王 欣 趙雪梅

（吉林省人民醫(yī)院電診科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

當(dāng)前臨床上慢性下肢靜脈功能不全主要采用下肢靜脈順行造影和雙功多普勒彩超這兩種檢測(cè)方法，關(guān)于兩種檢查方法的選擇臨床上存在一定的爭(zhēng)議。本文特對(duì)慢性下肢靜脈功能不全患者分別實(shí)施下肢靜脈順行造影和雙功多普勒彩超檢查，觀察其交通靜脈逆流情況，并對(duì)比其檢查結(jié)果，以探討雙功多普勒彩超在慢性下肢靜脈功能不全臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以下為具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究選擇選擇2016年1月至2016年6月在我院進(jìn)行治療的慢性下肢靜脈功能不全患者63例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。其中38例患者為男性，25例為女性，年齡最小為38歲，最大為76歲，平均年齡為（53.17±5.42）歲，病程最短為1年，最長(zhǎng)為31年，平均病程為（16.24±3.52）年。雙側(cè)下肢靜脈功能不全的患者共有12例，所占比例為19.05%，單側(cè)下肢靜脈功能不全的患者共有51例，所占比例為80.95%。以靜脈功能不全相關(guān)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)63例患者進(jìn)行分類(lèi)，其中8例患者為C2，所占比例為12.70%，13例患者為C3，所占比例為20.63%，42例患者為C4～C6，所占比例為66.67%。

1.2 方法：所有患者均分別進(jìn)行雙功多普勒彩超和下肢靜脈順行造影。

雙功多普勒彩超儀器采用Agilent ImagePoint HX型雙功能彩超儀，探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz，具體檢測(cè)步驟為：引導(dǎo)患者至檢查床，擺放體位為仰臥位，頭高腳低，調(diào)整患側(cè)下肢位置，使其稍微外展外旋，并將非檢查側(cè)肢體足底墊高，將腹股溝作為起始位置，沿著下肢靜脈走向，由上而下進(jìn)行檢查，采用二維結(jié)合彩色多普勒對(duì)患者全下肢靜脈以及內(nèi)踝平面進(jìn)行全面掃描檢查，仔細(xì)觀察其靜脈血流情況，判斷其是否通暢以及血流方向。選擇ā靜脈中段，隱一股靜脈瓣膜下方以及股淺靜脈第一對(duì)瓣膜下方這3個(gè)最為作為檢測(cè)點(diǎn)，分別采用多普勒彩超對(duì)其峰值血流速度以及靜脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)采用乏氏試驗(yàn)對(duì)其逆流時(shí)間進(jìn)行測(cè)量，然后采用擠壓法探查脛骨內(nèi)外側(cè)血流情況，根據(jù)血流信號(hào)的顏色來(lái)判斷是否發(fā)生逆流，最后，對(duì)交通靜脈的部位進(jìn)行確定。檢查完畢后調(diào)整檢查床至水平。

下肢靜脈順行造影儀器采用GE-TH600mAX光機(jī)透視下進(jìn)行攝片，首先要進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，然后使患者平臥在檢查床上，頭高腳低，調(diào)整患側(cè)下肢位置，使其稍微外展外旋，并將非檢查側(cè)肢體足底墊高，在患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方扎一個(gè)止血帶，以阻斷淺靜脈回流，穿刺足背淺靜脈，對(duì)比劑選擇碘普羅胺注射液，共80 mL，全量抽入注射器，然后將其置于彈簧推注器上，在約7分鐘內(nèi)持續(xù)注入，于電視透視下由下往上從小腿深靜脈開(kāi)始對(duì)顯影下肢靜脈進(jìn)行攝片，并采用Valsalva試驗(yàn)對(duì)對(duì)比劑逆流情況以及靜脈瓣形態(tài)、功能進(jìn)行仔細(xì)觀察，檢查完畢之后，調(diào)整檢查床至水平，放松止血帶，拔出針頭，用無(wú)菌棉簽壓迫穿刺部位止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理本研究中組間數(shù)據(jù)，計(jì)量采用（±s）描述，然后行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用（%）描述，然后行 檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P＜0.05，則表明組間比較存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

63例患者經(jīng)雙功多普勒彩超和下肢靜脈順行造影檢查共發(fā)現(xiàn)192支交通靜脈逆流，并經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)。其中經(jīng)雙功多普勒彩超和下肢靜脈順行造影檢查共同檢出的交通靜脈逆流共119支，所占比例為61.98%，其中下肢靜脈順行造影漏檢而經(jīng)雙功多普勒彩超檢出的交通靜脈逆流共52支，所占比例為27.08%，雙功多普勒彩超漏檢而經(jīng)下肢靜脈順行造影檢出的交通靜脈逆流共21支，所占比例為10.94%。可見(jiàn)，本組患者中，雙功多普勒彩超診斷的假陰性率為10.94%，下肢靜脈順行造影的假陰性率為27.08%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性下肢靜脈功能不全是臨床上比較常見(jiàn)的一種血管疾病，其中下肢靜脈包括三個(gè)系統(tǒng)，分別為交通靜脈、深靜脈以及淺靜脈，其中認(rèn)為交通靜脈和深靜脈與慢性下肢靜脈功能不全的發(fā)病及進(jìn)展具有關(guān)聯(lián)性[1-2]。鑒于此，判斷是否存在交通靜脈逆流以及有無(wú)深靜脈，對(duì)于慢性下肢靜脈功能不全的臨床診斷及治療具有一定價(jià)值[3]。

近年來(lái)隨著醫(yī)療影像技術(shù)的發(fā)展，雙功多普勒彩超逐漸開(kāi)始在臨床中得以應(yīng)用，并獲得了良好的評(píng)價(jià)。雙功多普勒彩超主要是指將B超與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用，其中B超能夠顯示組織二維結(jié)構(gòu)，為靜態(tài)圖像，而彩色多普勒超聲則能夠利用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，形成彩色多普勒超聲血流圖像，為動(dòng)態(tài)圖像，可以快速、直觀的顯示血流二維平面分布狀態(tài)，不僅能夠很好的觀察血流的運(yùn)行方向，同時(shí)還能夠了解血流性質(zhì)、血流速度等信息[4-5]。此次研究中，特將雙功多普勒彩超檢查下肢靜脈功能不全的結(jié)果與下肢靜脈順行造影檢查進(jìn)行對(duì)比，其結(jié)果顯示，經(jīng)雙功多普勒彩超和下肢靜脈順行造影檢查共同檢出的交通靜脈逆流占61.98%，這與其他相關(guān)研究結(jié)果相符[6]，由此可見(jiàn)，這兩種檢查方法均對(duì)慢性下肢靜脈功能不全具有一定的診斷價(jià)值。不過(guò)，與下肢靜脈順行造影檢查相比，雙功多普勒彩超的檢出率更高，且雙功多普勒彩超診斷的假陰性率為10.94%，下肢靜脈順行造影的假陰性率為27.08%，前者漏診率明顯低于后者，提示雙功多普勒彩超檢查慢性下肢靜脈功能不全準(zhǔn)確度更高。

總的來(lái)說(shuō)，雙功多普勒彩超診斷慢性下肢靜脈功能不全具有無(wú)創(chuàng)、操作方便、可重復(fù)多次檢查以及準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)，不僅能顯示血管解剖特征和管徑粗細(xì)，同時(shí)還能測(cè)量血流速度，初步判斷血流量，將其應(yīng)用于慢性下肢靜脈功能不全的術(shù)前常規(guī)檢查中，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，可推廣使用。

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