姜德友 孟 璐 李文昊 韓潔茹

（黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

厥證之名首見于《黃帝內經》[1-2]，其中關于厥證的論述，十分復雜，病機涉及多個臟腑，臨床表現(xiàn)紛繁，故從病名、病因病機入手，對歷代重要醫(yī)籍中厥證的相關病證論述進行整理研究，考查其學術脈絡和規(guī)律，頗有意義。

1 病 名

“厥證”一詞，歷經數千年而沿用至今。然而由于歷代醫(yī)家對前人臨床經驗、理論認知的程度、方式不同，在理解上也各有其歷史局限性，故不同時期厥證學術含義有所不同[3]。縱觀歷代有關厥證的諸多論述，“厥證”在古代醫(yī)書中含義有兩方面：一是指突然暈倒，不省人事；二是指手足逆冷[4]。綜合分析厥證諸多稱謂的歷史，可歸納為 5種分類命名[5-6]。

1.1 以病性分類命名 厥證，從整體上可分為“陰厥”“陽厥”“實厥”“虛厥”[7]。 其中陽厥屬熱，陰厥屬寒，故《素問》言“陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥”[8-9]。 《傷寒論》中也提到了“寒厥（一名冷厥）”“熱厥”，然以手足而言，非陰陽之分。

1.2 以病位分類命名 《素問》中提到六經之厥“巨陽之厥……陽明之厥……少陽之厥……太陰之厥……少陰之厥……厥陰之厥”，除三陰三陽之厥，還提到“手太陰厥逆……手心主少陰厥逆……手太陽厥逆……手陽明、少陽厥逆”，把不同癥狀的厥證劃分到對應臟腑的經絡上[10]。 《靈樞》提到“維厥”一病，后人認為維即四維，乃是身體四肢，維厥即是手足厥冷之意。《傷寒論》提到“臟結”一病，后世亦認為其為“臟厥”，乃臟氣結塞不通而致厥之意[11]。清代楊璿《傷寒瘟疫條辨》曰“雜氣伏郁，陽熱內迫，格陰于外，氣閉不能達于四肢，甚有通身冰涼，其脈多沉滑，或沉伏，或沉細欲絕，或六脈俱閉，所云體厥脈厥是也”。認為體厥、脈厥是發(fā)生在肢體及脈絡的厥證。清代廖潤鴻《勉學堂針灸集成》記載了五臟六腑各屬病，提到“臂厥”屬肺、心，“骭厥”屬胃，“踝厥”屬膀胱，“骨厥”屬腎。

1.3 以病因分類命名 《素問》言“陽氣者，煩勞則張，精絕辟積于夏，使人煎厥。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，認為夏暑傷氣而致煎厥，若血積于胸中，阻礙氣道，氣血相迫則致薄厥[12]。 《傷寒論》提到“蛔厥”一病，乃是胃中虛冷，吐長蟲所致[13]。 清代慶恕《醫(yī)學摘粹》曰“如因痰動而得者，名為痰厥”“如因醉后而得者，名為酒厥”。清代程杏軒《醫(yī)述》記載“有食后著寒著氣而暴死者，名曰食厥……有大怒載血瘀于心胸而暴死者，名曰血厥”，認為食厥是由于飲食后感邪而致，血厥是因為怒火將血瘀聚于心胸而致。清代林佩琴《類證治裁》云“色厥乃縱欲竭情，精脫于下，氣脫于上”，認為色厥的產生是縱情過度。清代劉松峰《松峰說疫》載“凡人感瘟疫，視其癥脈，尚不至殞命不救。而突然無氣，身直，甚至無脈，且不可驚慌，視為告終，此疫厥也”，認為疫厥是因為感染瘟疫后突然無氣、無脈而致厥。清代張璐《張氏醫(yī)通》言“二陽一陰發(fā)病，名曰風厥”，認為風厥乃是二陽（陽明胃）及一陰（厥陰肝）發(fā)病導致。日本學者丹波元簡《救急選方》載“氣厥即中氣，因七情內傷氣逆為病”，認為氣厥是因為情志為病導致氣逆而厥。日本學者丹波元堅《雜病廣要》云“有血厥者，因而吐衄過多，上竭下厥”，認為血厥是因為陽氣妄行于上，陰血無所依附，氣血相離，不居本位而致。

1.4 以病狀分類命名 《素問》曰“手足少陰太陰足陽明五絡俱竭，令人身脈皆重而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥”，認為尸厥其狀類尸而名[8]。 《張氏醫(yī)通》言“骨痛爪枯為骨厥。兩手指攣急，屈伸不得，爪甲枯厥為臂厥。 身立如椽為肝厥”[10]。

