郭 強 李國陽

（中國人民解放軍第230醫(yī)院皮膚科，遼寧 丹東 118000）

VCU是臨床常見的慢性皮膚黏膜過敏性疾病，是一種癥狀反復發(fā)作并持續(xù)6周以上蕁麻疹。其病因病機尚未完全明確，臨床普遍認為和機體免疫異常有著密切關系。該病易反復，遷延難愈，對患者的生活帶來很大影響[1]。當前，臨床上以藥物治療為主，但從實踐情況看單一用藥效果不甚理想，為此有必要探討新的用藥方案。本文主要對我院門診治療的86例CU患者治療情況進行研究，探討西咪替丁聯(lián)合鹽酸依匹斯汀的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院皮膚科2016年3月至2017年3月門診治療的86例CU患者的納入此次觀察研究中，均通過臨床癥狀等檢查確診，符合《中國臨床皮膚病學》相關診斷標準[2]。主要表現(xiàn)為四肢、軀干、面部出現(xiàn)紅腫、騷癢，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀。排除肝腎功能不全、皮膚感染、其他蕁麻疹及妊娠患者，對本研究藥物無過敏史，且近期未應用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺等藥物，對此項研究知情并同意。應用數(shù)字表法隨機分成兩組：觀察組，43例，男女患者比為24∶19，22～57歲，平均（34.7±2.2）歲，病程2～14個月，平均（9.5±0.7）個月；對比組，43例，男女患者比為26∶17，20～56歲，平均（33.6±1.8）歲，病程2～15個月，平均（9.8±1.0）個月。兩組患者的一般信息、病情、病程等差異不具統(tǒng)計意義（P＞0.05），可開展比較研究。

1.2 方法：對比組患者單一應用鹽酸依匹斯汀片（北京朗依制藥有限公司，國藥準字H20055057）治療，10毫克/次，2次/天，口服；觀察組在對比組用藥基礎上加用西咪替?。ㄌ旖蚴房酥扑幱邢薰?，國藥準字H12020499）200毫克/次，2次/天，兩組均連續(xù)用藥4周。在用藥期間不再使用其他藥物。

1.3 療效評價：依照風團數(shù)量（0個、1～6個、7～12個、12個以上）、大小（0 cm、1.5 cm以下、1.6～2.4 cm、2.5 cm及以上）及瘙癢程度（無、輕度、中度、重度），均按0～4分分級，對患者治療前后的癥狀改善情況進行評價[3]，再通過療效指數(shù)（治療前后的癥狀積分差）評定療效，具體分為：①治愈，療效指數(shù)在90%及以上，且在停藥后4周未復發(fā)；②顯效，療效指數(shù)在60%及以上；③有效，療效指數(shù)在30%及以上；④無效，療效指數(shù)低于30%，或治療后癥狀未得到顯著改善。總有效為治愈、顯效及有效之和。

1.4 觀察指標：通過隨訪掌握兩組患者用藥中不良反應發(fā)生情況，并在治療前后進行血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查。

1.5 統(tǒng)計方法：應用SPSS19.0軟件對本研究資料進行統(tǒng)計處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床效果對比：治療4周后，觀察組43例中，治愈22例（51.2%），顯效13例（30.2%），有效6例（14.0%），無效2例（4.6%），總有效41例（95.4%）；對比組43例中，治愈12例（27.9%），顯效12例（27.9%），有效10例（23.3%），無效9例（20.9%），總有效34例（79.1%）。觀察組的總有效率高于對比組，存在差異，有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應情況對比：在用藥過程中，觀察組出現(xiàn)2例口干，1例乏力，發(fā)生率為7.0%；對比組出現(xiàn)1例口干，1例輕度頭痛，發(fā)生率為4.6%，均在停藥后自行緩解，未出現(xiàn)其他不良反應，兩組數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P＞0.05，χ2=0.212）；治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能等未出現(xiàn)明顯變化。

