馬潔瓊

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

進(jìn)行中醫(yī)藥研究，藥性理論研究是基礎(chǔ)性課題，是對(duì)中藥走向國(guó)際化和現(xiàn)代化的制約性因素之一。其中寒熱性是中藥性的重要方面，是進(jìn)行中藥研究的主要內(nèi)容，是進(jìn)行藥性研究的重點(diǎn)。在寒熱性研究方面存在的主要問題有：如何用現(xiàn)代語言表達(dá)寒熱性；要有一套被中藥界共同認(rèn)可的藥性評(píng)價(jià)方法以及指標(biāo)體系；怎樣使用中藥進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用寒熱藥性理論。這些問題不解決，中醫(yī)藥就很難走向現(xiàn)代化，中醫(yī)的臨床診療水平也就很難快速提高[1-2]。中醫(yī)藥要走產(chǎn)業(yè)化和國(guó)際化的道路，就必須在傳統(tǒng)功效的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥寒熱性的深入研究。

1 寒熱藥性研究概況

我國(guó)從20世紀(jì)60年代開始進(jìn)行中藥藥性的理論研究，很多學(xué)者從多角度對(duì)寒熱藥性進(jìn)行了研究，取得了一定進(jìn)展，如中醫(yī)專家肖延江等在傳統(tǒng)藥性理論的基礎(chǔ)上加入了生物熱力學(xué)、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等現(xiàn)代化的技術(shù)和理念，在收集文獻(xiàn)資料、提取相關(guān)信息、進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及應(yīng)用于臨床等領(lǐng)域都形成了一定的體系結(jié)構(gòu)。

1.1 藥性研究中的數(shù)據(jù)提?。核^數(shù)據(jù)提取指的是對(duì)大量的文獻(xiàn)資料進(jìn)行收集和整理，從而獲得中藥的藥性規(guī)律。對(duì)寒熱藥性的信息進(jìn)行提取，可以認(rèn)識(shí)到進(jìn)行中藥藥性研究的基礎(chǔ)是傳統(tǒng)藥性和現(xiàn)代藥性的融合。網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的發(fā)展又促進(jìn)了中藥寒熱藥性的信息挖掘深度。李梢等學(xué)者以寒熱為切入點(diǎn)，首次在國(guó)際上構(gòu)建寒熱證的生物分子網(wǎng)絡(luò)，認(rèn)為寒熱方劑的作用在于轉(zhuǎn)換機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)、能量和信息，并使用三者平衡，這對(duì)于研究寒熱證的內(nèi)在機(jī)制提供了重要的參考。

1.2 寒熱藥性的辨識(shí)實(shí)驗(yàn)：從20世紀(jì)60年代開始中醫(yī)學(xué)者針對(duì)寒熱藥性進(jìn)行了很多實(shí)驗(yàn)，主要是從微觀上進(jìn)行“動(dòng)物-組織-細(xì)胞-分子”的分析，研究對(duì)象越來越純化，從最初的復(fù)方、單味藥純化到有效部位和單體成分，主要是從化學(xué)和生物學(xué)層面進(jìn)行分子研究，雖然取得了一些進(jìn)展，但是未整合中醫(yī)藥的整理觀和系統(tǒng)觀。

尚小河等以系統(tǒng)熱力學(xué)做為研究對(duì)象來分析中藥的寒熱性，建立了一套獨(dú)特的對(duì)中藥寒熱藥性進(jìn)行辨別的方法，包括冷熱板示差法和生物熱動(dòng)力學(xué)兩種辨識(shí)方法，認(rèn)為中藥的寒性和熱性是有差異的，這套辨識(shí)方法可以有效的驗(yàn)收中藥的寒熱藥性，并可以推測(cè)未被共同認(rèn)何的藥性方面，是對(duì)寒熱藥性的一次重大實(shí)驗(yàn)突破。

1.3 寒熱藥性理論的臨床研究：藥性理論的作用是為了進(jìn)行中藥臨床，但是我國(guó)對(duì)于藥性理論的臨床研究卻非常的淺薄，主要是對(duì)藥性的臨床表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)療效進(jìn)行觀察，幾乎沒有以藥性為目的的臨床研究。對(duì)中藥的藥性進(jìn)行臨床研究，要聯(lián)系各種證侯的本質(zhì)特點(diǎn)來進(jìn)行。對(duì)藥性的臨床作用要有系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系，這對(duì)于藥性研究是非常重要的。但是藥性臨床研究不是藥物臨床研究，藥物臨床研究是對(duì)試物對(duì)病證的有效性的評(píng)價(jià)，藥性研究更為廣泛，是為了體現(xiàn)藥性的共性規(guī)律。