1.5 以證候分類命名 《靈樞》載有“恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下”，認為恐懼傷腎，腎虛精傷而痿厥?！端貑枴贰芭P出而風吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥，此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也”，認為感邪致血脈不行而成痿厥。隋代楊上善編著《黃帝內經太素》云“肺為金臟，主于狂厥；腎為水臟，主于水脹。五臟不安，金以生水，故水子虛者，金母乘之，故狂厥逆也”，認為狂厥是腎水子虛，肺金母乘之故。清代王泰材《薛氏濕熱論歌訣》言“壯熱神昏為痙厥”?！夺t(yī)述》曰“腎絡與胞絡內絕……二絡不通于下，則痱厥矣”，認為腎虛導致腎絡與胞絡不通于下則成痱厥。清代羅美《古今名醫(yī)匯粹》言“二陰急為癇厥”。二陰為少陰，脈急者為風寒邪乘心腎，故為癇為厥。

2 病因病機[14]

厥證常伴發(fā)于多種疾病的發(fā)病過程中，其病因病機多而雜，經整理概括為陰陽失和、氣血虛衰、氣機逆亂、脾腎不足、肝木風動、情志刺激、外邪內犯、飲食勞倦、痰濕不化、內火邪實[6，15]，現(xiàn)分別論述。

2.1 陰陽失和 《素問》有言“陽氣衰于下，則為寒厥；陰氣衰于下，則為熱厥”[16]。寒熱，即陰陽也?！秱摗?/p>

曰“陰陽氣不相順接便為厥”，認為厥證是因為各種原因導致的陰陽之氣失于調暢，或偏阻，或郁遏，使陽氣不能布達四肢。隋代巢元方《諸病源候論》載“尸厥者，陰氣逆也，此由陽脈卒下墜，陰脈卒上升，陰陽離合，榮衛(wèi)不通”，認為尸厥是陰陽離合所致。宋代朱肱《類證活人書》認為“無陽則厥，無陰則嘔”。《醫(yī)經小學》曰“陽虛陰勝，厥逆也”?！稄埵厢t(yī)通》記載“論得寒厥之由，以其人陽氣衰，不能滲榮其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也”。《黃帝素問直解》曰“陽氣損，陰氣獨在，則手足寒厥，或令人腹?jié)M；陰氣衰，陽氣獨勝，則手足熱厥，或令人暴不知人”“失其所用之陽氣，則為寒厥……失其所藏之陰精，則為熱厥”，均認為陽虛陰盛則發(fā)寒厥，陰虛陽盛則發(fā)熱厥?！夺t(yī)經原旨》云“凡物之生氣，必自下而升，故陰陽之氣衰于下，則寒厥、熱厥由此而生也”。認為寒厥熱厥是陰陽二氣不能固守衰之于下而致。清代吳坤安《傷寒指掌》言“胃陽不敷于四肢為寒厥，陽邪內擾于陰分為熱厥”，認為寒厥是胃中之陽氣無法溫養(yǎng)四肢導致，熱厥是陽邪偏盛所致。清代周學?！蹲x醫(yī)隨筆》認為“煎厥由于陰虛，薄厥由于陽實”。

2.2 氣血虛衰 明代張介賓《類經》云“厥逆者，直因精氣之內奪”，認為厥逆的產生是由于精氣耗散。明代虞摶《蒼生司命》載有“丹溪先生謂尋常寒熱二厥，手足因氣血逆而冷，多屬氣血虛”，認為寒熱二厥多是氣血虛衰之故。清代鮑相璈《驗方新編》云“凡產后暈、厥二證，皆由氣血并竭……至于厥證，在分娩之后，因產時用力過多，勞倦傷脾，孤臟不能注于四旁，故手足逆冷而發(fā)厥”，認為婦女若產時用力過度，損傷脾胃，脾胃為氣血生化之源，氣血并竭而發(fā)厥證。清代何夢瑤《醫(yī)碥》云“諸卒仆暴厥證，皆元氣素虧”，認為精元虧虛是厥證產生的重要原因?！稄埵厢t(yī)通》“又骨痛爪枯為骨厥。兩手指攣急，屈伸不得，爪甲枯厥為臂厥。身立如椽為肝厥。此皆內虛氣逆也”，認為骨厥、臂厥、肝厥都是元氣虛衰、氣機逆亂所致。

