李春麗 孟 華 劉 妍

（1 大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200；2 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

缺血性結(jié)腸炎（ischemic colitis，IC）是由于結(jié)腸壁血液供應不足或回流血管受阻，所致的一種結(jié)腸缺血性疾病。隨著人口老齡化，IC的患病率也呈增加趨勢[1]。IC的典型癥狀為腹痛、腹瀉、便血，由于部分患者無特異性表現(xiàn)，易造成誤診、漏診，延誤治療，影響預后。本文對診斷為IC的48例患者的臨床資料及護理措施進行總結(jié)分析，以提高對本病的診治和護理水平。

1 臨床資料

2010年1月至2015年12月大連醫(yī)科大學附屬一院和大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院收治IC患者48例，年齡52～87歲，平均年齡73.21歲。其中男21例、女27例，男女之比為0.78∶1。60歲以上的老年患者34例（占71%）。伴有基礎疾病33例，其中高血壓病20例，冠心病24例，糖尿病10例，心房顫動7例，高脂血癥16例，習慣性便秘12例，11例患有2種或2種以上基礎疾病。所有患者均為急性起病，臨床表現(xiàn)為腹痛43例（89.58%），主要位于左下腹，多為陣發(fā)性絞痛，少數(shù)為持續(xù)隱痛或鈍痛。5例患者無腹痛，以腹瀉、便血起病。所有患者均有血便，為鮮血便或暗紅血便。腹瀉40例（83.33%），表現(xiàn)為稀水樣便或血水便。

2 護理對策

2.1 一般護理：囑患者臥床休息，注意腹部保暖，保證睡眠，以減少體力消耗和腸蠕動次數(shù)。密切觀察生命體征、尿量、皮膚溫度及彈性、意識狀況、的變化。動態(tài)觀察腹痛及排便情況。對于高齡臥床患者，作好防褥護理，給予每2 h翻身1次。對于擬行腸鏡檢查者，做好宣教，告知患者腸鏡檢查的注意事項，消除緊張情緒，協(xié)助做好腸道準備，保證及時順利的完成腸鏡檢查，實現(xiàn)早期診斷。

2.2 排便護理：密切觀察大便的性狀、量、顏色、次數(shù)的變化，為避免糞便的刺激損傷肛周皮膚，排便后做好肛周護理，用溫水清洗肛周，然后給予溫水坐浴或熱敷，以改善局部循環(huán)，必要時在肛周涂無菌凡士林，并保持局部皮膚清潔干燥。

2.3 飲食護理：根據(jù)病情給予禁食、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。飲食原則為少量多餐，以少渣、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物為主，避免生冷、刺激性食物。本組有18例腹痛、便血嚴重者，入院時予以禁食，并給予完全腸外營養(yǎng)，病情恢復后逐漸過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

2.4 心理護理：患者常常存在緊張、恐懼、焦慮心理，影響病情恢復。醫(yī)護人員耐心講解疾病知識，傾聽患者主訴，消除患者的緊張不良情緒，保持心情舒暢，增強信心，積極主動地配合治療，減輕痛苦和不適。

2.5 出院指導：出院后注意休息，適當運動，保證充足的睡眠，戒煙、戒酒。建立合理食譜，改變不良生活飲食習慣，以保持消化功能的正常。有基礎疾病的患者需注意原發(fā)疾病的防治，定期到相應科室隨診，堅持合理、規(guī)范用藥，以免再次發(fā)生血栓栓塞性疾病。便秘患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)病情恢復情況逐漸增加膳食纖維的攝入，并攝入足量水分，以保持大便通暢。

3 結(jié) 果

所有患者入院后均予以監(jiān)護、補液擴容、血管擴張劑及抗生素治療。病情重者禁食水，予以胃腸外營養(yǎng)，隨著病情恢復，逐漸過渡至流質(zhì)飲食。同時治療糖尿病、冠心病、高血壓等基礎疾病。30例一過型患者1周內(nèi)血便消失、腹痛緩解。18例病情較重患者經(jīng)過2～3周保守治療及精心護理，病情逐漸好轉(zhuǎn)，無腸穿孔、腸壞死等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。所有患者均無皮膚破損及肛周感染等發(fā)生?；颊叱鲈汉蟀匆蠓?，定期復診，25例于起病2～4周復查腸鏡，16例腸黏膜完全恢復正常，6例可見病變處腸黏膜糜爛、充血、水腫，3例見腸腔輕度狹窄。

4 討 論

IC在老年人中有較高的發(fā)病率，尤其是患有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等易導致動脈粥樣硬化的危險因素者，更易發(fā)生[1]。國內(nèi)學者報道，我國73.6%IC為超過60歲的老年患者，臨床癥狀往往不典型，缺乏特異性，容易延誤診斷和治療[2]。本研究中老年患者占71%，多數(shù)合并基礎疾病，與文獻報道一致[3]。IC臨床表現(xiàn)多為腹痛，因IC主要累及左半結(jié)腸，故腹痛也多表現(xiàn)為左側(cè)腹痛，腹痛后多伴有腹瀉和便血[4]。本組中有腹痛癥狀占89.58%，所有患者均有血便，經(jīng)結(jié)腸鏡及病理學檢查確診。提高診斷率的關(guān)鍵在于提高對本病的認識，尤其是對于伴有基礎疾病的老年人，突然出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀時，應考慮IC的可能，及時行腸鏡檢查以利于早期診斷[5]。醫(yī)護人員應該加強對疾病知識宣教，改變不良生活方式，防治便秘，重視IC的預防及早期識別，對有癥狀者細致觀察腹痛、血便、腹部體征等病情變化，以便及時做出正確診斷。

一過性IC預后良好，大多數(shù)患者經(jīng)過對癥支持治療能在數(shù)天內(nèi)恢復，重癥患者有腸管缺血壞死、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生可能，預后不良。合理的生活、飲食、肛周護理有利于促進胃腸道功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生；有效的心理疏導有利于緩解患者的緊張情緒，積極配合治療，促進疾病早日恢復，提高生活質(zhì)量。

[1] Sherid M,Sifuentes H,Samo S,et al.Ischemic colitis：A Forgottenentity.Results of a retrospective study in 118 patients[J].J Dig Dis,2014,15(11)：606-613.

[2] 閆靜,甘華田.老年人缺血性結(jié)腸炎臨床特征及與中青年患者對比分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(11)：767-769.

[3] 王帆,林雪,馬敏星,等.心血管相關(guān)疾病與老年人缺血性結(jié)腸炎的相關(guān)性研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(6)：398-400.

[4] 袁鳳儀,朱峰,劉德軍,等.缺血性腸病的診治進展[J].中國臨床保健雜志,2016,19(3)：324-328.

[5] Mosli M,Parfitt J,Gregot J.Retrospective analysis of disease associationand outcome in histologically confirmed ischemic colitis[J].J Dig Dis,2013,14(5)：238-243.