高建清 雷艷容 陳紅蓓

[摘要] 目的 觀察中藥外敷痛處及腧穴配合針刺在肺癌患者癌痛治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年1月～2018年1月于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療肺癌疼痛者114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，對照組（57例）行中藥外敷腧穴及痛處，觀察組（57例）在對照組的基礎(chǔ)上配合腧穴針刺。觀察兩組患者治療效果狀況，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（CQOL-74）檢測患者治療前生活質(zhì)量改善狀況，酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的含量，檢測治療前后患者醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評分。 結(jié)果 觀察組總有效率（92.98%）明顯高于對照組（78.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后兩組患者物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能及總體生活質(zhì)量較治療前顯著升高，且觀察組與對照組比較效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6及HADS評分較治療前顯著降低，且觀察組與對照組比較效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 中藥外敷痛處及腧穴配合針刺可明顯緩解肺癌患者癌痛情況，降低體內(nèi)血清炎性細(xì)胞因子含量，提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；癌痛；生活質(zhì)量；針刺；中藥外敷

[中圖分類號] R273 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（b）-0092-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of external application of Chinese herbs on sore and acupoints in combination with acupuncture in the treatment of cancer pain in patients with lung cancer. Methods From January 2016 to January 2018， 114 cases of patients with lung cancer pain treated in the Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM were randomly divided into two groups by random number table method. The control group （57 cases） was treated with external application of Chinese herbs on acupoints and sore， and the observation group （57 cases） was treated with acupoints acupuncture on the basis of the control group. The therapeutic effect of the two groups was observed， the quality of life improvement before and after treatment was detected by comprehensive quality of life questionnaire （CQOL-74）， serum tumor necrosis factor-α （TNF-α） and leukocytes-6 （IL-6） were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）. The status of hospital anxiety and depression scale （HADS） before and after treatment was detected. Results The total effective rate of the observation group （92.98%） was higher than that of the control group （78.95%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the material living state， body function， social function， psychological function and overall quality of life of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the effect of the observation group was better than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of serum TNF-α， IL-6 and HADS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the observation group was better than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion External application of Chinese herbs on sore and acupoints in combination with acupuncture can significantly alleviate the pain of lung cancer patients， reduce the contents of serum inflammatory factors and improve the quality of life of patients.

[Key words] Lung cancer； Cancer pain； Quality of life； Acupuncture； External application of Chinese herbs

癌性疼痛為腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、浸潤、壓迫或者轉(zhuǎn)移相關(guān)組織所造成的，為癌癥患者臨床出現(xiàn)率最高的癥狀，相關(guān)研究顯示，90%晚期癌癥患者會發(fā)生疼痛。除了呼吸、體溫、脈搏與血壓，疼痛已被列為臨床患者的第五大生命體征[1-2]。歐洲IASP憲章聯(lián)盟與國際疼痛研究會于2004年10月提出“免除疼痛為患者基本權(quán)利”，同時(shí)把每年10月11月定為“世界疼痛日”，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會把10月11日開始那1周定成“中國疼痛周”，顯示了臨床對疼痛治療的重點(diǎn)關(guān)注[3-4]。因此，本研究通過分析中藥外敷痛處及腧穴配合針刺在肺癌患者癌痛治療中的作用及其對患者生存質(zhì)量的影響，為臨床治療提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受治療的肺癌疼痛患者114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，觀察組（57例）與對照組（57例），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，患者或家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)周岱翰編寫《臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)》[5]內(nèi)痰瘀互結(jié)、血瘀阻絡(luò)證；②依據(jù)臨床成人癌痛診治指南[6]，原發(fā)病灶經(jīng)細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)確診是惡性腫瘤；伴隨疼痛相關(guān)癥狀，由醫(yī)師對癌痛機(jī)制確認(rèn)，評估疼痛程度和范圍，對疼痛性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，并確認(rèn)是癌性疼痛；③近期沒有服用過抗凝藥物；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上；⑤神志正常，對疼痛癥狀評價(jià)可完成；⑥疼痛數(shù)字評價(jià)量表（NRS）評分在4分及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳或者妊娠期；②合并精神、智力障礙；③對試驗(yàn)藥物過敏或者為過敏體質(zhì)；④合并腎、心、肝、肺等功能障礙；⑤服用過解熱鎮(zhèn)痛及阿片類藥物。

