國家老年醫(yī)學(xué)中心 中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會(huì)

2型糖尿病(type 2 diabetes, T2DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一種全身性慢性代謝性疾病，其主要病理特點(diǎn)是胰島素抵抗為主的胰島素相對缺乏，或胰島素分泌受損伴或不伴有胰島素抵抗。糖耐量減低(IGT，Impaired Glucose Tolerance)與空腹血糖異常(IFG，Impaired Fasting Glucose)是正常人與糖尿病之間的過渡階段。這兩種糖代謝異常情況可單獨(dú)出現(xiàn)，也可重疊出現(xiàn)。餐后或空腹血糖升高是老年人糖尿病前期主要的臨床表現(xiàn)：餐后血糖在7.8～11.1mmol/L之間(即糖耐量減低)；空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間(即空腹血糖受損)。2型糖尿病呈逐年增高趨勢，我們的研究顯示：在1980～2014年的35年間，2型糖尿病患病率呈顯著上升趨勢，從1980年的0.8%(0.6%～0.9%)上升到2014年的9.3%(8.5%～10.2%)，預(yù)計(jì)到2025年，2型糖尿病患病率將達(dá)到12.5%。同時(shí)，在1980～2014的35年間，IGT患病率呈顯著上升趨勢，從1980～1989年的2.1%(1.5%～2.8%)上升到2010～2014年的13.6%(10.2%～17.3%)。2型糖尿病與IGT患病率隨年齡增長和年代更替總體呈上升趨勢，且男性患病率高于女性。2型糖尿病與IGT患病率從50歲開始，女性2型糖尿病與IGT患病率高于男性。由此可見，老年人中女性更易患糖尿病。而老年人2型糖尿病與IGT患病率高，可影響其他老年病的存在、診斷和治療。老年糖尿病患者心、腦血管并發(fā)癥多，老齡相關(guān)的多器官功能損害常見。

老年人糖尿病前期患者的大血管并發(fā)癥顯著增加。老年人的血糖監(jiān)測易于在家中進(jìn)行，因此對于處于糖尿病前期的老年人開展有效的前期血糖干預(yù)，具有重要的社會(huì)意義。

中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)老年糖尿病前期干預(yù)專業(yè)學(xué)組根據(jù)中國老年人糖尿病前期流行狀況、危險(xiǎn)因素，特制定此老年人糖尿病前期專家共識(shí)。

1.老年人糖尿病前期的特點(diǎn)

1.1 老年人糖尿病前期概念 老年糖尿病絕大多數(shù)(可達(dá)95%)屬于2型糖尿病，老年人糖尿病前期是指年齡在60歲以上的糖耐量減低或者空腹血糖受損患者。IGT/IFG是正常老年人與老年人T2DM之間的過渡狀態(tài)，胰島素抵抗是其最重要的發(fā)病機(jī)制。

1.2 老年人糖尿病前期主要臨床表現(xiàn) 餐后或空腹血糖升高：餐后血糖在7.8～11.1mmol/L之間(即糖耐量減低)；空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間(即空腹血糖受損)。

1.3 老年人的糖尿病前期特點(diǎn) IGT/IFG也具有可逆性，若不加干預(yù)會(huì)發(fā)展為臨床老年人糖尿病，易并發(fā)心、血管、腎、視網(wǎng)膜等多系統(tǒng)并發(fā)癥，危害極大。

2.老年人糖尿病前期危險(xiǎn)因素

老年人糖尿病前期的病因尚不清楚，除年齡外，并沒有僅見于老年人的糖尿病前期發(fā)病危險(xiǎn)因素。老年糖尿病大多是在基因遺傳基礎(chǔ)上，各種后天環(huán)境因素共同累積的結(jié)果。老年人糖尿病前期常見的危險(xiǎn)因素有以下幾種：

2.1 遺傳因素 一級(jí)直系親屬(父母或兄弟姐妹)有糖尿病患者。

2.2 衰老 老年人體脂增齡性減少使得老年人對胰島素不敏感，對葡萄糖不耐受。表現(xiàn)為血糖和胰島素水平的升高，其中空腹血糖增齡變化不明顯，而餐后血糖增加明顯，因此，老年人葡萄糖耐量的降低主要是由于胰島素外周抵抗造成的。

