鞠 杰 付 利

（吉林市職業(yè)病防治醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

靜脈輸液是醫(yī)療護理工作中重要的環(huán)節(jié)之一，也是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理工作中舉足輕重的一個部分，在診療準(zhǔn)確基礎(chǔ)上，快速準(zhǔn)確的完成醫(yī)師所下達的靜脈輸液的醫(yī)囑，對整個醫(yī)療過程尤為重要，靜脈輸液的優(yōu)質(zhì)·安全，可以提升患者對醫(yī)療的認可程度，同時也可取得較好的療效。那么如何提高靜脈輸液的安全有效就顯得尤為重要，筆者通過多年的工作經(jīng)驗，調(diào)查分析，查找文獻資料，總結(jié)了目前臨床靜脈給藥中存在的一些風(fēng)險問題，并提出了相應(yīng)的改進措施，僅供同行參考。

1 安全隱患的分析與總結(jié)

1.1 藥物因素

1.1.1 配伍因素：臨床患者往往多病與一身，出于治療的考慮，常會多種藥物聯(lián)合使用，提高療效、擴大治療范圍或減少不良反應(yīng)[1]?？墒怯袝r適得其反，聯(lián)合用藥不當(dāng)可能會導(dǎo)致藥效降低、毒性增加或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。新藥層出不窮的今天，配伍禁忌表已遠遠滿足不了臨床需要，在臨床治療過程中基層醫(yī)護人員往往對同一瓶輸液中加入多種藥物的配伍禁忌給予較多的關(guān)注，而忽視了不同瓶輸液在連續(xù)輸注時的配伍禁因素[2]。在臨床常常發(fā)現(xiàn)兩種藥物連續(xù)靜脈輸注時，在輸液管莫菲氏滴管內(nèi)會出現(xiàn)白色混濁現(xiàn)象，將葡萄糖注射液加入川芎嗪靜脈滴注完后接輸0.9%氯化鈉注射液加頭孢曲松鈉時，茂菲氏滴管內(nèi)出現(xiàn)白色渾濁，搖晃后可溶解。進一步試驗將二者直接混合，立即出現(xiàn)白色渾濁，并有絮狀物生成，放置12 h，可出現(xiàn)柱狀結(jié)晶，搖晃后不能溶解[3]。這些在配伍禁忌表中都查不到，需要醫(yī)護人員的細心觀察，和積累總結(jié)。

1.1.2 溶媒選擇：糖、生理鹽水的選擇至關(guān)重要。如紅霉素不適合葡萄糖稀釋，而一些中藥注射劑則必須選擇糖來稀釋，用鹽水稀釋產(chǎn)生鹽析作用，另外應(yīng)選擇多大的量也應(yīng)該嚴(yán)格按說明書執(zhí)行，不可擅自主張減少或加大溶媒劑量[4]。

1.1.3 輸液順序：聯(lián)合用藥的靜脈滴注是臨床用藥的常用方法，在靜脈連續(xù)滴注、靜脈推注或靜脈入壺時，出現(xiàn)渾濁、沉淀或變色的現(xiàn)象時有發(fā)生，給患者帶來不同程度的損害，也是引起醫(yī)療糾紛的一個重要隱患。序貫用藥順序往往遵循先糖后鹽的順序。不同的藥物配伍時，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中，后加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。

1.2 護理人員的因素：①護士本身責(zé)任心不強，錄入醫(yī)囑錯誤導(dǎo)致用藥的品種，劑量錯誤，引起醫(yī)療差錯，護士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，配錯藥，輸錯藥;②由于患者數(shù)量多，護士少，導(dǎo)致巡視患者不及時③護理人員缺乏溝通技巧，如發(fā)生輸液反應(yīng)，處理完以后要及時與患者溝通，這不是用錯藥，只是個別現(xiàn)象，和患者的體質(zhì)有關(guān)。如果患者隨意調(diào)節(jié)滴速導(dǎo)致輸液反應(yīng)，應(yīng)該立即告知輸液太快了，很危險，一定不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度，否則后果很嚴(yán)重。④護理人員穿刺技術(shù)不過關(guān)，增加患者的痛苦，造成患者情緒緊張。⑤了解病情不夠，健康教育不到位，不能給患者很好的建議和意見。⑥護士對新藥知識信息了解不夠，用藥帶來一定風(fēng)險。

