林龍偉

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

越來越多的人都有潰瘍病史，潰瘍種類也較多，對(duì)胃十二指腸潰瘍病癥而言，其急性穿孔就是嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要特點(diǎn)就是突發(fā)性強(qiáng)，病情一旦發(fā)作就很嚴(yán)重，如果沒有緊急處理或者診治不當(dāng)?shù)脑?，就?huì)直接危及到患者生命健康，對(duì)患者的身體也會(huì)造成極大危害，影響患者生活質(zhì)量[1]。胃十二指腸潰瘍穿孔多見男性患者，與人們的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等因素都有關(guān)，在治療中，對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者盡力選擇創(chuàng)傷小、療效大的治療方法很有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年12月至2014年12月期間收治的88例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象，其中男57例，女31例。年齡19～75歲，平均（41.65±8.05）歲。根據(jù)不同手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施胃大部切除手術(shù)方法，40例，男26例，女14例，平均年齡（39.1±7.5）歲，平均發(fā)病時(shí)間（11.61±3.2）h，平均就診時(shí)間（6.45±2.2）h；觀察組實(shí)施單純穿孔修補(bǔ)術(shù)方式，48例；男33例，女15例，平均年齡（42.1±12.05）歲，平均發(fā)病時(shí)間（10.05±1.75）h，平均就診時(shí)間（6.10±1.71）h。兩組患者在性別、年齡、病情等方面一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者主要采取傳統(tǒng)胃大部切除手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在右上腹正中切口入腹，包括潰瘍一起進(jìn)行胃大部切除手術(shù)，手術(shù)完畢后沖洗腹腔，再放置引流管，最后關(guān)閉腹腔。

1.2.2 觀察組患者采取單純穿孔修補(bǔ)手術(shù)：穿孔在5 mm以下的胃十二指腸潰瘍穿孔性患者，要先對(duì)穿孔位置進(jìn)行縫合，縫合過后做好覆蓋處理措施。反之穿孔＞5 mm的患者要在穿孔間隔位置實(shí)行縫合，再進(jìn)行縫合口覆蓋措施，后面打結(jié)，用大網(wǎng)膜填塞穿孔，使穿孔閉合，最后再對(duì)穿孔進(jìn)行間斷性縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用軟件SPSS18.0對(duì)一般資料進(jìn)行處理分析，以（χ2）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比： 觀察組手術(shù)時(shí)間為（41.35±12.00）min，對(duì)照組為（64.25±15.80）min，t=13.201，P=0.000；觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（23.30±5.76）h，對(duì)照組為（37.98±12.78）h，t=6.714，P=0.000；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間為（11.39±2.71）h，對(duì)照組為（23.50±6.12）h，t=11.594，P=0.000；觀察組住院時(shí)間為（4.05±1.06）h，對(duì)照組為（7.30±2.54）d，t=7.557，P=0.000；觀察組術(shù)中出血量為（80.3±12.5）mL，對(duì)照組為（133.9±12.7）mL，t=19.855，P=0.000。由此可見觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

突發(fā)性強(qiáng)且病情嚴(yán)重是胃十二指腸潰瘍穿孔的主要表現(xiàn)癥狀，是一種比較常見的突發(fā)性腹癥，此病癥突發(fā)時(shí)不及時(shí)采取緊急處理措施，極大可能會(huì)引起腹腔污染，對(duì)患者直接帶來生命威脅。在對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切除修補(bǔ)術(shù)是常見治療方式，可以有效抑制胃酸分泌過多，對(duì)臨床療效有很大幫助。但是胃大部切除術(shù)對(duì)患者的傷害很大，因此在臨床治療效果中并不太滿意。另一方面，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除手術(shù)相比起來，簡(jiǎn)單有效，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短并且術(shù)后并發(fā)癥少。但單純穿孔修補(bǔ)術(shù)并沒有對(duì)潰瘍進(jìn)行徹底治療，因此很容易引起潰瘍的復(fù)發(fā)，這是單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的最大缺點(diǎn)。針對(duì)這一缺陷，可以通過質(zhì)子泵抑制劑和抗幽門螺旋菌藥物結(jié)合治療，來治愈潰瘍，彌補(bǔ)單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的這一缺點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示出，觀察組患者的術(shù)后感染率以及并發(fā)癥發(fā)生率都顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，采用腹腔鏡術(shù)進(jìn)行穿孔修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，因此腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)以被認(rèn)為是目前為止治療胃十二指腸潰瘍穿孔最理想的治療方式。這種方式具有以下優(yōu)點(diǎn)[2-3]：①手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)患者的生理功能影響不大；②手術(shù)時(shí)間短，切口小，使患者術(shù)后疼痛輕且恢復(fù)速度快，并發(fā)癥也少；③術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間快，腸粘連和炎性腸梗阻的發(fā)生概率低。

總而言之，對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔進(jìn)行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)再配合以術(shù)后指定規(guī)范藥物結(jié)合治療后的臨床效果比采取胃大部切除手術(shù)療效好，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，無論是對(duì)患者還是對(duì)手術(shù)醫(yī)師都能減輕一定負(fù)擔(dān)。但是在運(yùn)用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)后一定要注意配合后續(xù)內(nèi)科治療，以防止?jié)兊膹?fù)發(fā)，這種配合治療方式可以取得良好療效，值得推廣。

[1] 羅艷兵.胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(11)：82-83.

[2] 洪睿珂,劉文旭.研究胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(16)：78-79.

[3] 桑安民.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(3)：354-355.