴(kuò)展、延伸社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容作出了有益探索,為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面廣、社會(huì)性強(qiáng)、需求量大、復(fù)雜因素多的特點(diǎn),提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

[1] 左如梅,郭鐘隆,馮德馨,等.公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)[M].臺(tái)灣:南堂山出版社,1994.

[2] 尹祚芊,黃明珠,黃璉華,等.公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)[M].臺(tái)灣:匯華圖書出版有限公司,1994.

[3] 尹祚芊,左如梅,黃璉華,等.社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理學(xué)[M].臺(tái)灣:國立空中大學(xué)印行,1996.

[4] 唐開源,陶太珍,沈文娟,等.社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)和崗位能力調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(5):580-582.

[5] 林奕,張軍.社區(qū)健康教育的程序及其運(yùn)用[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2000,14(7):27.

[6] 高曉梅.整體護(hù)理的基石——護(hù)理健康教育[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,6(4):512-513.

[7] 溫泉,郭盈,劉映輝.社區(qū)健康教育的現(xiàn)狀與展望[J].中華新醫(yī)學(xué),2003,4(8):718-719.

[8] 王麗,常利杰,吳浩,等.社區(qū)護(hù)士在分級(jí)診療中參與慢性非傳染性疾病管理的SWOT分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(2):87-90.

[9] 謝建芳,程憶文,朱鳳.上海郊區(qū)社區(qū)護(hù)士科研現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(22):2608-2610.