王玉明，黃瑩，宮慧明，張愛民，姚保華

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；3.中國殘疾人體育運(yùn)動管理中心，北京市101318；4.中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，北京市100068

脊髓灰質(zhì)炎后綜合征(post-polio syndrome,PPS)是一種繼發(fā)性運(yùn)動神經(jīng)元疾病，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者能穩(wěn)定15～30年后出現(xiàn)癥狀。隨著PPS患者逐漸增加，該病征逐漸受到重視[1-13]。康復(fù)治療是針對PPS患者最主要的治療方法，其中運(yùn)動療法主要目的是改善患者日常生活能力和適應(yīng)能力。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者關(guān)于運(yùn)動的話題經(jīng)常令人困惑，隨著年齡增長及PPS的出現(xiàn)，患者如何進(jìn)行運(yùn)動、進(jìn)行何種運(yùn)動、運(yùn)動量及強(qiáng)度如何把握都應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)討論。因此，專業(yè)人員應(yīng)與患者一起根據(jù)患者疾病情況及自身特點(diǎn)，具體評估患者對運(yùn)動的耐受情況，制定運(yùn)動處方，選擇適合的運(yùn)動方式，注重適度的運(yùn)動量及系統(tǒng)科學(xué)的運(yùn)動要領(lǐng)[14-16]。

1 關(guān)于PPS患者運(yùn)動的爭論

在脊髓灰質(zhì)炎后患者發(fā)病初期，醫(yī)生和物理治療師認(rèn)為運(yùn)動對于患者的恢復(fù)非常重要，向患者灌輸?shù)睦砟钪饕怯眠M(jìn)廢退，對大多數(shù)患者影響較大。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者接受各種矯形手術(shù)及康復(fù)治療后，可長期處于功能穩(wěn)定狀態(tài)，在穩(wěn)定的殘疾狀態(tài)下生活、工作?；颊叨嗄陙韺ι罘绞接辛诉m應(yīng)能力并積累經(jīng)驗(yàn)，具有應(yīng)對一部分新問題的能力。有研究發(fā)現(xiàn)，PPS患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動對身體有顯著積極影響，而不會產(chǎn)生任何不良影響。主動積極進(jìn)行身體活動的PPS患者比久坐患者的疲勞水平更低，這就表明進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動有益。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者、任何有脊髓灰質(zhì)炎病史的人、PPS患者均應(yīng)該在專業(yè)指導(dǎo)下采用適當(dāng)、個(gè)體化的方式進(jìn)行運(yùn)動。運(yùn)動是保持身體靈活性、力量、協(xié)調(diào)性和耐力的關(guān)鍵部分，有助于提高患者生活質(zhì)量和獨(dú)立性；同時(shí)，運(yùn)動對于減少嚴(yán)重?fù)p傷和疾病風(fēng)險(xiǎn)也很重要。定期運(yùn)動能改善肌肉骨骼疼痛癥狀，并且有益心理健康。大多數(shù)脊髓灰質(zhì)炎患者在醫(yī)學(xué)專家指導(dǎo)下能夠體會并享受到運(yùn)動帶來的好處[14-16]。

另外一種觀點(diǎn)指出，患者隨著衰老及出現(xiàn)PPS，需要接受的理念是使用就會失去。有研究建議PPS患者應(yīng)避免強(qiáng)化訓(xùn)練和肌肉過度使用，因?yàn)榭赡軙又匕Y狀，引起肌力進(jìn)一步損失[14-16]。根據(jù)PPS的發(fā)病機(jī)制，患者隨年齡增長或肌肉負(fù)荷過重等其他原因，運(yùn)動單位負(fù)擔(dān)過重、遠(yuǎn)端軸突逐漸變性而出現(xiàn)失代償，導(dǎo)致肌肉再次出現(xiàn)無力和萎縮。這是一個(gè)慢性過程，其中失神經(jīng)支配和再支配失代償?shù)搅耸Ｓ嘟】颠\(yùn)動神經(jīng)元不能再維持新出芽的程度，導(dǎo)致失神經(jīng)支配超過神經(jīng)支配[4-6,8,10-12]?；颊邆€(gè)人也有理由擔(dān)心過度利用已經(jīng)努力完成日?；顒拥募∪饪赡軐?dǎo)致永久性無力，以前能夠很容易完成某些活動，但現(xiàn)在已經(jīng)有困難，更關(guān)注和害怕過度使用肌肉會導(dǎo)致進(jìn)一步無力或永久無力?；颊邥X得運(yùn)動有風(fēng)險(xiǎn)，從而不敢或不會適當(dāng)運(yùn)動[1,14-16]。

