王 健

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114100）

在分娩過(guò)程中，頻繁的宮縮和胎兒頭部對(duì)盆底的壓迫給產(chǎn)婦帶來(lái)劇烈的疼痛感，加重了產(chǎn)婦的痛苦及緊張焦慮，此時(shí)產(chǎn)婦體力消耗嚴(yán)重，體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)大量分泌，使子宮動(dòng)脈收縮加快，子宮收縮受到抑制，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒窘迫，嚴(yán)重者只能轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)提高，在保證產(chǎn)婦和胎兒安全的前提下，人們對(duì)無(wú)痛分娩的追求越來(lái)越高。研究表明，利用羅哌卡因和舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，不僅能有效減輕孕婦的疼痛感，還能縮短產(chǎn)程，提高自然分娩的成功率[2]。我科通過(guò)連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科從2014年1月至2017年1月收治的產(chǎn)婦86例，按照隨機(jī)原則分成觀察組和對(duì)照組，所有患者經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，除外嚴(yán)重心腦血管及肝腎疾病，無(wú)陰道分娩禁忌證。觀察組43例，其中首次分娩產(chǎn)婦31例，年齡21～34歲，平均（27.8±6.2）歲；孕周36～43周，平均（38.3±1.7）周。對(duì)照組43例，其中首次分娩產(chǎn)婦29例，年齡23～34歲，平均（28.6±7.1）歲；孕周37～43周，平均（39.1±1.5）周。兩組產(chǎn)婦的年齡及孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦全部低流量吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心電和胎音。觀察組在此基礎(chǔ)上待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至約2～3 cm時(shí)進(jìn)行硬膜外麻醉，選擇腰3、4間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后向頭端置管約3 cm，回抽無(wú)血液及腦脊液后向管內(nèi)推注由羅哌卡因、芬太尼和生理鹽水配成的混合液8 mL，觀察麻醉效果及產(chǎn)婦有無(wú)不適反映，無(wú)異常后將上述混合液以8 mL/L持續(xù)泵入，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛情況可自行追加用量8 mL/次，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后停止用藥，胎兒娩出，會(huì)陰縫合完畢后拔出穿刺管。生產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)胎兒滯產(chǎn)或者胎兒在宮內(nèi)窘迫等危及產(chǎn)婦和胎兒的情況，要及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬，征得同意后轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間及疼痛情況。根據(jù)WHO疼痛分級(jí)將產(chǎn)婦的疼痛感分為以下四級(jí)，0級(jí)完全沒(méi)有疼痛感，Ⅰ級(jí)間歇性的輕微疼痛，可不用藥；Ⅱ級(jí)持續(xù)性中度疼痛，影響休息，需要應(yīng)用止痛藥；Ⅲ級(jí)持續(xù)性重度疼痛，不用止痛藥不能緩解；Ⅳ級(jí)持續(xù)性劇烈疼痛，并伴有血壓、脈搏等變化。鎮(zhèn)痛有效率按0級(jí)和Ⅰ級(jí)計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組產(chǎn)婦疼痛0級(jí)16例，Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)0例，總有效率為88.4%；對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛0級(jí)1例，Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)4例，總有效率為13.9%。連續(xù)硬膜外麻醉組鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較：觀察組第一產(chǎn)程（213.9±98.7）min，第二產(chǎn)程（61.5±24.3）min。對(duì)照組第一產(chǎn)程（296.9±108.6）min，第二產(chǎn)程（76.7±29.4）min。連續(xù)硬膜外麻醉組能有效縮短產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間（P＜0.05）。

3 討 論

自然分娩產(chǎn)下的新生兒不僅身體更加健康，而且產(chǎn)后孕婦恢復(fù)的更快。但自然分娩引起的疼痛卻嚴(yán)重折磨著產(chǎn)婦的身心，分娩疼痛指數(shù)僅次于燒傷疼痛。分娩疼痛以第一和第二產(chǎn)程最為明顯，第一產(chǎn)程從子宮規(guī)律收縮開(kāi)始，到宮口全開(kāi)為止，此時(shí)子宮規(guī)律性收縮，其強(qiáng)度不斷增加，間隔時(shí)間不斷縮短，胎兒頭部下降導(dǎo)致宮頸管逐漸縮短甚至消失，宮口逐漸擴(kuò)張，子宮肌纖維逐漸被拉長(zhǎng)甚至撕裂，圓韌帶也受到強(qiáng)烈的牽拉而伸長(zhǎng)，第二產(chǎn)程時(shí)，胎兒先露部分壓迫盆腔組織，同時(shí)會(huì)陰也逐漸擴(kuò)張，這些生理反應(yīng)都導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，無(wú)痛分娩逐漸在臨床上得到應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)無(wú)痛通過(guò)阻斷疼痛刺激的傳入和傳出，降低產(chǎn)婦的疼痛感，不僅能緩解產(chǎn)婦心理上的負(fù)面情緒，還能減少產(chǎn)婦體力的消耗，加快盆底肌肉松弛、宮口擴(kuò)張和胎兒下降，促進(jìn)了有效分娩的進(jìn)行，有效的降低了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率[4]。

連續(xù)硬膜外麻醉具有創(chuàng)傷小，鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢(shì)，成為目前常用的無(wú)痛分娩方式。本組研究中，我科采用羅哌卡因和芬太尼進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，取得了總有率為88.4%的滿意效果。羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效麻醉藥，低濃度的羅哌卡因就能將感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分隔開(kāi)，避免了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯和局部血運(yùn)的影響，而且此藥對(duì)心臟的不良反應(yīng)非常小。芬太尼是阿片類(lèi)激動(dòng)藥，起效時(shí)間快，止痛效果好。兩藥連用能起到良好的鎮(zhèn)痛效果[5]。吳賢菊等發(fā)現(xiàn)無(wú)痛分娩能有效縮短產(chǎn)程，產(chǎn)程的縮短能有效控制產(chǎn)后出血[6]。本組中連續(xù)硬膜外麻醉的觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組，而且沒(méi)有產(chǎn)后大出血的病例出現(xiàn)。連續(xù)硬膜外麻醉能為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)無(wú)痛舒適的分娩環(huán)境，縮短了分娩時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低了剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

[1] 王立芹,張格,黃雅麗,等.硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(5A)：56-57.

[2] 辛江波.硬膜外聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(6)：134-135.

[3] 李小婭.連續(xù)硬膜外自控麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(58)：64.

[4] 李越峰.無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(3)：144-145.

[5] Patkar C,Vora K,Patel H,et al.A comparison of continuous infusion and intermittent bolus administration of 0.1% ropivacaine with 0.0002% fentanyl for epidural labor analgesia[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2015,10(2)：234-238.

[6] 吳賢菊,鄒曉玲,徐妹,等.自控硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)程、分娩結(jié)局和新生兒的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(26)：125-127,131.