2 基于傳統(tǒng)功效的中藥寒熱藥性理論認(rèn)知

對(duì)寒熱藥性進(jìn)行研究，要結(jié)合多種學(xué)科，從多個(gè)角度來進(jìn)行切入。要摸清寒熱藥性的規(guī)律，僅從藥理方面來分析是不全面的，會(huì)與醫(yī)師的習(xí)慣性思維相背離，單憑中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥，就無從談起。如果不考慮藥理作用，只是從中藥的功能上進(jìn)行分析，就好像是進(jìn)行古代藥性分析，無法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系相聯(lián)系。應(yīng)用現(xiàn)代系統(tǒng)論來研究科學(xué)認(rèn)知體系，我們認(rèn)為研究寒熱藥性要將中藥功效與現(xiàn)代的藥性理論結(jié)合在一起，藥物內(nèi)部作用機(jī)制要做為寒熱藥性理論的補(bǔ)充，從而在藥性理論領(lǐng)域形成新的思維方式；要將傳統(tǒng)功效、現(xiàn)代藥理學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)以及網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)結(jié)合在一起，來解釋中藥對(duì)人體系統(tǒng)的平衡作用，形成了中西結(jié)合的寒熱性理論體系。

2.1 中藥藥性的“藥效-功能-藥性”三層次認(rèn)知模型：藥性理論的形成，要依賴于現(xiàn)代生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的藥理作用，并且要與傳統(tǒng)藥性進(jìn)行融合，從而將藥效、功能和藥性整合在一起。藥效是藥物和人體作用時(shí)被認(rèn)知的基本單元，是對(duì)藥效規(guī)律的客觀反映，藥物的功能是對(duì)藥效的總結(jié)，中尺度的表述藥物對(duì)人體產(chǎn)生的作用，藥性是大尺度的認(rèn)知，是藥物對(duì)機(jī)體作用的思維認(rèn)知。

2.2 寒熱性的“藥性-物質(zhì)-靶標(biāo)”假說：肖小河等提出了“藥性-物質(zhì)-靶標(biāo)”理論假說，藥性是中藥作用于機(jī)體的共性靶標(biāo)而產(chǎn)生的生物效應(yīng)，用效應(yīng)、靶標(biāo)和特征組分來進(jìn)行表述。其中中藥的傳統(tǒng)藥性指的是生物方面的效應(yīng)、物質(zhì)基礎(chǔ)以及網(wǎng)絡(luò)靶標(biāo)，任何一種藥物產(chǎn)生的生物效應(yīng)都離不開物質(zhì)基礎(chǔ)，機(jī)體內(nèi)的生物網(wǎng)絡(luò)對(duì)生物效應(yīng)進(jìn)行調(diào)控，在網(wǎng)絡(luò)靶標(biāo)中最重要的是藥性靶標(biāo)，物質(zhì)在靶標(biāo)上產(chǎn)生作用，表現(xiàn)為生物效應(yīng)。該假說以傳統(tǒng)功效為切入點(diǎn)，融合了現(xiàn)代多種表征方法，提示了三大要素的科學(xué)本質(zhì)，構(gòu)建了現(xiàn)代中藥的藥性理論。

3 中藥的寒熱藥性在臨床試驗(yàn)、病情解除中的應(yīng)用

中藥歷史淵遠(yuǎn)，是中華文明的重要方面，中藥的寒熱藥性分別針對(duì)于不同的癥侯，寒熱證患者服用寒熱方劑要具有生物學(xué)基礎(chǔ)，可以逆轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫因子產(chǎn)生的能量產(chǎn)物，使機(jī)體的物質(zhì)流、能量流和信息流轉(zhuǎn)換平衡。一般來說中藥在醫(yī)治病癥時(shí)，秉承的是“寒者熱之，熱者寒之”的思想，這也是與自然發(fā)展規(guī)律相協(xié)調(diào)的。

中藥的寒熱性是為解除病情而服務(wù)的，如果病情屬于傷風(fēng)炎癥而起，則藥物就要偏清熱、燥濕藥性；如果病情由于風(fēng)濕而引起疼痛，則藥物要具有散寒和止痛藥性；如果病情屬于供血不足和神經(jīng)紊亂，則藥物要具有養(yǎng)血和安神功效；如果病情為身體受到外來傷害，則藥物要體現(xiàn)活血和化瘀的性質(zhì)，體現(xiàn)的是“察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”的理論。針對(duì)不同的病癥采集中藥時(shí)，也要根據(jù)藥物與中藥寒熱性的陰陽平衡原理來，如果陰陽失衡，勢(shì)必會(huì)勢(shì)得其反。

中藥應(yīng)用于臨床時(shí)，要依據(jù)中醫(yī)各種證侯的本質(zhì)特點(diǎn)，建立臨床上實(shí)用的中藥寒熱藥性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將中藥的寒熱性應(yīng)用于臨床，不能只針對(duì)藥物對(duì)病癥的有效性和安全性，而要反映證侯的共性。例如慢性乙肝，應(yīng)用循環(huán)醫(yī)學(xué)方法，對(duì)乙肝癥狀的中醫(yī)寒熱證侯特點(diǎn)進(jìn)行分析，并研究其用藥特點(diǎn)。但是中藥應(yīng)用于臨床時(shí)在指標(biāo)、病種、試驗(yàn)等方面具有起效慢、難度大的特點(diǎn)，所以這是一個(gè)需要不斷發(fā)展的過程。

[1] 鄧文龍.中藥藥理學(xué)研究的現(xiàn)狀討論[J].中藥藥理與臨床,2010,26(5):1-3.

[2] 黃璐琦.論中藥藥性理論的研究方向[J].中藥與臨床,2011,2(2):1-3.