1.3 環(huán)境因素：配藥的環(huán)境至關(guān)重要，環(huán)境的不合格直接導(dǎo)致輸液微粒的污染，產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起輸液反應(yīng)。治療室面積有限，布局不夠合理，無菌區(qū)和污染區(qū)相距較近，部分治療室管理混亂，有菌物品與無菌物品擺放混亂，患者隨意進出治療室，工作人員進入治療室不及時戴口罩，個別治療室發(fā)現(xiàn)私人生活用品，這些均可導(dǎo)致治療室空氣質(zhì)量差，從而造成污染，帶來輸液反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 器具因素：存在輸液器儲存時間過長因素，導(dǎo)致污染概率增高。

1.5 患者方面，部分患者擅自調(diào)節(jié)輸液滴速，例如輸入硝酸甘油或欣康等需要控制速度的藥物時，患者總是不遵從護士，自己隨意調(diào)節(jié)滴速，存在嚴(yán)重的風(fēng)險。

2 護理干預(yù)對策

護士位于醫(yī)療工作的前沿，既是臨床用藥的執(zhí)行者又是不良反應(yīng)的監(jiān)測者，這就需要護士要不斷地學(xué)習(xí)，不斷更新知識，提升自己，善于觀察和總結(jié)積累藥物配伍禁忌資料，善于利用藥物配伍禁忌表，對于禁忌表上并無配伍禁忌記載的，利用互聯(lián)網(wǎng)共享一些配伍禁忌的知識積累，認真閱讀靜脈輸液藥品的說明書。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，配藥過程，每藥一具，嚴(yán)禁注射器反復(fù)使用，輸液藥品現(xiàn)用現(xiàn)配，防止微生物污染，要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序。對存在配伍禁忌的兩組藥液如需序貫給藥，則在兩組藥液之間應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖管過渡，充分沖管至前種液體干凈后，才能連續(xù)輸注，以確?；颊甙踩?，避免對患者造成不良后果及護患糾紛，并在輸液卡上用筆標(biāo)注“沖管”字樣，提醒加液時注意。在輸液過程中，加強巡視，密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適立即停藥，報告主治醫(yī)師采取相應(yīng)的處理措施。定期組織各護士站的工作人員進行學(xué)習(xí)和討論。資源共享避免其他療區(qū)出現(xiàn)類似的反應(yīng)。另外努力創(chuàng)造潔凈配藥室及舒適溫馨的靜點觀察室及病房，加強與患者溝通的能力，告知患者臨床用藥的目的，以便取得患者的用藥順應(yīng)性，調(diào)節(jié)好輸液速度，叮囑患者不要隨意自行調(diào)節(jié)速度，告知患者自調(diào)輸液速度的危害及后果。

3 總 結(jié)

總之，加強靜脈輸液的風(fēng)險管理，通過一系列整改措施，剔除安全隱患，提高護理人員對藥品的管理更加嚴(yán)格規(guī)范，同時提升了護士責(zé)任心，切實保障了患者的用藥安全，有效地防范了靜脈用藥過程中的差錯和事故。提供更加優(yōu)質(zhì)，有序的護理服務(wù)。從而提升整個的醫(yī)療服務(wù)水平。

[1] 張丹.護理安全隱患的分析[J].臨床護理,2012,9(13)：340.

[2] 焦雪蘭,卜文紅.重視更換輸液瓶時藥物混合引起的配伍禁忌[J].實用醫(yī)技雜志,2001,8(4)：4.

[3] 戴藝,盧金清.川芎嗪注射液的配伍禁忌[J].中國藥業(yè),2014,23(9)：55.

[4] 吳桂麗,林華.臨床注射劑配伍不當(dāng)原因調(diào)查分析及對策[J].護士進修雜志,2003,18(9)：83.