文獻(xiàn)中有關(guān)支持運(yùn)動療法的證據(jù)不充分，觀點(diǎn)不一致。爭論的出現(xiàn)相當(dāng)容易理解，但解決起來復(fù)雜。即使已發(fā)表的研究也沒有能提供一致的指導(dǎo)方針。PPS患者總是要在活動和休息之間進(jìn)行權(quán)衡和選擇。

2 運(yùn)動的益處

運(yùn)動對于每個(gè)人的生理、心理均有益處。身體活動的興趣減少和活動減少也可造成正常衰老和力量損失。許多脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者認(rèn)為日?；顒右咽且环N充分的身體鍛煉，而額外的運(yùn)動是有害的，在某些情況下，情況確實(shí)如此。然而，患者進(jìn)行一些專門用于提高力量、耐力和調(diào)節(jié)心肺功能的有計(jì)劃、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是合理的?；颊吒鶕?jù)自身具體情況調(diào)整運(yùn)動方式和節(jié)奏，改變生活工作方式，可以達(dá)到改善體能的目的，并從中獲益[4,14-16]。

運(yùn)動可以降低嚴(yán)重心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這是美國等發(fā)達(dá)國家死亡的首要原因。研究表明，許多脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者心血管調(diào)節(jié)功能較差，身體運(yùn)動不適合或運(yùn)動量不足可能是其重要原因?；颊咴谶x擇運(yùn)動時(shí)不僅需要考慮新發(fā)無力的可能性，還要考慮非常嚴(yán)重的心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)該意識到低強(qiáng)度的有助于改善心血管調(diào)節(jié)的運(yùn)動計(jì)劃也有益。定期運(yùn)動有助于降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，這是死亡的第三大原因。運(yùn)動是幫助糖尿病患者控制血糖水平的最好方法之一。運(yùn)動可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，是保持骨骼健康、強(qiáng)壯的關(guān)鍵。運(yùn)動還可以改善情緒，并防止抑郁癥的發(fā)生。運(yùn)動的心理益處也很多，定期運(yùn)動有助于體內(nèi)釋放內(nèi)啡肽，從而緩解患者的焦慮或抑郁癥狀，使患者感到滿足、快樂，幫助患者建立信心[4,14-16]。

運(yùn)動可以改善肌肉骨骼疼痛癥狀，定期運(yùn)動的患者疼痛主訴較少。運(yùn)動能改善頸部、背部和肩部的疼痛癥狀，這是所有患者常見的主訴。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式可減輕患者的疲勞癥狀，通過加強(qiáng)肌肉鍛煉和增加耐力可以改善肌肉無力引起的真實(shí)疲勞，在運(yùn)動期間釋放內(nèi)啡肽可以改善抑郁性疲勞。運(yùn)動可能導(dǎo)致跌倒和隨后的進(jìn)一步殘疾，這是患者進(jìn)行運(yùn)動時(shí)應(yīng)該重視的問題；但定期運(yùn)動可以改善機(jī)體平衡、協(xié)調(diào)性，增加力量和耐力，所有這些都有助于防止跌倒、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)并減少跌倒后嚴(yán)重受傷的風(fēng)險(xiǎn)。患者科學(xué)計(jì)劃并安全地進(jìn)行運(yùn)動，身體受損傷的可能性要小得多。定期運(yùn)動有積極效果，不要忽視運(yùn)動鍛煉[4,14-18]。

