付桂芹 劉玉芳 劉 紅 杜 麗

（青島大學附屬醫(yī)院黃島院區(qū)，山東 青島 266655）

目前經(jīng)皮椎間孔鏡技術（PTED）治療腰椎間盤突出癥（LDH）已日趨成熟?，F(xiàn)將我院疼痛科應用PTED治療LDH57例患者的綜合護理干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：選取2016年9月至2016年10月我院疼痛科應用PTED治療LDH患者57例，其中男48例、女9例，年齡18～79（46.33±9.82）歲，病程0.5～3.5年，臨床表現(xiàn)為單純腰痛7（12.28%）例，單純腿痛12例（21.05%），腰腿痛38例（66.67%）。

1.2 綜合護理干預

1.2.1 術前對患者實施綜合護理干預，包括：①心理護理。加強與患者的溝通，介紹主治醫(yī)師的技術水平和成功案例，減少緊張、恐懼情緒。②疼痛教育。向患者介紹疼痛機制、疼痛評估工具的使用、藥物鎮(zhèn)痛的特點、手術緩解和消除疼痛的效果。③疼痛評估及疼痛干預。應用疼痛評估方法進行疼痛評估。疼痛干預主要包括藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛。非藥物鎮(zhèn)痛包括虛擬現(xiàn)實分散注意力等。

1.2.2 術后對患者實施綜合護理干預，包括：①疼痛評估。對患者連續(xù)進行疼痛評估。②功能訓練。術后1～2 h后進行床上靜態(tài)股四頭肌訓練及床上直腿抬高訓練，第2天可行床上腰背肌功能訓練，第3天可進行走動訓練。③出院指導。術后前3個月可進行仰臥腰背肌功能訓練，站立腰背肌功能訓練；3個月后可進行強度相對較大的功能訓練。④注意事項。改變可能損傷腰椎的不良習慣，減少腰椎過度負重。

1.3 評估方法：使用數(shù)字評定量表（NRS）結合面部表情疼痛量表進行疼痛程度評估。使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）進行焦慮程度評估[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者的術后焦慮指標為（8.75±2.66），疼痛指標為（3.08±1.27），與術前[（10.61±3.34），（6.05±1.77）]比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。出院患者滿意度98.6%。

3 討 論

3.1 緊張或恐懼等焦慮情緒往往是由于患者對LED及PTED缺乏正確認識，醫(yī)護人員對LED及PTED講解不充足所造成。心理護理能幫助患者減輕焦慮、抑郁等負性情緒[2]。在護理過程中運用心理學知識和醫(yī)學知識來幫助患者面對焦慮，解決心理壓力，讓患者感到安全、放心，以良好的心理狀態(tài)接受手術，減少患者因手術而引起的過度焦慮[3]。

3.2 針對LDH患者的具體情況選擇不同的疼痛評估方法。疼痛評估時應對患者進行宣傳與教育，引導患者正確表達疼痛，收集最準確的疼痛信息。針對患者需要和疼痛程度，可提供多種有效分散注意力的方法，以達到較好的疼痛控制效果；虛擬現(xiàn)實可提高患者的專注程度，較DVD電影和聽音樂，其減痛效果更佳[4-11]。也可采用聯(lián)合鎮(zhèn)痛。應用鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合心理治療，其干預效果優(yōu)于單純應用鎮(zhèn)痛藥。另外，針對LDH病因?qū)颊哌M行出院指導，改變患者日常生活方式，告知患者功能訓練方法，增強腰背部肌肉力量，維持腰椎穩(wěn)定性，預防LDH復發(fā)。本研究顯示患者的術后焦慮指標、疼痛指標明顯低于術前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，通過心理護理、疼痛護理及出院指導等綜合護理干預，能夠有效緩解經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者的疼痛和焦慮程度，并能獲得較高的患者滿意度。

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