付秀英

（保定市兒童醫(yī)院皮膚科，河北 保定 071000）

小兒慢性濕疹是兒童期常見的皮膚疾患。是由眾多內(nèi)外因素共同引起的具有滲出傾向的皮膚炎性反應(yīng)，其皮膚表現(xiàn)以丘皰疹為主的多形性損害，易反復(fù)發(fā)作，有滲出傾向，伴瘙癢，好發(fā)部位為肘窩、腋窩、頸部與頭面等處[1]。慢性濕疹多由急性、亞急性濕疹遷延而來，或經(jīng)過多次反復(fù)發(fā)作而致，故起病較緩，病程較長，且多為反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，多采用抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇激素治療為主，雖可控制癥狀，但如果長期反復(fù)應(yīng)用會(huì)帶來不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高[2]。

中醫(yī)在治療小兒慢性濕疹方面經(jīng)驗(yàn)豐富。中醫(yī)多認(rèn)為小兒濕疹因先天稟性不耐、脾胃素虛，風(fēng)濕熱客于肌膚，或血虛、脾虛、風(fēng)燥等而致的皮膚炎性反應(yīng)。內(nèi)因由脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外因復(fù)感風(fēng)、熱、濕，內(nèi)外之邪相搏，充于腠理而發(fā)本病。急性、亞急性濕疹多因飲食失節(jié)或過食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，充于腠理，蘊(yùn)結(jié)于皮膚而發(fā)本病；慢性濕疹則多因平素體虛及病久傷陰耗血、血虛風(fēng)燥、皮失所養(yǎng)而成[3]。最主要的，小兒濕疹與肝、脾密切相關(guān)。

1 小兒肝常有余，肝血不足

中醫(yī)認(rèn)為，肝為剛臟，主疏泄藏血，舒通一身氣機(jī)。氣行則血行，氣滯則血阻。氣血不調(diào)，則痰濕內(nèi)停，蘊(yùn)阻肌膚發(fā)為濕疹；肝陰不足，肌膚失養(yǎng)，則見皮損干燥、肥厚。小兒乃純陽之體，肝常有余。明代兒科醫(yī)家萬全認(rèn)為“蓋肝之有余者，肝屬木，旺于春，春乃少陽之氣，萬物之所資以發(fā)生者也，兒之初生曰芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣，方長而未已，故曰肝有余，有余者，乃陽自然有余也?！毙河捎谛睦戆l(fā)育未完善，自我調(diào)控能力較差，結(jié)合現(xiàn)代小兒的成長環(huán)境，嬌寵過度，恣意任性，一不遂心就大發(fā)脾氣[4]，易肝陽上亢，肝風(fēng)易動(dòng)。

此外，現(xiàn)代兒童，在胎兒期即進(jìn)行滋補(bǔ)，出生后食用的各類奶中添加劑及后來各種食物中所含過量營養(yǎng)物質(zhì)，促使身體迅速發(fā)育，也促使了腦部迅速發(fā)育。身體及大腦的迅速發(fā)育，導(dǎo)致體內(nèi)腎精相對(duì)不足，肝腎同源，腎精不足而肝血不足，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，而發(fā)為慢性濕疹。

2 小兒脾常不足，脾胃濕熱

中醫(yī)認(rèn)為，百病皆有脾胃生。脾開竅于口，主司一身之肌肉四肢，外邪通過口鼻、肌膚侵犯人體，或過食生冷及發(fā)物，以致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，外蘊(yùn)肌膚而發(fā)為紅斑、丘疹、水皰；脾又為后天之本，氣血生化之源，水濕運(yùn)化之樞，若素體稟賦不耐，脾胃失健，正氣不足，濕邪內(nèi)生，久之濕毒邪進(jìn)一步傷正，耗傷陰血，或素體陰血虧虛生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)則轉(zhuǎn)為慢性[5]。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載浸淫瘡：“此證初生如疥，瘙癢無時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火脾濕受風(fēng)而成?！?/p>

小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，“脾常不足”，易為乳食所傷，加之兒童多挑食，嗜食肥甘厚味之品或不食，長期飲食失節(jié)，損傷脾胃。脾失健運(yùn)，脾胃升降失常，脾虛生濕，濕熱內(nèi)生而困脾，外發(fā)于肌膚；此外，小兒為稚陰稚陽之體，易為外邪所侵，外感風(fēng)寒和內(nèi)蘊(yùn)的濕氣結(jié)合之后就容易出現(xiàn)脾胃濕熱，濕熱外發(fā)，常發(fā)為慢性濕疹[6]。

3 從肝脾論治小兒濕疹

中醫(yī)認(rèn)為，肝與脾主要是疏泄與運(yùn)化，生血與藏血的關(guān)系。肝主氣機(jī)的升發(fā)與疏泄，脾主升清，胃主降濁，同居中焦，共同斡旋氣機(jī)的升與降。脾的運(yùn)化有賴于肝氣的條達(dá)，肝能藏血，脾能統(tǒng)血。而肝的疏泄、藏血又需脾胃化生精微來供養(yǎng)。

“濕邪”是貫穿濕疹病程始末的關(guān)鍵致病因素，也是濕疹反復(fù)發(fā)作纏綿難愈的根源所在，因此“除濕”是濕疹的治療大法。《素問·至真要大論》十九條中載：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，李東垣《脾胃論》“百病皆由脾胃衰而生也”。因此健脾除濕是治療濕疹的關(guān)鍵。此外，在患濕疹的病程中，長期的瘙癢及反復(fù)的搔抓易致小兒哭鬧不安，情緒失控。而情志失調(diào)則引起肝失疏泄，氣郁不暢，肝氣不舒，橫逆犯脾，脾虛不運(yùn)，氣血化生不足，導(dǎo)致肝血不足，病久化火損傷陰血，不能外達(dá)濡養(yǎng)肌膚，二者相互影響，病情向逆。大量現(xiàn)代研究表明，慢性濕疹患者的心理健康水平較正常人低。而小兒因其年齡小，心理發(fā)育不健全，其心理狀態(tài)較成人更為低下。心理因素對(duì)于慢性濕疹的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后可能具有重要影響，特別是抑郁、焦慮等情緒因素非常容易激起慢性濕疹的反復(fù)發(fā)作[7]。因此在臨床藥中同時(shí)進(jìn)行疏肝理氣，養(yǎng)肝血。脾氣得充，肝氣得疏，濕邪得除，肌膚才能恢復(fù)，才能收獲滿意的療效。

[1] 陳丁丁,彭昌.杜克寬治療小兒濕疹心悟[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(5)：115-117.

[2] 王光超.皮膚病及性病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2002：429-430.

[3] 張曼華.中醫(yī)皮膚病診療[M].南寧：廣西人民出版社,1985：117.

[4] 王曉敏,杜恒,徐和祥.胡成群從肝論治兒科疾病的經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(5)：117-119.

[5] 尉潔.從肝脾論治慢性濕疹的思路[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(7)：12-13.

[6] 李牧,曹魏.淺論肝、脾二臟在兒童濕疹發(fā)病中的重要性[J].光明中醫(yī),2009,24(6)：1131-1132.

[7] 朱霞,李淑青,鄧賢達(dá),等.慢性濕疹患者的心理健康情況調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(32)：133-135.