邢燕

自發(fā)性氣胸是臨床上較為常見的一種急重癥, 多因肺組織和胸膜破裂, 或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡自行破裂, 導(dǎo)致支氣管及肺內(nèi)的空氣進(jìn)入胸腔膜所致［1,2］。自發(fā)性氣胸患者的病情往往較為嚴(yán)重, 因此對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療及護(hù)理干預(yù)就顯得非常重要。現(xiàn)通過對(duì)本院呼吸消化內(nèi)科2017年4月～2018年4月收治的39例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院呼吸消化內(nèi)科2017年4月～2018年4月收治的39例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象, 其中男24例,女15例；年齡34～62歲。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理

1.2.1.1 護(hù)理人員叮囑患者應(yīng)保持安靜, 臥床休息, 避免用力和屏氣, 盡量避免不必要的搬動(dòng), 注意止痛鎮(zhèn)咳。對(duì)于血壓平穩(wěn)患者可以取半坐臥位, 以減輕氣急和胸痛癥狀。如果抽氣后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息, 直至呼吸困難好轉(zhuǎn)。X線檢查肺已復(fù)張, 護(hù)理人員可以讓患者開始做輕微活動(dòng), 如散步等,但應(yīng)避免大聲談笑和用力咳嗽, 以防止再次發(fā)生氣胸。護(hù)理人員要注意病室應(yīng)保持安靜, 空氣新鮮, 溫濕度適宜。

1.2.1.2 護(hù)理人員叮囑患者勿挑食、不偏食, 給予高蛋白、高熱量、高維 生素、含粗纖維多的飲食。保持大便通暢,防止因大便秘結(jié)用力排便而使患者誘發(fā)氣胸發(fā)生［3,4］。對(duì)于呼吸極度困難的患者, 護(hù)理人員要注意使患者要暫時(shí)禁止飲食, 可靜脈補(bǔ)充液體以保障營養(yǎng)供給。

1.2.1.3 加強(qiáng)心理護(hù)理, 由于患者對(duì)自發(fā)性氣胸往往感到恐懼、焦慮, 護(hù)理人員要多與患者交談, 使其了解氣胸的一般知識(shí), 消除患者對(duì)疾病及治療的緊張情緒, 護(hù)理人員要注意加強(qiáng)與患者溝通, 以解除患者的思想顧慮。

1.2.2 病情觀察與護(hù)理

1.2.2.1 護(hù)理人員要注意嚴(yán)密觀察患者生命體征、面色、咳嗽及咳痰情況等。觀察胸痛是否與呼吸困難同時(shí)發(fā)生, 并注意觀察患者疼痛是否放射至肩、背、腋?jìng)?cè)或前臂, 咳嗽及深吸氣時(shí)胸痛是否加重。如果患者咳嗽劇烈, 護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑給予止咳劑, 以免患者咳嗽加重再次誘發(fā)氣胸。若經(jīng)測(cè)壓抽氣后, 短時(shí)間內(nèi)患者又感覺胸悶、氣促, 提示患者有張力性氣胸存在, 護(hù)理人員應(yīng)立即通知主管醫(yī)生并準(zhǔn)備插管引流?；颊呷绻人?、咳膿痰伴發(fā)熱, 提示胸膜繼發(fā)感染或支氣管胸膜瘺, 應(yīng)留取痰標(biāo)本送檢［5］。同時(shí), 護(hù)理人員要按照醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)治療。

1.2.2.2 對(duì)于應(yīng)用插管閉式負(fù)壓引流者, 如果出現(xiàn)呼吸困難加劇、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰, 則提示因負(fù)壓過大肺復(fù)張?zhí)於鸱嗡[, 護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生并做好相應(yīng)的緊急處理。

1.2.2.3 當(dāng)護(hù)理人員觀察患者有胸悶、氣急、發(fā)紺、脈搏細(xì)速而弱, 面色蒼白, 頭頸部、胸前部皮下有氣腫或捻發(fā)感,提示患者為縱膈氣腫, 表示氣胸比較嚴(yán)重, 護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生, 迅速給予患者氧氣吸入, 并協(xié)助醫(yī)生作相應(yīng)的緊急處理。

1.2.2.4 護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸不規(guī)則, 表現(xiàn)淺而慢、脈搏快而弱, 神智恍惚或者煩躁不安、發(fā)紺等, 提示為急性呼吸衰竭, 護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師進(jìn)行搶救, 并及時(shí)給予患者氧氣吸入［6,7］。