3 運(yùn)動的目標(biāo)

運(yùn)動的目標(biāo)是提高力量和耐力，改善機(jī)體靈活性和協(xié)調(diào)性。每個(gè)目標(biāo)都需要特定的運(yùn)動，任何一個(gè)計(jì)劃可能只能達(dá)到部分目的，一個(gè)理想的運(yùn)動計(jì)劃應(yīng)包括所有目標(biāo)。然而，并不是所有目標(biāo)對于每個(gè)患者都同樣重要，制定運(yùn)動計(jì)劃時(shí)要強(qiáng)調(diào)根據(jù)個(gè)體具體情況，找到適合的運(yùn)動方案，每種運(yùn)動所花費(fèi)的時(shí)間應(yīng)該反映出患者希望完成的目標(biāo)。

3.1 提高力量

許多脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者在接近最大功能水平下完成日常生活任務(wù)，已經(jīng)感到費(fèi)力；當(dāng)患者出現(xiàn)無力跡象時(shí)，即使有微小的力量變化也會導(dǎo)致功能顯著變化。當(dāng)力量的微小變化阻止以前能夠做到的某些事情時(shí)，患者情緒和自信心都會受到嚴(yán)重影響。相反，患者力量的微弱增加意味著發(fā)揮功能的能力會有很大改善。做任何運(yùn)動前，特別是確定加強(qiáng)運(yùn)動訓(xùn)練前，首先要考慮肌肉力量的極限。肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)檢測可以明確幾個(gè)問題：①是否所有肢體都受脊髓灰質(zhì)炎累及；②哪些肢體不受累；③肌肉和神經(jīng)是否有了新的損傷，是過度使用造成的還是出現(xiàn)了神經(jīng)或肌肉病變。如果醫(yī)生的體格檢查提示患者的肌力正常，并沒有顯示任何肌肉受累的證據(jù)，可以允許患者更積極地加強(qiáng)運(yùn)動訓(xùn)練[4,14-18]。

強(qiáng)化運(yùn)動建立在過載原理基礎(chǔ)上，肌肉以最大或接近最大水平收縮時(shí)，肌肉的強(qiáng)度和尺寸都會增加。這意味著任何特定肌肉為了提高力量，都必須有足夠的訓(xùn)練強(qiáng)度或超載，這似乎違反了非疲勞運(yùn)動的理念。因此，強(qiáng)化運(yùn)動在脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者運(yùn)動鍛煉中最具爭議。最理想的狀態(tài)是患者通過使肌肉超負(fù)荷達(dá)到增加肌力的目的，而又不使該肌肉產(chǎn)生疲勞。盡管進(jìn)行了大量的醫(yī)學(xué)研究，但仍然不能明確怎樣做到這一點(diǎn)。因此，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者對強(qiáng)化運(yùn)動必須要特別小心，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生來制定運(yùn)動計(jì)劃，并在專家指導(dǎo)下安全地進(jìn)行。合理的運(yùn)動不會給已經(jīng)很費(fèi)力的肌肉增加負(fù)擔(dān)。

對于嚴(yán)重依賴強(qiáng)壯的手臂來彌補(bǔ)腿部無力的脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者，有時(shí)因腕管綜合征需接受手術(shù)松解受壓神經(jīng)，但由于神經(jīng)受壓和廢用，在手術(shù)后仍然無力和抓物困難，這就需要做些較低強(qiáng)度的運(yùn)動來改善其癥狀[4,14-19]。

3.2 提高耐力

這類運(yùn)動鍛煉常常指心肺功能訓(xùn)練或有氧運(yùn)動。心血管健身訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練、有氧運(yùn)動訓(xùn)練等術(shù)語可以互換使用，來描述改善耐力的運(yùn)動鍛煉。目標(biāo)是在特定時(shí)間內(nèi)將心率保持在較高水平，每天至少30 min的中等強(qiáng)度身體活動，對于某些脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者可能過多。對于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥并發(fā)心臟疾病的患者，建議進(jìn)行運(yùn)動來提高耐力和心血管健康，并配合進(jìn)行物理治療。鍛煉主要在于提高耐力，但不要引起嚴(yán)重疲勞[4,14-19]。

