閆廣顯

（營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）神經(jīng)外科，遼寧 營口 115007）

出血性腦卒中破入腦室不但會使患者腦室系統(tǒng)粘連[1]，導致腦脊液循環(huán)通路異常，還會減少腦脊液及阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒的吸收[2]，誘發(fā)腦積水，使患者的住院時間延長。本文為了分析腰大池持續(xù)外引流治療出血性腦卒中破入腦室的臨床效果，特將80例出血性腦卒中破入腦室患者作為對象，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：以80例出血性腦卒中破入腦室患者作為研究對象，計算機隨機分成2組，每組有40例患者，80例患者屬于2014年8月至2016年8月收治。觀察組：男∶女=27∶13；年齡范圍52～79（65.27±5.42）歲；出血部位：15例腦室，25例基底節(jié)。對照組：男∶女=28∶12；年齡范圍51～78（65.24±5.36）歲；出血部位：16例腦室，24例基底節(jié)。2組出血性腦卒中破入腦室患者的基線資料差別不大，P值＞0.05。

1.2 方法：對照組—保守治療。保守治療措施包括脫水降顱壓、止血、清除氧自由基、控制血壓、抗癲癇、抗感染、抗血管痙攣、抑酸護胃等。觀察組—腰大池持續(xù)外引流術。指導患者取側臥低頭屈膝位，進行常規(guī)鋪巾消毒，在L5～S1間隙或L3～L4間隙取穿刺點，見腦脊液流出后將內徑為0.5 cm的引流管往患者頭部方向置入，在置管深度達到10～15 cm后將穿刺針退出，使用膠帶固定引流管，將其延伸至患者的腰部后連接引流袋和三通閥，嚴格終止在患者外耳道上10 cm處的腦室水平，間斷開放腰大池引流管，120～200 mL/d，分3～4次進行，連續(xù)引流7日，結合引流情況注入生理鹽水1～2次/天。定期收集患者的新鮮腦脊液進行細菌培養(yǎng)和生化檢查，若發(fā)現(xiàn)血凝塊將引流管堵塞，則使用1萬U～4萬U尿激酶和5 mL生理鹽水進行沖洗，3日后將2～4萬U尿激酶和5 mL生理鹽水注入腰大池引流管，將其夾閉2 h后開放。術后進行相關對癥支持治療。

1.3 觀察指標：分別在術前和術后第3日、術后第7日測量2組患者的血腫量，計算血腫清除率，血腫清除率=（術前血腫量-術后血腫量）/術前血腫量×100%。統(tǒng)計2組患者的腦積水發(fā)生率和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，血腫清除率、住院天數(shù)用（±s）表示，采用t檢驗；用%表示腦積水發(fā)生率，使用卡方檢驗。P＜0.05表示2組患者的各項指標數(shù)據(jù)對比差別較大，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組患者術后第3日的血腫清除率為（40.23±4.31）%，術后第7日的血腫清除率為（71.42±3.12）%，腦積水發(fā)生率為40.00%（16/40），住院天數(shù)為（38.14±5.12）d。觀察組患者術后第3日和術后第7日的血腫清除率為（71.43±3.89）%、（93.47±2.47）%，腦積水發(fā)生率和住院天數(shù)依次為7.50%（3/40）、（13.47±2.46）d。2組患者的上述指標對比具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

出血性腦卒中破入腦室會使患者腦脊液變?yōu)檠?，導致顱內壓升高，同時還會分解出有害物質，進而繼發(fā)損傷腦組織，加重腦水腫，升高顱內壓。腦室內積水產(chǎn)生的異常血性腦脊液會導致腦室系統(tǒng)粘連，使腦脊液循環(huán)通路發(fā)生異常，同時還會阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒，使腦脊液的吸收減少，導致腦積水的情況發(fā)生。

保守治療方法雖能在一定程度上清除患者的血腫，但效果較差，無法取得令人滿意的效果，患者發(fā)生腦積水的概率仍較高[3]，導致住院時間延長。隨著神經(jīng)外科手術技術的進步，腰大池持續(xù)外引流術逐漸在臨床上應用于治療出血性腦卒中破入腦室疾病中，該術式能夠使患者的腦脊液循環(huán)通路在短時間內恢復通暢[4]，減輕繼發(fā)性和原發(fā)性損害。腰大池持續(xù)外引流術能夠在體外將患者腦室內和蛛網(wǎng)膜下腔中的積血、異常升高的蛋白質以及有害的分解代謝產(chǎn)物持續(xù)引流出來[5]，使腦組織的繼發(fā)性損傷減輕，同時還能避免因異常代謝物質粘連及血性腦脊液引起腦脊液循環(huán)通路阻塞的情況發(fā)生，降低腦積水的發(fā)生率[6]。腰大池持續(xù)外引流術后使用尿激酶有利于腦室內血腫液化[7]，提高腦室內血腫的清除率，達到減輕血腫對腦血管刺激引起的血管痙攣情況[8]，但處于出血性腦卒中急性期的患者不適宜使用尿激酶。

本次研究將80例出血性腦卒中破入腦室患者計算機隨機分成2組，2組采取不同的治療方案，結果顯示，觀察組患者術后第3日和術后第4日的血腫清除率均高于對照組患者，腦積水的發(fā)生率比對照組低，住院天數(shù)同對照組患者相比更短，上述指標組間對比，P＜0.05。

總而言之，腰大池持續(xù)外引流治療出血性腦卒中破入腦室能夠提高血腫清除率，有利于降低腦積水的發(fā)生率，同時還能縮短患者的住院時間，臨床應用價值較高。

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