1.3 治療方法

對照組行中藥外敷痛處及腧穴，取薄荷腦5 g、延胡索15 g、丹參10 g、制馬錢子10 g、青風(fēng)藤10 g、桃仁5 g、冰片20 g及紅花10 g，打磨成粉，在疼痛位置均勻敷藥，每次敷藥6 h，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上配合針刺，針刺為以痛為腧局部取穴法，在患者疼痛位置選擇3～6個(gè)最顯著壓痛點(diǎn)當(dāng)作針刺點(diǎn)，如上肢內(nèi)側(cè)的肺經(jīng)循行線上或者背俞穴等，可伴隨疼痛位置改變而變化，手法：常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針，毫針為30號，使用捻轉(zhuǎn)與提插結(jié)合平瀉平補(bǔ)法，患者得氣以后體內(nèi)留針30 min，治療時(shí)手法宜輕，進(jìn)針宜淺。1次/d，每周進(jìn)行6次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)依據(jù)《臨床腫瘤內(nèi)科手冊》[7]，治愈：疼痛全部消失；顯效：疼痛顯著降低，可正常生活，對睡眠無干擾；有效：疼痛有所好轉(zhuǎn)，但睡眠和生活仍受干擾；無效：疼痛沒有任何改善或者病情加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察患者治療效果狀況；②使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（CQOL-74）[8]檢測患者治療前生活質(zhì)量改善狀況，該量表包含物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能及總體生活質(zhì)量5個(gè)方面，患者得分越高說明其生活質(zhì)量越好；③采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，140 mm離心半徑離心機(jī)2500 r/min離心5 min后取上清液，酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）含量，試劑盒購自深圳晶美生物公司，具體步驟依據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行；④檢測治療前后患者醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評分，共包含14個(gè)條目，分值在0～21分，患者得分越高，說明其焦慮抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率（92.98%）明顯高于對照組（78.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后GQOL-74評分比較

治療前，兩組GQOL-74各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能及總體生活質(zhì)量與治療前比較顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后患者血清TNF-α、IL-6及HADS評分比較

治療前，兩組TNF-α、IL-6及HADS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6及HADS評分均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中癌性疼痛為“痛證”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因主要為內(nèi)傷七情、六淫外邪、瘀血及痰飲等，內(nèi)傷或者外邪造成病理產(chǎn)物在臟腑經(jīng)脈內(nèi)聚集，機(jī)體正常生理功能發(fā)生異常，造成瘀血內(nèi)阻、氣機(jī)紊亂，在局部聚集而出現(xiàn)疼痛，即為“不通則痛”“實(shí)痛”；另外，患者病程較長，客留深、邪氣盛，體內(nèi)正氣耗損，日益虧虛，經(jīng)脈臟腑無法濡養(yǎng)，即為“不榮則痛”“虛痛”[9-10]。

肺癌患者晚期疼痛非常劇烈，常會使患者失去繼續(xù)生存的信心，這種疼痛的臨床特征為持續(xù)時(shí)間較長且進(jìn)行性加劇，并伴隨疾病進(jìn)展而越來越嚴(yán)重。西醫(yī)止痛藥用藥時(shí)間越長其用量也增加，長時(shí)間會出現(xiàn)耐藥性，且通常伴隨一定毒副作用，有的會有依賴性[11-14]。而中藥外敷可在患者體表直接用藥，經(jīng)黏膜表層或者皮膚吸收，藥物可直接在病變位置起作用，止痛比較有效且起效較快，保持時(shí)間長，操作簡便[15-17]。本研究所用外敷藥中延胡索可活血止痛；制馬錢子味苦、性寒，有消腫止痛、通絡(luò)散結(jié)的效果；紅花、桃仁可祛瘀止痛、活血化瘀；青風(fēng)藤利小便、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕；冰片、薄荷芳香辟穢、透邪止痛；丹參養(yǎng)血活血，以上藥物合用對癌癥血瘀寒結(jié)所造成的疼痛，有散寒理氣止痛、活血祛瘀的作用，從而起到較大止痛效果。加上對局部壓痛點(diǎn)針刺，可對局部經(jīng)氣疏通起到一定作用，進(jìn)而起到通則不痛的目的[18]，中藥外敷作用持久，局部取穴作用迅速，兩者結(jié)合可優(yōu)勢互補(bǔ)，標(biāo)本兼治，且無依賴性、成癮性。癌性疼痛會對患者生活質(zhì)量如自身體征、情緒、社會功能等造成影響，若不重視往往會使癌性疼痛惡化[19-20]，進(jìn)而使患者各方面的生存質(zhì)量產(chǎn)生惡性循環(huán)。本研究顯示，治療后兩組患者物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能及總體生活質(zhì)量較治療前顯著升高，且觀察組效果更佳，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中藥外敷結(jié)合針刺通過減輕患者身體疼痛，使患者心理負(fù)擔(dān)減小，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量提高。人作為情感性強(qiáng)的動物，當(dāng)發(fā)生癌痛時(shí)，常以情緒低落和對生活興趣降低等為主要特征，還伴隨顯著的軀體癥狀、明顯的認(rèn)知、人際關(guān)系及行為和心理生物學(xué)等變化[21-25]，抑郁和焦慮情緒會對患者療效產(chǎn)生影響，同時(shí)會加重患者病情降低其生活質(zhì)量。本研究顯示，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6及HADS評分較治療前顯著降低，且觀察組效果更佳，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針刺結(jié)合中藥外敷在緩解患者臨床疼痛、降低其血清炎性因子含量的同時(shí)，能改善其心理負(fù)面情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，中藥外敷痛處結(jié)合穴位針刺可明顯緩解肺癌患者癌痛情況，降低體內(nèi)血清炎性因子含量，提升患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李耀麗，馬龍，趙久達(dá)，等.心理干預(yù)與健康教育支持對老年肺癌患者癌痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康教育，2016，32（8）：743-745.