3.3 改善靈活性

因?yàn)榧∪?、肌腱、韌帶傾向于收縮或變短，限制了特定關(guān)節(jié)的活動范圍，而活動范圍不良可能導(dǎo)致疼痛甚至致殘，所以需要有規(guī)律地進(jìn)行拉伸。頸痛患者可能會因?yàn)樘弁炊幌朕D(zhuǎn)頭，如果不能規(guī)律地拉伸肌肉、肌腱和韌帶，幾天至幾周時(shí)間就變得難以轉(zhuǎn)動頭部和疼痛加重，影響完成日常任務(wù)的能力。例如，患者駕駛變換車道時(shí)，轉(zhuǎn)動頭部對于安全至關(guān)重要[4,14-18]。

在任何運(yùn)動鍛煉計(jì)劃中，靈活性訓(xùn)練都是關(guān)鍵的部分。靈活性訓(xùn)練能增加頸部、軀干和肢體的活動范圍，但常被忽視。機(jī)體靈活性在個(gè)體之間差異較大，可以通過適當(dāng)運(yùn)動鍛煉來提高靈活性。幾乎所有患者都可以安全地進(jìn)行簡單的伸展鍛煉，如聳肩、鎖雙臂、后側(cè)肩關(guān)節(jié)囊伸展、肩胛骨擠壓、單膝到胸部伸展、骨盆傾斜、橋式運(yùn)動、下部軀干伸展、坐式足踝伸展、站立足踝伸展等。靈活性運(yùn)動練習(xí)包含主動和被動伸展，被動拉伸是非疲勞鍛煉，在實(shí)際運(yùn)動訓(xùn)練中非常重要，是更適合脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者的運(yùn)動鍛煉方式。缺乏靈活性也是患者出現(xiàn)背痛的主要原因，可以通過改善軀干和腿部的靈活性而消除。踝部靈活性的增加可以避免絆倒，行走時(shí)耗能更少[4,14-18]。

3.4 改善協(xié)調(diào)性

協(xié)調(diào)性是某些肌肉執(zhí)行任務(wù)時(shí)，所有其他肌肉被抑制的微妙平衡，因此，改善協(xié)調(diào)的運(yùn)動鍛煉需要反復(fù)多遍地執(zhí)行特定任務(wù)。大多數(shù)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者可能認(rèn)為改善協(xié)調(diào)性的鍛煉不需要被廣泛關(guān)注。盡管不需要正式的鍛煉來改善協(xié)調(diào)性，然而在某些情況下，協(xié)調(diào)性運(yùn)動鍛煉非常重要，可能成為運(yùn)動計(jì)劃的主要部分?；颊呷绻胍獙W(xué)習(xí)新技能如打球，必須練習(xí)新技能所需的協(xié)調(diào)性。患者如果有新支具或輔助器具，則需要在正規(guī)的指導(dǎo)下練習(xí)不同的行走模式，提高協(xié)調(diào)性，以確保舒適和安全?；颊呷绻e(cuò)誤地使用拐杖，或不知道如何正確邁步或使用手杖，則會增加能量消耗，并可能引起跌倒，難以校正已經(jīng)建立的步態(tài)模式?；颊咴诓荒茉偻瓿梢郧翱梢宰龅降娜蝿?wù)情況下，運(yùn)動鍛煉有助于改善協(xié)調(diào)性，有助于防止跌倒[4,14-18]。

