張樂偉 秦偉 李建平 李全意 徐寶林

國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所（北京100061）

腕部三角軟骨盤是由類似等腰三角形的纖維軟骨構(gòu)成的，是穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)。腕關(guān)節(jié)極度背伸狀態(tài)下旋前或旋后范圍過大，造成下尺橈關(guān)節(jié)分離，易使腕部三角軟骨盤受到擠壓和磨損，多表現(xiàn)為腕尺側(cè)局部疼痛，尤其是腕關(guān)節(jié)旋前或旋后時，疼痛明顯加重[1]。臨床上很多醫(yī)生和患者未予以重視，以至于嚴(yán)重影響患者的工作和生活。筆者應(yīng)用中醫(yī)牽抖手法治療腕部三角軟骨盤損傷取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科2016年4月至2017年7月門診診斷為腕部三角軟骨盤損傷患者39例。男13例，女26例；年齡21～64歲，平均年齡42.7歲。病程3～30天，平均14天。隨訪時間3～6個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]

①有明確的腕關(guān)節(jié)背伸外傷病史；②腕部尺側(cè)疼痛，伴或不伴有腫脹，患者腕關(guān)節(jié)間隙與尺骨莖突遠端可觸及明顯壓痛，下橈尺關(guān)節(jié)間隙可見松弛；③腕關(guān)節(jié)活動受限，背伸負重或尺偏旋前時疼痛明顯加重；④尺側(cè)研磨試驗及腕三角軟骨擠壓試驗時呈陽性，可伴有彈響聲；⑤腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片未見骨質(zhì)異?；騇RI檢查明確為三角軟骨盤損傷。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

患者面對術(shù)者正坐，上臂外展約30°，前臂掌心朝下，肘關(guān)節(jié)保持屈曲90°。術(shù)者站在患者前方，雙手握住患者腕關(guān)節(jié)，雙拇指置于背側(cè)痛點突出處，助手立于患者后方，雙手固定患者肘關(guān)節(jié)，先對腕關(guān)節(jié)進行拔伸牽引，在牽引狀態(tài)下將腕關(guān)節(jié)抖動3次，然后將患者腕部極度屈曲，隨后術(shù)者雙手拇指抵住患者腕舟骨部和豌豆骨部，快速背伸的同時雙拇指向下抖動推擠，最后一手握患腕將下尺橈關(guān)節(jié)按正。若一次復(fù)位不成功可再次復(fù)位，一日不能超過3次。

1.3.2 療效評價方法

參考Robbins[4]腕關(guān)節(jié)評分，根據(jù)腕關(guān)節(jié)疼痛（0～4分）、腕關(guān)節(jié)的活動及力量（0～2分）、職業(yè)（0～2分）、患者對中醫(yī)牽抖手法治療的滿意度（0～2分）進行評分，滿分為10分。分級標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)10分，良8～9分，可6～7分，差5分或以下，所有患者均在治療后6周進行功能評定。

1.4 隨訪

39例患者均得到有效隨訪。有3例患者經(jīng)第1次手法治療后疼痛消失，在2月后因勞累及工作需要又出現(xiàn)腕部關(guān)節(jié)疼痛不適，給予第2次整復(fù)后緩解。有4例患者經(jīng)3次手法治療后疼痛明顯減輕，腕部活動度明顯改善，患者對手法治療滿意度評分為2分。所有患者均未再出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重影響工作和生活情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，應(yīng)用配對樣本t檢驗進行各組間數(shù)據(jù)的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

39例患者，32例經(jīng)1次治療，3例經(jīng)2次治療，4例經(jīng)3次治療，其中優(yōu)28例，良7例，可4例，優(yōu)良率89.7%。治療后評分均在7分以上。

2.2 腕關(guān)節(jié)功能評估

治療6周后患者腕關(guān)節(jié)功能評分（8.53±1.26分）較治療前（3.41±0.67分）顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 典型病例

宋某，女，36歲，2017年5月來診。主訴：右腕部疼痛、旋轉(zhuǎn)受限1周。1周前其在炒菜時右腕用力過度致右腕部疼痛，活動受限。右腕關(guān)節(jié)背伸及旋轉(zhuǎn)時疼痛明顯加重。查體見尺骨小頭周圍壓痛（+），尺側(cè)研磨試驗及腕三角軟骨擠壓試驗（+），未見明顯畸形，未觸及明顯異?；顒蛹肮遣烈?。診斷為腕三角軟骨盤損傷。予以中醫(yī)牽抖手法治療1次，疼痛明顯減輕，右腕部背伸及旋轉(zhuǎn)活動恢復(fù)正常，療效滿意。3個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

4 分析與體會

下尺橈關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)上比較不穩(wěn)定，其關(guān)節(jié)活動是橈骨的尺切跡圍繞尺骨小頭旋轉(zhuǎn)完成的，下尺橈關(guān)節(jié)之間沒有環(huán)狀韌帶加以穩(wěn)定而是直接以三角纖維軟骨盤作為聯(lián)系部分，而軟骨盤損傷后下尺橈關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不同程度的松弛，當(dāng)損傷波及關(guān)節(jié)囊時會出現(xiàn)腫脹、疼痛及旋轉(zhuǎn)功能受限[5]。若不能得到有效治療，則手腕部將會遺留疼痛、活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者日后工作、生活質(zhì)量。

腕三角軟骨損傷引起的腕部疼痛、功能受限主要原因是尺骨頭向外背側(cè)移位，因此，中醫(yī)牽抖手法順其筋、通其經(jīng)絡(luò)、合其骨位，達到了舒筋活血、松解黏連和整復(fù)骨錯的目的[6]。經(jīng)中醫(yī)牽抖手法治療后患者腕部疼痛、乏力、活動受限的癥狀得以消除或明顯減輕，腕關(guān)節(jié)活動范圍基本恢復(fù)正常，恢復(fù)了腕部的正常功能。但是，如果通過中醫(yī)手法治療后，患者癥狀未見明顯減輕，則需要考慮是否發(fā)生尺骨撞擊因素造成下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，根據(jù)病情需要，可行腕關(guān)節(jié)鏡直觀準(zhǔn)確了解損傷的部位、程度以及關(guān)節(jié)滑膜炎癥等情況。

綜上所述，中醫(yī)牽抖手法操作既有規(guī)律性又有靈活性，在施治過程中要抓住主要問題，熟練掌握操作要領(lǐng)，明確手法治療目的。同時手法要做到安全、輕巧、有效，切忌使用暴力?？傊嗅t(yī)牽抖手法治療腕三角軟骨盤損傷效果較好，所需手法治療時間較短，是本病比較理想的治療手段。