李莉

上消化道出血是指食管、十二指腸、胃和胰膽等部位由于病變發(fā)生出血, 主要表現(xiàn)為嘔血和便血, 常伴有血容量不足引發(fā)的周?chē)h(huán)衰竭, 且可能出現(xiàn)持續(xù)出血和反復(fù)出血,病死率較高［1］, 內(nèi)鏡輔助治療是常用的治療方法, 可以減小手術(shù)造成的創(chuàng)傷, 在治療中給予患者有效的護(hù)理干預(yù), 能夠改善療效［2］, 本研究對(duì)內(nèi)鏡輔助治療上消化道出血有效護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年1月本院收治的接受內(nèi)鏡輔助治療的152例上消化道出血患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各76例。所有患者及其家屬均對(duì)研究知情, 并簽署知情同意書(shū), 研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對(duì)照組男40例, 女36例；年齡22～66歲,平均年齡(40.2±8.6)歲, 胃潰瘍9例, 十二指腸潰瘍12例,應(yīng)激性潰瘍3例, 食管胃底靜脈曲張破裂52例。觀察組男41 例 , 女 35 例 , 年齡 23～68 歲 , 平均年齡 (40.1±9.3)歲 , 胃潰瘍7例, 十二指腸潰瘍11例, 應(yīng)激性潰瘍 2例, 食管胃底靜脈曲張破裂56例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的凝血、心電圖、肝腎功能等常規(guī)檢查, 并給予對(duì)癥治療, 采用內(nèi)鏡下噴灑或注射藥物、金屬鈦夾、電凝治療。對(duì)照組給予健康教育、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 具體如下。①術(shù)前：在患者入院后給予護(hù)理評(píng)估, 了解患者的病史、禁忌癥、嘔血和黑便的量及顏色等、出血量、生活和工作習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等情況；開(kāi)放2條靜脈通道, 補(bǔ)充血容量, 調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)與酸堿平衡, 為輸血做好準(zhǔn)備, 避免輸血過(guò)快；若有嘔血情況患者, 使其頭部偏向一側(cè), 保持床頭抬高,及時(shí)清理患者口中的積血, 避免發(fā)生誤吸和感染；存在血便的患者, 要囑其保持肛門(mén)周?chē)鍧崱⒏稍?；?duì)存在疼痛的患者,進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn), 了解具體的部位、程度等情況, 并及時(shí)通知醫(yī)生；對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病和內(nèi)鏡技術(shù)知識(shí)的講解, 幫助患者消除疑慮和不良情緒。②術(shù)中：幫助患者取左側(cè)臥位,頭稍向后仰, 在進(jìn)鏡前給予利多卡因膠漿, 監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等變化, 囑患者咬緊口墊, 放置一次性墊子；囑患者在進(jìn)鏡過(guò)程中進(jìn)行吞咽動(dòng)作來(lái)配合醫(yī)師, 不可咬鏡和轉(zhuǎn)動(dòng)身體,防止內(nèi)鏡損傷內(nèi)臟；給予患者吸氧支持治療, 于術(shù)中觀察患者神志、呼吸等情況, 指導(dǎo)患者深呼吸, 若有異常情況及時(shí)匯報(bào)并判斷是否終止治療, 記錄病變特征。③術(shù)后：結(jié)束后取下口墊, 觀察患者是否有頭暈、腹痛等情況, 在情況穩(wěn)定后送回病房；向患者和家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)和應(yīng)對(duì)方法,告知患者保持臥床休息, 將床頭抬高, 防止誤吸；在術(shù)后48 h內(nèi)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化, 詢問(wèn)頭暈、心慌、嘔血、黑便等情況, 若患者存在胸骨后疼痛、咽部疼痛等癥狀時(shí), 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。在術(shù)后24～48 h禁食, 向患者和家屬講解禁食的必要性和不良后果, 通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 患者無(wú)活動(dòng)性出血后, 指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食, 注意患者進(jìn)食情況。④出院：囑患者進(jìn)食清淡、易消化的食物, 并保持少食多餐, 禁煙戒酒, 確保有充足的休息。并囑患者按時(shí)服藥, 保持良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣, 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉, 告知患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者出血情況得到完全的控制；有效：活動(dòng)性出血得到有效的控制,內(nèi)鏡檢查下仍有少量出血；無(wú)效：患者出血情況未得到控制?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和再出血情況對(duì)比 對(duì)照組住院時(shí)間為(7.35±1.03)d長(zhǎng)于觀察組的(6.79±1.01)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.38,p＜0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間為(5.08±1.20)min短于對(duì)照組(7.09±1.05)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.99,p＜0.05)；對(duì)照組發(fā)生再出血率為19.74%高于觀察組的2.63%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.19,p＜0.05)。

2.2 兩組患者療效對(duì)比 對(duì)照組顯效33例(43.42%), 有效30例(39.47%), 無(wú)效13例(17.11%), 總有效率為82.98%；觀察組顯效39例(51.32%), 有效35例(46.05%), 無(wú)效2例(2.63%),總有效率97.37%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.95,p＜0.05)。

3 討論

上消化道出血的病因很多, 常見(jiàn)的有胃腸道疾病、門(mén)靜脈高壓、全身性疾病等, 進(jìn)行及早的診斷和治療可以控制病情, 主要進(jìn)行血容量的補(bǔ)充和止血。內(nèi)鏡是常用的檢查和治療方法, 能夠明確出血部位, 進(jìn)行及時(shí)的止血治療, 操作簡(jiǎn)單且降低并發(fā)癥發(fā)生率, 患者痛苦?。?］。治療后, 由于受涼、情緒大幅度波動(dòng)、飲食不當(dāng)?shù)惹闆r均有可能造成患者出現(xiàn)再出血, 通過(guò)進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 向患者講解飲食和疾病的有關(guān)知識(shí), 能夠減少患者出血次數(shù)［4-6］。消化道出血病情發(fā)展迅速, 且容易反復(fù), 患者容易產(chǎn)生不良情緒, 在治療中給予患者有效的護(hù)理干預(yù), 對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估, 并給予健康知識(shí)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo), 能夠減輕不良情緒, 增加患者對(duì)治療的配合, 改善預(yù)后情況［7］。通過(guò)對(duì)患者的情況進(jìn)行整體的評(píng)估, 給予患者個(gè)性化的護(hù)理干預(yù), 監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況, 并對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育,是其了解疾病、治療方法、生活習(xí)慣和并發(fā)癥等方面的知識(shí),增加患者對(duì)自身病情和治療的認(rèn)識(shí), 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食和規(guī)律的休息, 幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和再出血率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。表明采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 能夠促進(jìn)患者恢復(fù), 糾正患者不良生活習(xí)慣, 降低患者再出血率。

綜上所述, 對(duì)上消化道出血患者在內(nèi)鏡輔助治療下實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 可以減少患者治療時(shí)間, 降低患者再出血率。