3 討 論

CU是諸多原因共同影響引起的一種慢性皮膚黏膜過敏性病癥。以皮膚、黏膜局限性瘙癢、紅斑、風團為特征，部分患者伴有消化道癥狀。在風疹的數(shù)量和大小上不一，通常發(fā)生在身體任何部位皮膚黏膜，表現(xiàn)為劇癢、灼熱感；病情嚴重的伴頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。CU病程較長，會在一天內(nèi)出現(xiàn)多次皮疹，但大部分患者每天會出現(xiàn)皮疹，或頻繁出現(xiàn)、加重、緩解或消失，能達到數(shù)年時間。CU的發(fā)病機制尚未明確，但臨床上普遍分為變態(tài)反應和非變態(tài)反應兩種。這兩種病機均會導致嗜堿性粒細胞或肥大細胞釋放出組胺一類的化學介質(zhì)，使血管擴張，增強血管通透性，進而導致局部皮膚水腫。研究證實，組胺在CU的發(fā)生中有著發(fā)重要作用，所以，拮抗組胺是有效治療的關鍵。

鹽酸依匹斯汀是臨床常用的一種強效抗過敏藥物，屬于組胺H1受體拮抗劑，不但可有效拮抗H1受體，同時還可有效抑制白三烯誘導粒細胞趨化、拮抗血小板激活因子及緩激肽、抑制細胞釋放炎性介質(zhì)，還可對組胺、慢反應物質(zhì)A化學介質(zhì)釋放予以有效抑制[4]，且很難過血腦屏障，對中樞神經(jīng)中的H1受體拮抗效用較弱，所以心臟毒性比較低，嗜睡、頭痛等反應較少。該藥在支氣管哮喘、過敏性鼻炎、皮炎等變態(tài)反應性病癥治療中有著廣泛有效的應用。臨床研究報道，服用鹽酸依匹斯汀片治療CU起效快，有著強效的抗過敏性，伴隨用藥時間延長，臨床療效會逐步提升，且用藥不良反應發(fā)生率低。西咪替丁是一種選擇性H2受體阻滯劑，通常用于腸胃道消化性潰瘍治療中。近年來，有研究報道，西咪替丁能夠有效調(diào)節(jié)淋巴細胞功能，有著良好的抗病毒性，且有較好的拮抗組胺效用，可有效緩解過敏反應。本研究中，觀察組患者應用鹽酸依匹斯?。ńM胺H1拮抗劑）聯(lián)合西咪替?。℉2受體拮抗劑）治療，臨床總有效率達到95.4%，癥狀、體征得到顯著改善；高于單一應用鹽酸依匹斯汀治療對比組的組79.1%，用藥中兩組不良反應均少而輕，未出現(xiàn)嚴重不良反應。與高慧英等的研究報道基本一致[5]?？梢钥闯觯}酸依匹斯汀聯(lián)合西咪替丁可有效強化抗過敏效用，改善臨床癥狀；同時，兩藥聯(lián)用的安全性較好，可以看出兩種藥物聯(lián)用的臨床療效要優(yōu)于單一應用組胺H1受體拮抗劑。

綜上而言，在CU治療中，鹽酸依匹斯汀聯(lián)合西咪替丁是一個療效顯著，安全性較高的用藥方案，能更好的緩解患者癥狀，不良反應少，有著重要的臨床應用價值。

[1] 辛香玉.慢性蕁麻疹的西醫(yī)治療進展[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(5)：81-82.

[2] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2010：742-748.

[3] 高永雷.鹽酸依匹斯汀治療急性蕁麻疹起效時間及安全性評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(19)：106-107.

[4] 謝亞寧.不同用藥方案治療慢性蕁麻疹的臨床療效比較分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(7)：66-67.

[5] 高慧英,邢建云,趙達明.雪膽素片與鹽酸依匹斯汀膠囊聯(lián)合治療慢性蕁麻疹[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(7)：737-738.