2.3 超重及中心性肥胖 老年人IGT/IFG患病率與體重密切相關(guān)，從肥胖至低體重依次遞減。

2.4 高脂血癥、高血壓及患有心腦血管病變 多數(shù)老年人高血壓及高血脂的患者有糖耐量減低及肥胖。

2.5 妊娠 年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有分娩巨大兒(出生體重≥4公斤)者；曾有不明原因的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。

2.6 不良生活方式 生活不規(guī)律，心理壓力大，以及吸煙、酗酒、體力活動(dòng)少。

2.7 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與中老年糖尿病前期呈正相關(guān)。

2.8 其他 使用一些特殊藥物；自身免疫、病毒感染、生活事件、退休等因素與老年糖尿病前期相關(guān)。

3.老年人糖尿病前期干預(yù)優(yōu)點(diǎn)

3.1 短期 老年人糖尿病前期患者早期有效干預(yù)可推遲和阻止老年人糖尿病的發(fā)生。

3.2 中期 老年人糖尿病前期患者參與生活干預(yù)有益于病情好轉(zhuǎn)、保持健康、增加活力，可繼續(xù)從事正常的工作和體力活動(dòng)。

3.3 長期 老年人糖尿病前期患者做好病情控制有利于老年患者擁有品質(zhì)更好的生活，推遲或降低老年糖尿病多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

針對老年糖尿病前期患者進(jìn)行積極有效的干預(yù)：如將血糖值控制在正常范圍內(nèi)，將會(huì)延長6～10年壽命，避免老年人視力受損，免于罹患腎臟病、截肢和神經(jīng)性慢性并發(fā)癥的危害。

4.老年人糖尿病前期干預(yù)措施

面對為數(shù)眾多的老年糖尿病前期患者，積極采取干預(yù)措施，開展有效的防治工作是一項(xiàng)迫切的任務(wù)。針對老年糖尿病前期患者進(jìn)行干預(yù)以改變糖尿病進(jìn)程，減少老年人糖尿病患病率屬于糖尿病的二級(jí)預(yù)防。

4.1 人群防治

4.1.1 老年人公眾健康教育：通過報(bào)刊、雜志、廣播等大眾傳媒以及社區(qū)咨詢、宣傳等活動(dòng)進(jìn)行宣教。

4.1.2 高危篩查：對于老年人進(jìn)行高危篩查是有效的二級(jí)預(yù)防措施。高危人群包括：年齡≥40歲；有糖尿病家族史；肥胖；曾患妊娠糖尿病或娩出過巨大兒的婦女；有冠心病、高血壓、腦卒中史者。對有上述高危因素的人群進(jìn)行跟蹤隨訪，加強(qiáng)高危老年人群的篩查工作，對血糖、血脂、血壓、糖耐量和尿糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

4.2 個(gè)體防治 老年人糖尿病前期的防治中個(gè)體化極其重要。需要對每個(gè)患者的心身、認(rèn)知、體力、生活、合并疾病及用藥情況進(jìn)行仔細(xì)了解，給予合適的教育，制定可行的飲食、運(yùn)動(dòng)及要素治療方案，并密切隨訪控制效果、檢測并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展情況，采取及時(shí)有效地防治措施。

4.2.1 心理干預(yù)：采取有效措施對老年人進(jìn)行情緒管理，克服他們的緊張焦慮心理；指導(dǎo)壓力緩解，自我調(diào)整；在社區(qū)進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教、健康教育及健康促進(jìn)；提高老年患者知曉率，加強(qiáng)老年患者自我管理的知識(shí)和技能從而增加依從性。

4.2.2 飲食控制：個(gè)性化營養(yǎng)處方，控制血糖、血脂和血壓；肥胖者控制體重；提倡合理膳食，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)；戒煙限酒。

4.2.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉：老年人應(yīng)遵循適量、規(guī)律、持續(xù)的原則進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)處方；中等強(qiáng)度，長期堅(jiān)持；飯后進(jìn)行，注意低血糖反應(yīng)。

4.2.4 藥物防控：老年人在進(jìn)行藥物防控的過程中既要控制高血糖，又要避免低血糖的發(fā)生。藥物防控應(yīng)與飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉同時(shí)進(jìn)行；生活方式控制不具備、做不到或做的不好者必須進(jìn)行藥物防控；推薦藥物：阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素增敏劑等；中草藥避免服用損傷糖耐量的藥物。

執(zhí)筆：原慧萍、楊澤、史曉紅

參 考 文 獻(xiàn)

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