卓春梅 張鈺欣 趙曉嬌 曲凱紅 胥長玲 王瑩瑩

（大慶市人民醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 163316）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石和急性膽囊炎的常用治療手段[1]，是治療膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來，醫(yī)療設(shè)備在逐漸更新完善，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷提高，腹腔鏡技術(shù)在各大醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)因其具有的獨特的優(yōu)勢成為膽囊切除術(shù)的首選方式[2]。我院自2013年5月至2016年5月成功開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)46例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期綜合護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究中隨機選取大慶市人民醫(yī)院普外科實施單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者46例，住院的時間為2013年5月至2016年5月期間，全部患者都符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括男患者30例，女患者16例，年齡20～71歲，平均（44.6±4.8）歲，膽囊結(jié)石（含合并息肉）28例，膽囊息肉18例。所有患者均排除手術(shù)禁忌，近期無明顯發(fā)作史，無心血管疾病合并癥。

1.2 手術(shù)方法：全部患者均在氣管插管全麻下進行手術(shù)，患者取頭高30 °、左傾50°臥位，沿臍上緣做1～2 cm狐行切口，造氣腹，氣腹壓力12～13 mm Hg，切口正中穿刺10 mm戳卡，兩旁稍上方分別穿刺5 mm戳卡，三個通道建立后置入30°腹腔鏡器械對腹腔進行仔細(xì)探查，解剖膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，鉗肽夾鉗閉并切斷，順行切除膽囊，放入取物袋中，徹底電凝止血膽囊床，查無活動性出血后，經(jīng)臍部取出膽囊，可吸收線縫合切口[3]。

1.3 護理方法：①術(shù)前護理：術(shù)前主動熱情與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，對存在焦慮、抑郁情緒的患者給予有效的心理疏導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極樂觀地面對手術(shù)。術(shù)前做好宣教工作，耐心講解疾病相關(guān)知識，告知手術(shù)的目的及必要性，介紹單孔腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的區(qū)別是創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，外觀更好，打消患者的心理顧慮。對于患者提出的各種問題耐心、細(xì)致地解答，爭取患者的主動配合。囑患者清洗腹部皮膚，術(shù)前1 d常規(guī)備皮，臍部的清潔是重點，可依照這樣的順序：石蠟油→肥皂水→雙氧水→碘伏的操作程序?qū)δ毑窟M行護理（要特別注意皮膚褶皺深處的清潔消毒，以確保臍孔術(shù)野皮膚的清潔）[4]，預(yù)防術(shù)后感染。備皮結(jié)束后做切口標(biāo)記。術(shù)前禁食10～12 h，禁飲4～6 h，術(shù)前禁食產(chǎn)氣性食物及高膽固醇食物，術(shù)前1 d晚上飲食要清淡易消化，不能過飽，并口服20%的硫酸鎂溶液100 mL進行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前排空膀胱。②術(shù)中護理：協(xié)助患者擺好體位，并配合麻醉師進行麻醉。由于氣腹時間長會造成患者體溫下降，盡量減少軀體暴露，術(shù)中密切觀察患者的生命體征，積極處理術(shù)中突發(fā)情況?？焖?、準(zhǔn)確地傳遞器械，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，妥善管理器械臺，在術(shù)前及術(shù)后與器械護士準(zhǔn)確清點手術(shù)器械及敷料。③術(shù)后護理：患者術(shù)后回室去枕平臥，并確?；颊吲P位舒適，頭偏向一側(cè)，常規(guī)持續(xù)低流量吸氧（3 L/min）10～12 h，監(jiān)測血氧飽和度，當(dāng)SpO2＜95%時，適當(dāng)增加氧流量，促進CO2的排出[5]。密切監(jiān)測患者的生命體征6～8 h，嚴(yán)密觀察病情變化。保持呼吸道通暢，防止惡心、嘔吐引起窒息，等待麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)改為半臥位，此時患者可以下床活動了，有利于呼吸及腸功能恢復(fù)，并減輕傷口疼痛。腹腔鏡手術(shù)一般術(shù)后疼痛不嚴(yán)重，一般可通過與患者交流、轉(zhuǎn)移注意力等方式就可緩解，不需要止痛藥。對于個別患者術(shù)后切口疼痛難以忍受的，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，同時配合心理安慰減輕疼痛。仔細(xì)觀察臍部傷口有無出血的情況，特別是在術(shù)后12～24 h這個時間段，由于臍部存在較大的血管，臍部戳孔后要放置3個Trocar，傷口較大，加之所有的操作在此進行，臍部腹壁血管很容易受傷，因此術(shù)后要密切觀察臍部傷口有無滲血及滲血的量和性質(zhì)[6]。對于置管引流者進行嚴(yán)密監(jiān)測與觀察，包括引流量、性質(zhì)以及顏色。術(shù)后不需要等到排氣后再進食，一般術(shù)后6 h就可進食，進食順序是：排氣前進流質(zhì)，排氣后進半流質(zhì)，排大便后可進清淡飲食[7]。做到少食多餐，避免產(chǎn)氣性、含糖及刺激性食物。④做好出院指導(dǎo)，囑患者出院后注意休息，適當(dāng)運動，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不要暴飲暴食，不要過度飲酒，以免影響康復(fù)。

2 結(jié) 果

通過圍手術(shù)期的精心護理，46例患者手術(shù)均獲成功，住院時間4～7 d，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，痊愈出院，術(shù)后隨訪3個月，患者沒有出現(xiàn)不適癥狀，腹壁瘢痕不明顯，患者十分滿意。

3 討 論

膽囊結(jié)石和膽囊息肉在普外科比較常見，外科微創(chuàng)手術(shù)在不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。為了滿足患者對美的要求，我院LC從四孔法、三孔法到目前的單孔手術(shù)[7]。單孔腹腔鏡手術(shù)比常規(guī)腹腔鏡手術(shù)更加微創(chuàng)，切口更加隱蔽，疼痛更輕微，術(shù)后康復(fù)更快，住院時間更短，可以說該手術(shù)的安全性、可靠性、高效性和美容性已經(jīng)得到充分的肯定。單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期舒適護理是促進手術(shù)成功的重要保障。本研究中，通過圍手術(shù)期的精心護理，46例患者手術(shù)均獲成功，住院時間4～7 d，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，痊愈出院，術(shù)后隨訪3個月，患者沒有出現(xiàn)不適癥狀，腹壁瘢痕不明顯，患者十分滿意。可見，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期綜合護理是促進手術(shù)成功的重要保障。

[1] 江紅英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)對患者生存質(zhì)量的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(3)：278-279.

[2] 吳艷芳,孫少俊.護理干預(yù)在經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(1)：234-235.

[3] 張霞,朱家萬.148例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].當(dāng)代護士,2011(12月中旬刊)：35-36.

[4] 譚玉聰,周萍.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(10)：52-53.

[5] 李云芳.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(10)：753-757.

[6] 唱榮艷,陳蘆斌.舒適護理對經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18)：3145-3146.

[7] 王春梅.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)53例圍手術(shù)期護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(1)：106-107.