4 運(yùn)動的原則

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者往往忽視疲勞、疼痛和困難，有可能在體能極限水平上堅(jiān)持完成日常生活中的任務(wù)。隨著衰老或出現(xiàn)PPS，患者堅(jiān)持完成這些任務(wù)將變得越來越困難，在極限基礎(chǔ)上的額外運(yùn)動鍛煉不易進(jìn)行?；颊弑仨毧紤]評估并明確運(yùn)動鍛煉的收益，以及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和危害，因?yàn)樗鼈兛赡軙窒嫣幓蛞鹦碌膯栴}。患者在開始計(jì)劃運(yùn)動鍛煉前，對于存在的任何癥狀和并發(fā)癥要咨詢醫(yī)生、物理治療師或作業(yè)治療師。進(jìn)行功能訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者肢體功能障礙的嚴(yán)重程度和穩(wěn)定性，將肌力訓(xùn)練計(jì)劃個(gè)體化，并根據(jù)肌力和耐力變化調(diào)整運(yùn)動鍛煉計(jì)劃[14,19-23]。PPS患者只能在被密切關(guān)注下和具備一定條件后開始進(jìn)行運(yùn)動計(jì)劃?；颊邔?shí)施運(yùn)動計(jì)劃時(shí)要逐漸開始，需要學(xué)習(xí)自我監(jiān)測運(yùn)動的效果并監(jiān)測癥狀，并能夠相應(yīng)地控制活動。在整個(gè)過程中，患者不要忽視專家指導(dǎo)，并且同時(shí)強(qiáng)調(diào)要調(diào)整生活方式、預(yù)防跌倒、節(jié)約體能、適當(dāng)理療。盡管如此，圍繞運(yùn)動的問題非常復(fù)雜，如果沒有專家的指導(dǎo)，絕不應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動計(jì)劃。

PPS患者在步行或完成日常活動時(shí)，已經(jīng)消耗了較多能量，所以應(yīng)保證運(yùn)動鍛煉不要超過疲勞閾值[14-16,19-20]。一般指導(dǎo)原則是對肌肉力量很弱的肢體進(jìn)行非疲勞鍛煉，對肌力較強(qiáng)的肢體可以更積極地進(jìn)行有氧運(yùn)動。這個(gè)概念表面上看起來簡單，在實(shí)踐中，運(yùn)動保持在非疲勞范圍內(nèi)相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性。PPS患者通?？梢赃M(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練以及低強(qiáng)度的肌力訓(xùn)練。

肌力是否可以克服重力非常關(guān)鍵。患者的肌力不到Ⅲ級、力量一直很差時(shí)，或者肢體肌力以前尚可，但現(xiàn)在新發(fā)生疲勞、無力或功能喪失時(shí)，任何類型的有氧運(yùn)動或加強(qiáng)運(yùn)動都可能有害。患者如果處于逐漸喪失肌力階段，仍然可以進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，但其強(qiáng)度必須要適宜，并適當(dāng)進(jìn)行休息。患者應(yīng)使用沒有受累或受累最小的肢體，也就是肌力達(dá)到Ⅲ級的肌群進(jìn)行肌力訓(xùn)練。運(yùn)動強(qiáng)度以運(yùn)動鍛煉結(jié)束后患者能持續(xù)鍛煉、超過幾分鐘后也不會導(dǎo)致無力、疲勞或疼痛，感覺仍有精力完成其他活動為宜，同時(shí)要注意調(diào)整運(yùn)動節(jié)奏。坐式或臥式康復(fù)踏車等低沖擊運(yùn)動能防止對關(guān)節(jié)的額外磨損，要避免高沖擊運(yùn)動。游泳及水中增氧健身是有益的心肺有氧運(yùn)動，可以使用改良姿勢，如側(cè)泳、基本仰泳或蛙泳；僅鍛煉較強(qiáng)肢體，同時(shí)保護(hù)不該運(yùn)動的肢體，如在腳踝部位使用浮子。如果雙腿很弱但手臂很強(qiáng)壯，患者就進(jìn)行上肢有氧運(yùn)動鍛煉[14-16,19-20]。

