姜 薇

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院放射科，遼寧 鞍山 114100）

腦膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，根據(jù)調(diào)研顯示，通過影像學(xué)檢查，了解腦膠質(zhì)瘤的解剖位置及分型、分級(jí)，能很好的指導(dǎo)后期治療方式和手術(shù)方案的選擇[1]。具有分辨率高和多軸位成像優(yōu)點(diǎn)的磁共振成像（MRI）技術(shù)是目前臨床常用的腦膠質(zhì)瘤影像學(xué)檢查手段。本文通過綜合分析我科經(jīng)MRI檢查后通過手術(shù)或者活檢行病理確診的腦膠質(zhì)瘤患者37例，探討MRI在腦膠質(zhì)瘤診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科從2014年1月至2017年6月經(jīng)MRI檢查后通過手術(shù)或者活檢行病理確診的腦膠質(zhì)瘤患者37例，其中男性21例，女性16例。年齡19～67歲，平均（41.9±9.7）歲。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇、視乳頭水腫及腫瘤壓迫區(qū)的神經(jīng)功能缺損。

1.2 檢查方法：所有患者均行MRI平掃+增強(qiáng)檢查。平掃常規(guī)取冠狀位、矢狀位及軸切位，參數(shù)設(shè)置：T1加權(quán)TR450 ms、TE15 ms，T2加權(quán)TR3500 ms、TE105 ms，層厚6 mm、層距1.5 mm。增強(qiáng)掃描選用釓噴酸葡胺為對(duì)比劑，以2 mL/S注射后行T1加權(quán)掃描。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)：MRI檢查后初步判斷星形細(xì)胞瘤患者19例，其中彌漫型星形細(xì)胞瘤11例，表現(xiàn)為T1WI低或者等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，瘤體周圍水腫，增強(qiáng)后不強(qiáng)化或者呈斑點(diǎn)、斑片狀強(qiáng)化；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤5例，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI等或高信號(hào)，瘤體周圍水腫明顯，強(qiáng)化后呈花環(huán)狀明顯強(qiáng)化；毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤3例，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，大囊壁伴有壁結(jié)節(jié)，瘤體周圍水腫不明顯，增強(qiáng)后實(shí)性部分和壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。室管膜瘤9例，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，瘤體周圍水腫，增強(qiáng)不強(qiáng)化，瘤體囊變后實(shí)性部分強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化。少突膠質(zhì)瘤5例，表現(xiàn)為T1WI等或低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，有明顯的囊變和鈣化灶，瘤體周圍水腫，強(qiáng)化后呈線條狀和斑點(diǎn)狀強(qiáng)化。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤4例，表現(xiàn)為T1WI和T2WI均為分葉狀等信號(hào)，腦室系統(tǒng)不同程度擴(kuò)大，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。后經(jīng)手術(shù)或者活檢行病例后確診星形細(xì)胞瘤20例，室管膜瘤8例，少突膠質(zhì)瘤6例，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤3例，有4例與MRI診斷不同，診斷準(zhǔn)確率89.2%。

2.2 不同級(jí)別膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)：根據(jù)MRI初步劃分低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級(jí)）11例，高級(jí)別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級(jí)）26例，經(jīng)手術(shù)或活檢病理確診后有2例低級(jí)別膠質(zhì)瘤確診為Ⅲ級(jí)，1例高級(jí)別膠質(zhì)瘤確診為Ⅱ級(jí)，診斷準(zhǔn)確率91.2%。低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤MRI平掃顯示占位效應(yīng)輕，瘤體周圍水腫輕，強(qiáng)化后多無強(qiáng)化，而高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤體周圍水腫明顯，占位效應(yīng)重，強(qiáng)化后多有強(qiáng)化，可均勻強(qiáng)化，也可不均勻強(qiáng)化，或者呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤瘤具有浸潤性生長、與正常腦組織邊界模糊、術(shù)中難以全部切除、術(shù)后容易復(fù)發(fā)等特征，預(yù)后效果差，而且腦膠質(zhì)瘤患者早期無特異性臨床表現(xiàn)，容易被忽視，隨著病情的發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)癲癇、肢體障礙、高顱壓等表現(xiàn)時(shí)，往往已屬晚期，不同類型、級(jí)別的膠質(zhì)瘤治療方式和手術(shù)方案的選擇不盡相同[2]。目前腦膠質(zhì)瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，尤其是磁共振成像。

磁共振成像常規(guī)掃描包括平掃和增強(qiáng)，平掃能夠?qū)δX膠質(zhì)瘤進(jìn)行初步診斷和定位，增強(qiáng)掃描能顯示腫瘤的血供和血管生成特征，同時(shí)它還能顯示大腦局部血腦屏障的破壞程度及腫瘤與周圍腦組織的關(guān)系。劉遂平等[3]研究提示MRI在腦膠質(zhì)瘤的分型及分級(jí)診斷中具有重要價(jià)值，它具有分辨率高、多序列成像、不用重建就能獲得三維斷面成像等顯著優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛應(yīng)用。本組37例膠質(zhì)瘤患者中經(jīng)MRI初診分型與病例診斷一致的有33例，初診分期與病例診斷一致的有34例，確診率分別為89.2%和91.2%。

手術(shù)切除是目前治療腦膠質(zhì)瘤的主要方法，手術(shù)的最終目的是在保留患者重要神經(jīng)功能的前提下，最大程度的切除腫瘤，延長腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間。但是膠質(zhì)瘤往往與腦組織關(guān)系密切，尤其是功能區(qū)的膠質(zhì)瘤，常常使臨近的腦溝、腦回受壓移位，甚至造成周圍功能區(qū)功能重組，MRI能幫助醫(yī)師找到病灶，并判斷病灶與功能去在空間位置上的關(guān)系，為手術(shù)方案提供依據(jù)[4]。本組中有16例患者腫瘤位于重要功能區(qū)，MRI的影像學(xué)依據(jù)為手術(shù)入路的選擇和腫瘤切除程度的評(píng)估提供了重要依據(jù)，減少了患者因手術(shù)帶來的損傷。另外有研究表明[5]，高級(jí)別膠質(zhì)瘤為低分化的惡性腫瘤，即使手術(shù)也只能大部分切除，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間極端，通過放化療及藥物治療適當(dāng)延長患者的生命，也是一種有效的治療方法。MRI能通過影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)進(jìn)行診斷，雖然沒有病理那么準(zhǔn)確，但也為醫(yī)師及患者對(duì)治療方式的選擇提供了巨大幫助。

[1] Harris RJ,Bookheimer SY,Cloughesy TF,et al.Altered functional connectivity of the default mode network in diffuse gliomas measured with pseudo-resting state f MRI[J].J Neurooncol,2014,116(2)：373-379.

[2] 劉瀏,潘軻.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量參數(shù)分級(jí)診斷腦膠質(zhì)瘤的臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(10)：54-55.

[3] 劉遂平,曹麗霞,騰海英等.腦膠質(zhì)瘤的MRI診斷與鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(1)：21-24.

[4] 張格,王顯龍,黃凡衡等.膠質(zhì)肉瘤的MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(4)：673-674,677.

[5] Fudaba H,Shimomura T,Abe T,et al.Comparison of multiple parameters obtained on 3T pulsed arterial spin-labeling,diffusion tensor imaging,and MRS and the Ki-67 labeling index in evaluating glioma grading[J].AJNR Am J Neuroradiol,2014,35(11)：2091-2098.