[2] Tao WW，Jiang H，Tao XM，et al. Effects of Acupuncture，Tuina，Tai Chi，Qigong，and Traditional Chinese Medicine Five Element Music Therapy on Symptom Management and Quality of Life for Cancer Patients：A Meta-Analysis [J]. J Pain Symptommanag，2016，51（4）：728-733.

[3] 陳愛文，李亞娟，馬文，等.基于中醫(yī)傳承輔助平臺的針刺治療癌痛選穴規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017，9（6）：16-20.

[4] 何佩珊，馮興中，潘國鳳，等.芳香外敷方對骨轉(zhuǎn)移癌痛小鼠機(jī)械性痛覺和熱刺激痛覺的影響[J].中醫(yī)雜志，2016， 57（20）：1782-1784.

[5] 周岱瑜.臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：18-22.

[6] 嚴(yán)敏.癌痛規(guī)范化治療及2010年《NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南》（中國版）解讀[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：127-129.

[7] 孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：142-146.

[8] 生活質(zhì)量綜合評定問卷[J].臨床薈萃，2009，24（9）：763-763.

[9] 鮑關(guān)愛，杜偉斌，馮雙雙.針灸治療癌痛研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（12）：1714-1717.

[10] 劉密密，王燕，王林娟，等.疼痛管理路徑在非小細(xì)胞肺癌癌痛患者中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，5（2）：162-166.

[11] Lam TY，Lu LM，Ling WM，et al. A pilot randomized controlled trial of acupuncture at the Si Guan Xue for cancer pain [J]. BMC Complem Alternm，2017，17（1）：335-338.

[12] 高艷麗，張寶奇.瑞舒伐他汀對鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者癌痛的增效作用和安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（27）：3265-3269.

[13] Pergolizzi JV，Gharibo C，Ho KY. Treatment Considerations for Cancer Pain：A Global Perspective [J]. Pain Pract，2015，15（8）：778-792.

[14] 李朝陽，王寧，黃常新，等.嗎啡靜脈給藥用于腫瘤重度癌痛的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（3）：63-66.

[15] 王芳，伊艷麗，姚華強(qiáng)，等.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對中重度癌痛患者及家屬生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，11（8）：1018-1022.

[16] Schiller J，Korallus C，Bethge M，et al. Effects of acupuncture on quality of life and pain in patients with osteoporosis-a pilot randomized controlled trial [J]. Arch Osteoporos，2016，11（1）：34-37.

[17] 劉亞紅，熊添，郭麗娟，等.老年肺癌晚期癌性疼痛處理[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（1）：77-79.

[18] 祁峰，張婷，陳蘇蓉，等.臨床藥師干預(yù)肺癌癌痛治療的效果觀察[J].藥學(xué)與臨床研究，2017，25（3）：257-260.

[19] 閆靜偉，趙帥.調(diào)神活血止痛針刺法治療癌痛[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（1）：86-87.

[20] 王惠，高曉琴，戴小軍.個(gè)體化中藥貼敷治療晚期癌痛25例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（12）：40-41.

[21] 何佩珊，馮興中，潘國鳳，等.芳香外敷方對骨轉(zhuǎn)移癌痛小鼠機(jī)械性痛覺和熱刺激痛覺的影響[J].中醫(yī)雜志，2016，57（20）：1782-1784.

[22] 張?zhí)觳?，張培?癌痛中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（2）：430-433.

[23] Jibb LA，Birnie KA，Nathan PC，et al. Using the MEDiPORT humanoid robot to reduce procedural pain and distress in children with cancer：A pilot randomized controlled trial [J]. Pediatr Blood Cancer，2018，12（4）：175-186.

[24] 周靜.臨床藥師干預(yù)對門診腫瘤患者疼痛治療的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（11）：1705-1707.

[25] 鄭曉真.認(rèn)知障礙癌痛患者中疼痛評估方法的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：133-136.

（收稿日期：2018-06-04 本文編輯：張瑜杰）