1.2.2.5 護(hù)理人員要熟練掌握負(fù)壓閉式引流機(jī)的操作技術(shù),配合醫(yī)師做排氣治療時(shí)要嚴(yán)格無菌操作, 注意速度不宜過快,一般隔日1次, 抽氣≤1 L/次。如為高血?dú)庑鼗颊? 病情嚴(yán)重危及生命時(shí), 必須盡快排氣。抽氣時(shí)囑咐患者避免過度用力和咳嗽, 可給予鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳藥物, 以免咳嗽用力而促使自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。引流瓶每日要更換消毒, 更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

1.2.2.6 應(yīng)用胸腔閉式引流時(shí)護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房,及時(shí)聽取患者主訴, 密切觀察氣體引流情況。若無氣體逸出,囑咐患者咳嗽。如果仍然無氣泡逸出, 可協(xié)助主管醫(yī)師進(jìn)行測(cè)壓, 以決定是否停止引流。對(duì)于氣胸久治不愈或者懷疑有氣管胸膜瘺的患者, 可考慮外科手術(shù)治療。

1.2.3 胸腔閉式引流的護(hù)理

1.2.3.1 一般狀態(tài)觀察護(hù)理 ①術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者進(jìn)行插管閉式引流前向患者做好思想解釋工作, 說明手術(shù)的意義和過程, 消除患者思想顧慮和緊張情緒, 使其積極配合治療［8］。②器械準(zhǔn)備：護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好引流瓶、引流管, 并標(biāo)記好最初液面, 以確保水密封性。③患者插管后如果局部出現(xiàn)劇烈疼痛、呼吸困難始終未能減輕, 應(yīng)考慮插入的膠管在胸腔內(nèi)扭曲或者頂住臟層胸膜, 護(hù)理人員可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)膠管, 如無效則應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.3.2 保持引流管通暢 ①護(hù)理人員將患者引流管放置低于胸腔水平面大約60～100 cm, 太短影響引流效果 , 太長(zhǎng)則容易扭曲增大死腔, 從而影響患者通氣功能。護(hù)理人員要隨時(shí)檢查水封瓶是否密閉, 然后連續(xù)開放引流夾［9］。②護(hù)理人員要注意觀察引流管排氣情況, 水封瓶水柱波動(dòng)是否正常,正常水柱波動(dòng)范圍在4～6 cm。如果患者出現(xiàn)氣胸和張力性氣胸的早期表現(xiàn), 護(hù)理人員要先檢查引流管道是否通暢, 有無阻塞、扭曲、脫離等現(xiàn)象。③護(hù)理人員要注意保持患者舒適的體位, 一般取臥位或者半坐臥位, 鼓勵(lì)患者經(jīng)常輕輕翻身活動(dòng), 定時(shí)做深呼吸, 適當(dāng)咳嗽, 以加強(qiáng)胸腔內(nèi)氣體排出,清除氣道內(nèi)分泌物, 促進(jìn)肺盡早復(fù)張［10］。④護(hù)理人員要注意維持引流系統(tǒng)的密封性, 更換引流瓶時(shí)要注意夾閉引流管,再連接檢查無誤后方可松開。

2 結(jié)果

39例自發(fā)性氣胸患者經(jīng)過全面的護(hù)理干預(yù), 并進(jìn)行適時(shí)的健康教育, 臨床效果顯著, 均痊愈出院。

3 討論

自發(fā)性氣胸是指胸膜腔的完整性和密閉性遭到破壞, 從而導(dǎo)致氣體進(jìn)入并蓄積在胸膜腔內(nèi)的一種疾病［11,12］。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、胸痛及刺激性咳嗽, 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心悸、低血壓等癥狀［13,14］。本院呼吸消化內(nèi)科2017年4月～2018年4月收治的自發(fā)性氣胸患者39例, 護(hù)理人員給予全面的護(hù)理干預(yù)。并適時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)［15-19］：①患者是否已經(jīng)恢復(fù)正常呼吸形態(tài), 呼吸困難有無減輕或已緩解。②患者胸痛有無減輕或者消失。③患者對(duì)自發(fā)性氣胸有無正確的認(rèn)識(shí), 能否妥然的應(yīng)對(duì), 患者焦慮是否減輕或者已經(jīng)緩解。自發(fā)性氣胸患者經(jīng)過全面的護(hù)理干預(yù), 取得了滿意的療效。

綜上所述, 對(duì)自發(fā)性氣胸患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著, 不僅能有效縮短患者的住院時(shí)間, 減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 還能改善其負(fù)性情緒, 值得臨床推廣應(yīng)用。