劉玉榮

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

胼胝體發(fā)育不全臨床表現(xiàn)為癡呆、癲癇、發(fā)育緩慢和精神分裂等癥。發(fā)病機(jī)制與胎兒發(fā)育過程中的感染有關(guān)，發(fā)病率約為0.5%[1]。超聲診斷（ultrasound，US）是目前臨床常用的方法，但受到胎兒體位以及顱骨位置的限制，診斷效果稍差。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，磁共振（magnetic resonance，MR）可以更清晰的了解病變細(xì)節(jié)，降低了超聲檢測中的不足，成為近年來應(yīng)用于胼胝體發(fā)育不全診斷的又一嶄新技術(shù)。為了探討兩種檢查方法的應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇孕婦40例分別進(jìn)行了US檢查和MR檢查，將二者的診斷效果分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院于2016年1月至2017年1月收治的孕婦40例，其中32例胎兒提示胎兒顱腦發(fā)育異常。年齡23～35歲，平均（28.4±2.3）歲，孕周24～33周，平均（29.5±4.8）周。所有孕婦均先接受US檢查，再進(jìn)行MR檢查，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對照，數(shù)據(jù)之間的差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：先對胎兒進(jìn)行多普勒超聲診檢測，設(shè)備頻率4.0 MHz，孕婦取仰臥位，在正確操作下對胎兒實(shí)施檢查。檢查疑似ACC胎兒可進(jìn)一步施加顱腦矢狀切面平掃，得到胼胝體圖像。檢查后24 h內(nèi)對胎兒1.5TMR，超導(dǎo)型MR設(shè)備基本參數(shù)為：TR 4 ms，層厚5 mm，層間距為1 mm。矩陣128×128，每層掃描時(shí)間為1.0 s，三維快速平衡穩(wěn)態(tài)采集序列：TR 3.0 ms，采用陣列空間敏感性編碼技術(shù)，或零填充技術(shù)和并行采集技術(shù)。整個(gè)掃描時(shí)間為60 s。檢測時(shí)孕婦呈仰臥位，足先進(jìn)，平靜呼吸。對孕婦的下腹部位置進(jìn)行掃描，觀察患兒是否存在胎兒胼胝體發(fā)育不良情況。常規(guī)行胎兒顱腦、胸、腹橫斷、矢狀、冠狀位的3個(gè)平面掃描，著重分析超聲診斷胎兒的效果，磁共振檢查則對已確定病變部位進(jìn)行檢查，對疑似病癥做進(jìn)一步診斷，提高診斷正確率。胎兒在不斷的運(yùn)動(dòng)之中，則每一側(cè)所采集的圖像均無法作為全部資料，可將每一層多采集的圖像作為下一層定位的基本參考?？梢愿鶕?jù)需求對掃描區(qū)域進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，調(diào)整后可以提高診斷正確性。磁共振和US結(jié)果均由我院專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行診斷，要求所有檢查孕婦引產(chǎn)后簽署胎兒尸檢和影像學(xué)檢查，保證孕婦知情權(quán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)入到SPSS21.0 for windows軟件進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料利用（%）表示，檢驗(yàn)以t來完成，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

US檢查共檢查出顱腦發(fā)育異常33胎，通過MR檢查后均確診為ACC。其中全型ACC共28胎，部分型ACC共5胎。兩種檢測方法比較，診斷一致為18胎，US疑似8胎，未正確檢測7胎。其中13胎檢測發(fā)現(xiàn)伴有其他畸形癥狀。其中，9胎MR診斷出現(xiàn)的異常癥狀多于US。檢測畸形胎兒中，6胎合并中線囊腫，4胎合并無腦回畸形，4胎合并顱內(nèi)占位，7胎合并小腦發(fā)育不良，13例多為兩種或兩種以上并發(fā)癥同時(shí)存在。

3 討 論

胼胝體是人體大腦半球兩側(cè)連接的纖維束，因此胼胝體發(fā)育不全檢查可表現(xiàn)為腦部畸形，同時(shí)胎兒會(huì)伴有小腦發(fā)育不良、無腦回等癥，出生后可出現(xiàn)癡呆、癲癇等癥[2]。胼胝體發(fā)育不全的診斷需盡早，如孕期大于20周，通常無法診斷該病。臨床上可以采用磁共振（MR）和超聲波診斷（US）胎兒的胼胝體發(fā)育不全。US既可以正確的現(xiàn)實(shí)胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，但對于正中矢狀面胼胝體全貌則無法診斷，對部分ACC的診斷效果上，MR要優(yōu)于US[3]。MR在檢測上則可以正確清晰的顯示胼胝體是否存在，并對其全貌進(jìn)行判斷，可以進(jìn)行3D序列的不間斷掃描進(jìn)而重建，提高了檢查的清晰度[4-6]。而US檢查法提示的一些癥狀往往為間接征象，容易錯(cuò)誤診斷或者漏診。在本研究中，磁共振和超聲診斷均正確檢測出胎兒胼胝體發(fā)育不全，但在并發(fā)癥上，磁共振的檢測效果要優(yōu)于超聲診斷。

綜上，臨床上可采用超聲診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全，MR對胎兒不良發(fā)育的檢查略優(yōu)于超聲診斷。在一定條件下，可以將MR作為輔助診斷方案，以提高檢測效果，查找其他并發(fā)癥。

[1] 姜小力,鄧學(xué)東,李曉兵.胎兒胼胝體發(fā)育不良的超聲和磁共振對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(2)：357-360.

[2] 張遇樂,王娜,方倩,等.超聲與核磁共振在診斷新生兒胼胝體發(fā)育不全中的比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(8)：1246-1249.

[3] 朱大林,吳菊,馮帆,等.核磁共振聯(lián)合超聲在胎兒胼胝體發(fā)育不良的診斷價(jià)值研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(2)：88-89.

[4] 陳婷,張晶,劉希勝,等.胎兒胼胝體發(fā)育不良的超聲及MRI診斷[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(22)：2673-2675.

[5] 黃靜,陳麗榮.超聲聯(lián)合磁共振診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的影像學(xué)特征分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(6)：104-107.

[6] 甘婉玲,倫翠嬋.超聲與核磁共振診斷胎兒胼胝體發(fā)育不良的對比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2017,18(1)：74-75.