患者的疲勞和疼痛是一種主觀體驗(yàn)，很難量化，需要患者認(rèn)真體會何時(shí)感到疲勞?；颊咴陂_始任何日常生活活動之前，如果感到疲勞和疼痛加重時(shí)，就需要休息并實(shí)施持久的節(jié)約能量計(jì)劃來建立儲備，才能讓患者增加體能。運(yùn)動鍛煉后出現(xiàn)肌肉疼痛、疲勞加重，以及出現(xiàn)新的無力都表明運(yùn)動量的超負(fù)荷，必須停止運(yùn)動鍛煉，需要與專家一起重新評估參與的運(yùn)動鍛煉和其他活動。對重度疲勞的PPS患者，需專家根據(jù)其個(gè)體情況推薦適合的日常鍛煉方法[14-16,19-21]。

患者要注意在疾病、手術(shù)或損傷后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動?；颊咭蚣膊』蚴中g(shù)后臥床休息或使用石膏固定時(shí)，未能充分使用肌肉就會出現(xiàn)無力以及心臟、肺和血管的功能失調(diào)?；颊呷绻诨謴?fù)階段，最好計(jì)劃盡快開始恢復(fù)性運(yùn)動，即使部分恢復(fù)性運(yùn)動也有幫助。患者的活動鍛煉以保持目前活動的肌力水平為目的，并細(xì)致地分為不同級別程度，使得功能恢復(fù)到疾病前或損傷前的水平[15-16,21]。

專業(yè)人員要熟悉脊髓灰質(zhì)炎后遺癥及PPS，才能為患者提供幫助。每個(gè)患者的肌肉無力和關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍都不同?；颊邞?yīng)與專業(yè)人員一起根據(jù)其基礎(chǔ)情況，明確了解每天進(jìn)行的活動，如轉(zhuǎn)移、從椅子起身或走路的方式，然后找到最適合患者個(gè)體的各種功能活動和特殊技術(shù)，以及活動的適當(dāng)強(qiáng)度和數(shù)量。運(yùn)動開始時(shí)應(yīng)使用一半負(fù)荷，將重復(fù)次數(shù)減少一半，并使休息時(shí)間加倍。如果疲勞在30 min內(nèi)緩解、肌肉疼痛不增加，患者可以逐漸增加運(yùn)動程度及數(shù)量?；颊叩倪\(yùn)動處方一定是個(gè)體化的，完整的處方包括姓名、診斷、非疲勞運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動類型、運(yùn)動持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動頻率、運(yùn)動強(qiáng)度及休息時(shí)間。運(yùn)動類型有肌肉等長和等張收縮，運(yùn)動持續(xù)時(shí)間包括時(shí)間長度、重復(fù)次數(shù)，運(yùn)動頻率要明確每周次數(shù)，運(yùn)動強(qiáng)度包括明確強(qiáng)度的阻力、張力。每一組運(yùn)動要包括熱身、伸展、主要運(yùn)動任務(wù)、放松活動，明確主要運(yùn)動任務(wù)的項(xiàng)目，以及重復(fù)練習(xí)的數(shù)目。強(qiáng)化運(yùn)動練習(xí)的兩個(gè)重要特征是阻力和重復(fù)。阻力是進(jìn)行鍛煉所需重量或張力的量，重復(fù)是所做鍛煉的次數(shù)。必須仔細(xì)監(jiān)測患者在加強(qiáng)運(yùn)動方案中的這兩個(gè)因素[14-16,19-21]。