2.3 氣機逆亂 《素問》曰“血之與氣并走于上，則為大厥”。認為血隨氣逆，上蒙清竅，發(fā)為暈厥?！夺t(yī)學摘粹》有言“如氣血俱亂，相薄成厥，名為薄厥”，認為薄厥是因氣血相迫而成。清代葉桂《臨證指南醫(yī)案》曰“厥者，從下逆上之病也”，認為厥證是因為氣機逆亂、升降失常所致。清代薛雪《醫(yī)經原旨》云“厥者逆也，氣逆則亂，故忽為眩仆脫絕，是名為厥”。清代高世宗《黃帝素問直解》曰“若經氣不相通貫，致有寒熱之厥”，認為寒熱二厥是經氣上下不通所致。《傷寒說意》云“其所以厥者，以其陽上而不下，陰下而不上，不相順接之故也，不順則逆，故曰厥逆”。后又從脾胃的氣機升降失職，分析陰陽不相順接之由?！毒燃边x方》載“尸厥脈動而無氣，氣閉不通……陽脈下墜，陰脈上爭，榮衛(wèi)不通”，認為陰上陽下、榮衛(wèi)不通之尸厥乃是氣道閉阻不通而致。

2.4 脾腎不足 《素問》載有“內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也，少陰不至者，厥也”，認為厥證乃是腎虛所致?！鹅`樞》載有“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥”，認為人體之精藏于腎，而精為志之舍，惟腎氣虛則為厥證?！吨倬皞a亡論》云“病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也”，認為真寒假熱之厥證乃是腎虛之故?！渡n生司命》載有“蛔厥，乃胃寒所生，胃中冷故蛔出”。明代劉純《醫(yī)經小學》曰“胃中虛冷，因成蛔厥”，均認為蛔厥是因胃寒而致?！夺t(yī)述》載有“陰精衰，則火獨治而有熱厥；命火衰，則水獨治而有寒厥。是二厥皆生于腎，以腎為水火之司也（吳鶴皋）”，認為熱厥是因心火盛，寒厥是因腎水衰。

2.5 肝木風動 清代黃元御 《傷寒說意》“厥陰肝木，水火之中氣，陰盛則從母氣而化寒，陽復則從子氣而化熱，心火既復則發(fā)熱，心火未復，則腎水方盛而為厥”。從五行生克解釋厥證產生的緣由。清代李彣《金匱要略廣注》載有“傷寒六經，惟厥陰有蛔厥證，以其屬風木氣化，故能生蟲，蛔聞食臭出，故食即吐蛔”，認為蛔厥證之所以吐長蟲是因為肝木風動氣化?！稖責峤浘暋吩啤叭化d證邪滯三焦，三焦乃火化，風得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥”“熱多濕少則風乘三焦而痙厥”，都是說痙證若是被肝風內擾，乘襲三焦多會導致暴厥、痙厥。又云“曰酷曰烈，皆暑之威名，兼之木火同氣，表里分司，再引肝風，痙厥立至”，認為肝木素來旺盛，若腎水虧虛，引火生風，焚其肝木，以致風木為火熱所引動而痙厥。清代王孟英《隨息居重訂霍亂論》有言“蓋痙證風火閉郁，郁則逆勢愈橫，不免逼亂神明，故多厥”。痙證本就風火郁閉于體內，若兼情志不暢，則多有上擾神明以致厥證。清代薛雪《濕熱條辨》記載“風火不盛不成痙厥”“若其人陽旺陰虛，則邪隨火化，火郁生風而致痙厥……更加夏至前溫熱之邪，則多痙厥”。薛氏亦認為素體陰虛陽盛，風火旺盛，感邪后易從火化而致痙厥。清代王孟英《溫熱經緯》曰“津虛之體，夏月每有肝風陡動煎厥一證”。素體陰津虧虛，夏月熱甚，若肝風內動則生煎厥?！稄埵厢t(yī)通》載有“二陽一陰發(fā)病，名曰風厥”，認為“肝木克胃，風勝其濕，不制腎水，故令上逆”。

2.6 情志刺激 《素問》有言“陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥”，認為大怒致使血積于胸中不散，氣道阻礙不行，故為暴逆。《靈樞》載有“恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥”，認為恐懼傷腎，腎主精，精傷則痿厥。明代李梴《醫(yī)學入門》載有“薄厥證也，得于大怒氣逆，陰陽奔并”，認為怒火導致人體氣機逆亂而發(fā)薄厥?！稄埵厢t(yī)通》曰“曰陽厥者，因善怒而得也”。《醫(yī)學摘粹》有言“如因暴怒而得者，名為氣厥”。《醫(yī)述》云“有暴怒卒倒，身冷無涎者，名曰氣厥……有大怒載血瘀于心胸而暴死者，名曰血厥”。均認為惱怒氣逆則生陽厥、氣厥、血厥。清代程杏軒《程杏軒醫(yī)案》云“厥證婦人常有之，其為情志郁勃，致病顯然……諸厥屬肝，女子以肝為先天，肝主怒，怒則氣上”。又載有“病由情懷不釋，肝失條達，血氣日偏，陰陽不相順接，因而致厥”，認為肝氣主一身調達之氣，若受到情志刺激，肝失條達，氣機逆亂則致厥。《救急選方》載“氣厥即中氣，因七情內傷氣逆為病，痰潮昏塞，牙關緊急，但七氣皆能使人中，因怒而中尤多”，認為七情均可使人厥，怒氣尤多。又載有“食厥者……或著氣惱，以致填塞胸中，陰陽否隔，升降不通”。食厥之病，有的人是因惱怒后飲食，致使氣機堵塞于胸中，升降失常。

