張代軍

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院西院病理科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

甲狀腺微小癌的病灶較小，發(fā)病隱匿，術(shù)前常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[1-3]。術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果，在疾病治療中占有十分重要的地位[4-5]，選取2014年2月至2016年1月收治的46例甲狀腺微小癌患者，采用術(shù)中冰凍切片病理診斷及石蠟切片病理診斷，分析對(duì)比兩種診斷結(jié)果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年1月收治的46例甲狀腺微小癌患者，46例患者在因超聲普查顯示有可疑病變，手術(shù)前未感到明顯不適，其中男性患者16例，女性患者30例腫瘤直徑0.3～1.0 cm，平均直徑為（0.6±0.3）cm?；颊吣挲g最小為19歲，最大為66歲，平均年齡（42.1±4.5）歲；其中3例合并腺瘤樣甲狀腺腫，3例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，1例合并甲狀腺功能亢進(jìn)，1例合并橋本甲狀腺炎。

1.2 方法。具體操作為：冰凍組[6-8]：采用恒溫冷凍切片機(jī)進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查。提取患者病變組織，大小以2.4 cm×2.4 cm×0.2 cm為宜，拿組織支承器對(duì)病變組織進(jìn)行冰凍處理，溫度設(shè)置在-15～-20 ℃，將組織制作成大小為4～5 μm切片，置于固定液只60 s，進(jìn)行水洗-染蘇木素染色（3～5 min）-分化-堿水內(nèi)返藍(lán)（20 s）-伊紅染紅（15 s）-脫水，光鏡下對(duì)切片進(jìn)行觀察。

石蠟組[9]：用10%中性甲醛溶液對(duì)病變組織進(jìn)行固定處理，制作成常規(guī)石蠟切片，HE染色，光鏡下進(jìn)行觀察。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：①確診：對(duì)照發(fā)現(xiàn)基本或者完全符合為確診。②誤診：診斷結(jié)果為假陰性、假陽(yáng)性。③延遲診斷：冰凍切片不能確定病變性質(zhì)、類型，需要石蠟切片結(jié)果確診。④漏診：冰凍切片未取到目標(biāo)腫瘤組織，結(jié)果為假陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

46例甲狀腺微小癌手術(shù)患者的冰凍切片和石蠟切片進(jìn)行診斷，結(jié)果符合38例，確診率是82.6%；延遲診斷3例，延遲率6.5%；誤診患者3例，誤診率6.5%，但是無(wú)1例假陽(yáng)性的患者發(fā)生；漏診2例，漏診率4.3%。

3 討 論

甲狀腺癌屬于一種位于頭頸部的惡性腫瘤，臨床上會(huì)依據(jù)甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)與形態(tài)學(xué)，將其劃分為乳頭狀癌、未分化癌、髓樣癌、濾泡癌[11]。部分甲狀腺乳頭狀癌以微小癌的形式出現(xiàn)，被稱作為隱匿性癌。其體積相對(duì)較小，疾病發(fā)作時(shí)較為隱匿，在臨床上易發(fā)生誤診與漏診的情況，術(shù)中冰凍切片病理是診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的重要手段。但其診斷結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)假陰性，導(dǎo)致二次手術(shù)的發(fā)生，而延誤疾病的治療。

冰凍切片與石蠟切片差異[12]：①乳頭結(jié)構(gòu)：冰凍切片的乳頭形狀不典型，乳頭中央的纖維血管間質(zhì)水腫透亮。②核的不規(guī)則更明顯，核染色深。③核缺少毛玻璃樣改變。

做到以下幾點(diǎn)將減少漏診機(jī)會(huì)：①取材仔細(xì)，配合指腹觸摸，每個(gè)切面均仔細(xì)觀察質(zhì)地，發(fā)現(xiàn)孤立的、灰白、質(zhì)地硬的病灶均應(yīng)取材。②瘢痕樣區(qū)見(jiàn)增生活躍的濾泡或乳頭常提示癌的可能，此時(shí)應(yīng)重切組織或補(bǔ)取標(biāo)本。③遇到明顯鈣化者，取鈣化周?chē)浗M織制片。④認(rèn)真全面閱片，不遺漏玻片的任何地方。

[1] 李科,李莉.甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(6)：33-34.

[2] 侯剛,李曉梅,李道勝,等.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺微小癌臨床病理分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2008,23(3)：286-287.

[3] 黃志恒,王先明.結(jié)合彩色多普勒高頻超聲診療甲狀腺微小癌的臨床體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(18)：3399-3400.

[4] 胡建生,陳培輝.23例甲狀腺微小癌的臨床病理分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(8)：61-63.

[5] 金占強(qiáng),徐曉紅,黃星,等.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(10)：1848-1851.

[6] 王南鵬,高慶軍.甲狀腺微小癌43例診話分析[J].臨床外科雜志,2010,18(7)：441-442.

[7] 馮強(qiáng).甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(22)：6023-6024.

[8] 呂秀芳,費(fèi)丹,譚志清.甲狀腺微小癌超聲顯像漏診3例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(24)：5920-5921.

[9] 楊帆,郭美金,吳斌,等.甲狀腺微小癌的超聲表現(xiàn)及其診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志。2009.17(4)：310-312.

[10] 張翠華.甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)中冰凍未能診斷的原因分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,15(47)：136.

[11] 郝兆星,吳梅娟.術(shù)中冰凍對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(1)：23-25.

[12] 佟杰,羅杰,張兵林,等.甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2011,25(6)：326-330.