PPS患者在日常生活活動以外進(jìn)行運(yùn)動鍛煉有很大的實(shí)際困難。關(guān)于PPS患者的身體活動，文獻(xiàn)中有比較普遍的原則[14-16,19-23]：①PPS患者在開始任何日常生活活動之前，如果感到無力和疲憊的程度加重，就需要休息并實(shí)施持久的節(jié)約能量計(jì)劃來建立能量儲備；②PPS患者通?？梢赃M(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練以及低強(qiáng)度的肌力訓(xùn)練；③患者應(yīng)使用沒有受累或受累最小的肢體進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，即訓(xùn)練肌力達(dá)到Ⅲ級的肌群，肢體肌力受損明顯時(shí)就不宜用該肢體進(jìn)行運(yùn)動；④肢體出現(xiàn)新發(fā)生的疲勞、無力或功能喪失時(shí)，也不宜繼續(xù)使用該肢體進(jìn)行運(yùn)動；⑤對重度疲勞的PPS患者，需根據(jù)其個(gè)體情況推薦適合的日常鍛煉方法；⑥如果雙腿很弱但手臂很強(qiáng)壯，可加強(qiáng)上肢有氧運(yùn)動；⑦運(yùn)動鍛煉后出現(xiàn)肌肉疼痛、疲勞加重，以及出現(xiàn)新的無力都表明運(yùn)動量的超負(fù)荷，必須停止運(yùn)動鍛煉，需要重新評估；⑧運(yùn)動強(qiáng)度以運(yùn)動結(jié)束后患者能持續(xù)鍛煉、超過幾分鐘后也不會導(dǎo)致無力、疲勞或疼痛，感覺仍有精力完成其他活動為宜，同時(shí)要注意調(diào)整運(yùn)動節(jié)奏；⑨運(yùn)動開始時(shí)應(yīng)使用一半負(fù)荷，將重復(fù)次數(shù)減少一半，并使休息時(shí)間加倍；如果疲勞在30 min內(nèi)緩解、肌肉疼痛不增加，患者可以逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度及數(shù)量；⑩肢體活動訓(xùn)練一定不要引起肢體功能障礙或加劇患者的現(xiàn)有殘疾程度。這些原則是臨床研究后得出的一般結(jié)論，沒有像在其他有關(guān)運(yùn)動訓(xùn)練的研究中那樣，應(yīng)用血壓、心率、最大耗氧量、疲勞指數(shù)、代謝當(dāng)量、生理生化指標(biāo)等監(jiān)控運(yùn)動負(fù)荷量，也沒有判定評價(jià)運(yùn)動強(qiáng)度和負(fù)荷量、運(yùn)動方法和手段的效果與合理性。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用這些監(jiān)控手段針對PPS患者運(yùn)動進(jìn)行有效監(jiān)測的研究，也沒有其他更理想的監(jiān)測方法，沒有給出一個(gè)清晰、明確的運(yùn)動指南，這方面內(nèi)容需要進(jìn)一步探討研究。

目前在我國，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者數(shù)量龐大，但尚未有這個(gè)群體發(fā)生PPS的確切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。同時(shí)，臨床醫(yī)生對PPS的臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足，治療方法發(fā)展滯后，沒有設(shè)立PPS門診等狀況依然存在。隨著PPS患者對治療的需求逐漸增加，針對PPS患者相關(guān)問題的多角度、跨學(xué)科研究必然增加。研究的基礎(chǔ)之一是針對PPS患者人群進(jìn)行深入的體質(zhì)調(diào)查。體質(zhì)調(diào)查應(yīng)當(dāng)由訪談和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)兩個(gè)層面的調(diào)查組成。訪談方面，訪談對象包括患者以及其涉及到的家庭成員，具體內(nèi)容針對患者所處的家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、體育參與程度等實(shí)際情況；數(shù)據(jù)方面應(yīng)結(jié)合體能測試、體力活動水平、營養(yǎng)水平等。只有在對PPS患者的健康狀況、健康變化的原因和趨勢、患者的運(yùn)動能力與體力活動參與等方面有了更加詳細(xì)的描述和分析后，才能給出一個(gè)明確的運(yùn)動指南[1,14,17,24-25]。

總之，運(yùn)動是PPS患者保持并增加力量和耐力，改善靈活性和協(xié)調(diào)性的關(guān)鍵，也有助于改善疲勞、無力、疼痛和抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量和獨(dú)立性，并有益身心健康。運(yùn)動對于患者減少嚴(yán)重?fù)p傷風(fēng)險(xiǎn)和疾病風(fēng)險(xiǎn)也很重要。大多數(shù)患者可以在活動和休息之間進(jìn)行平衡，并在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉以獲得收益。

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