2.7 外邪內犯 宋代郭雍《仲景傷寒補亡論》云“傷寒之厥，非本陰陽偏勝，暫為毒氣所苦而然，毒氣故為寒厥，毒氣并于陽，則陽盛而陰衰，陽經不能容其毒，必溢于陰，故為熱厥”，認為寒厥是因為毒氣并于陰，則陰盛而陽衰，陰經不能容其毒，必溢于陽而致，反之則生熱厥?！渡n生司命》載有“尸厥，即中惡。因冒犯邪鬼毒惡”?！稄埵厢t(yī)通》記載“名曰尸厥。卒中天地戾氣使然”。認為尸厥是感受天地戾氣而致?！夺t(yī)述》云“有食后著寒著氣而暴死者，名曰食厥”?！毒燃边x方》載“食厥者……或感風寒……以致填塞胸中，陰陽否隔，升降不通”，以上諸家均認為食厥是飲食后又感寒邪而致。

2.8 飲食勞倦 《素問》云“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥”。煩勞傷陰，本就陰虛陽亢，恰逢夏季陽盛，以致煎熬陰精，煎厥乃是內熱消爍陰液而致?！渡n生司命》載有“食厥，必因飲食而起，痰裹食物，妨礙升降，關格不通”?！夺t(yī)學摘粹》有言“如因過飽而得者，名為食厥”，均認為飲食不節(jié)，積滯內停，失于運轉，上下痞隔，氣機受阻，血隨氣滯，清竅閉塞，遂致窒悶而厥，此屬食厥?！稄埵厢t(yī)通》記載“論得熱厥之由，則謂其人必數醉若飽以入房，氣聚于脾中，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也”，認為若后天總是喝醉或飲食過量縱欲，則會導致氣機壅聚于脾，先天腎氣亦會衰竭，先后天不足，陽勝而成熱厥?！毒燃边x方》載“食厥者，醉飽過度”，認為喝酒飲食過量，以致其堵塞于胸中，氣機不暢而致厥。

2.9 痰濕不化 《醫(yī)學摘粹》有言“如因痰動而得者，名為痰厥”。因痰而發(fā)名為痰厥?！叭缫蜃砗蠖谜?，名為酒厥”。醉酒后體內多濕，若暈厥即為酒厥。《溫熱經緯》云“暑濕之邪……內擾肝脾胃，則干嘔而痙厥也”。夏暑之時，濕熱尤甚，若內擾肝脾胃則生痙厥。清代齊有堂《齊氏醫(yī)案》曰“痰飲壅塞胸中，陽氣不得四布而致厥”。痰飲阻于心胸，以致陽氣不能輸布于四肢則生厥證?！毒燃边x方》載“痰厥者，因氣逆痰壅。（證治大還）”，認為痰厥是因為痰涎壅塞，氣機升降失常所致?！熬曝士v飲無節(jié)之人……此濕熱上壅之證”，平素嗜酒之人，必體內多濕，若暈厥，為濕熱上擾神明之故。

2.10 內火邪實 元代朱震亨《丹溪心法》云“陽厥者，是熱深則厥，蓋陽極則發(fā)厥也，不可作陰證而用熱藥治之”。認為陽厥乃屬厥證中之熱厥，系指因邪熱過盛，陽氣郁阻于內而不能外達的厥證?！夺t(yī)學摘粹》有言“如內火熾盛，或大便結閉，熱在臟腑，逼陰于外，而四肢逆冷，為熱厥屬里者”。熱厥之產生乃是臟腑內熱，真熱假寒出現(xiàn)四肢厥冷的假象?！稖責峤浘暋贰盎鹩魟t厥”，認為火邪郁結則發(fā)厥?！稄埵厢t(yī)通》云“陽明厥，此為邪實”。胃經及大腸經所發(fā)厥證乃是邪實所致，宜攻下法。