丁劍

人體出現(xiàn)平衡系統(tǒng)功能障礙后可引發(fā)眩暈, 主要是負(fù)責(zé)平衡系統(tǒng)的視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)發(fā)生改變, 致使患者平衡失調(diào), 從而出現(xiàn)眩暈、頭暈、視力模糊、步態(tài)障礙等臨床表現(xiàn), 該病嚴(yán)重影響著患者正常的日常工作和生活［1］。眩暈病病因較為復(fù)雜, 涉及醫(yī)學(xué)多個(gè)學(xué)科, 在以往的治療中,一般根據(jù)病因進(jìn)行治療或使用藥物對(duì)癥治療, 但單純采用藥物治療效果多不顯著, 需配合前庭康復(fù)訓(xùn)練以提高治療效果。前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理治療的方法, 綜合采用訓(xùn)練操、儀器訓(xùn)練等多種訓(xùn)練方式進(jìn)行治療, 以加快患者的前庭代償,重建其大腦平衡狀態(tài), 從而緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀［2］。本院將其應(yīng)用于收治的眩暈疾病患者中, 取得了較為理想的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的眩暈疾病患者114例為研究對(duì)象, 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制訂的眩暈病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中良性陣發(fā)性眩暈35例、梅尼埃病19例、突發(fā)性聾20例、前庭神經(jīng)炎17例、迷路震蕩23例。根據(jù)治療方案不同分為A組、B組、C組, 每組38例。A組患者中男19例, 女19例；年齡27～62歲, 平均年齡(45.8±5.4)歲。B組患者中男20例,女18例；年齡25～63歲, 平均年齡(43.8±6.4)歲。C組患者中男18例, 女20例；年齡24～65歲, 平均年齡(44.7±6.8)歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神系統(tǒng)疾病者、惡性腫瘤者及肝、腎等其他臟器嚴(yán)重病變患者。所有患者對(duì)此次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法 三組患者入院后均接受藥物治療, 藥物方案為：倍他司汀500 ml, 靜脈滴注, 1次/d, 2周后改為6 mg口服,3次/d；雙氫麥角堿1 mg, 口服, 3次/d；三維B片, 口服,1片/次, 3次/d。B組在此基礎(chǔ)上配合訓(xùn)練操進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練, 康復(fù)訓(xùn)練操需在家屬陪同下進(jìn)行練習(xí), 具體方法如下：①分離固視：兩個(gè)左右或上下靜止視靶, 頭眼同時(shí)對(duì)準(zhǔn)一側(cè)視靶, 頭不動(dòng)眼睛轉(zhuǎn)向另一側(cè)視靶, 再把頭快速轉(zhuǎn)過來, 再以同樣的方式重復(fù)。②VOR取消：雙手指交叉, 大拇指豎起作為視靶, 向水平或垂直方向移動(dòng)視靶, 頭眼同時(shí)同步跟蹤視靶。③視覺強(qiáng)化：在持續(xù)運(yùn)動(dòng)性視覺背景中提供一個(gè)中心或多個(gè)視靶, 頭眼協(xié)調(diào)固視。④弓步傳球：雙腿半蹲成弓步, 先右手開始持球傳給左手, 左手上舉至頭頂再放下給右手, 右手把球送至右小腿部完成。然后再左手開始同理在左小腿結(jié)束。兩側(cè)訓(xùn)練, 當(dāng)手上舉或下送時(shí)弓步要隨之上下移動(dòng)。訓(xùn)練方法要點(diǎn)：眼睛要始終看清視靶或球；由慢到快,熟練后可在海綿墊上或行進(jìn)中訓(xùn)練。四節(jié)5～10 min/節(jié), 1～3次/d(根據(jù)患者耐受程度, 決定訓(xùn)練時(shí)間和頻率, 并逐漸增加難度)。共訓(xùn)練4周。A組則在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合儀器進(jìn)行前庭訓(xùn)練, 使用動(dòng)靜態(tài)姿態(tài)平衡儀或虛擬現(xiàn)實(shí)視覺刺激儀等方法進(jìn)行訓(xùn)練。C組為單純藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較三組患者VSI評(píng)分、BBS評(píng)分。其中VSI評(píng)分包括平衡、頭暈、惡心、視覺敏感、眩暈及頭痛6項(xiàng), 每項(xiàng)分值滿分10分, 分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。BBS評(píng)分共進(jìn)行14個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià), 每項(xiàng)滿分4分,分值越高表示動(dòng)作完成越好, 總分為56分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者VSI評(píng)分比較 治療前, A組、B組、C組患者VSI評(píng)分分別為 (36.8±3.4)、(35.9±3.1)、(37.2±3.3)分,治療4周后分別為 (16.4±2.2)、(20.4±3.5)、(28.8±4.7)分。三組患者治療前VSI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后三組VSI評(píng)分均低于治療前, 且A組BBS評(píng)分顯著低于B組, B組BBS評(píng)分顯著低于C組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。

2.2 三組患者BBS評(píng)分比較 治療前A組、B組、C組患者 BBS評(píng)分分別為(9.7±3.9)、(10.1±3.7)、(9.8±3.5)分, 治療4周后分別為(54.4±5.7)、(43.8±7.1)、(34.7±7.6)分。三組患者治療前BBS評(píng)分比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后三組BBS評(píng)分均高于治療前, 且A組BBS評(píng)分顯著高于B組,B組評(píng)分BBS顯著高于C組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

前庭神經(jīng)系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)人體空間定向、平衡等功能, 前庭康復(fù)訓(xùn)練為近年來應(yīng)用于眩暈患者的主要物理治療手段。該訓(xùn)練通過綜合多種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式, 對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行重復(fù)和適度的刺激, 以提高患者前庭代償?shù)漠a(chǎn)生, 幫助重建大腦平衡狀態(tài), 達(dá)到緩解眩暈癥狀的目的［3,4］。人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭功能損傷具有可塑性和適應(yīng)性, 反復(fù)訓(xùn)練能夠使機(jī)體對(duì)外周前庭不對(duì)稱信息形成適應(yīng)。前庭康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)制主要有前庭適應(yīng)、替代及習(xí)服, 前庭適應(yīng)是通過長期刺激使機(jī)體對(duì)前庭反應(yīng)減弱；替代則是利用視覺和本體感覺替代喪失的前庭功能；習(xí)服則是指經(jīng)過長期反復(fù)刺激反應(yīng)性下降的表現(xiàn)［5］。習(xí)服一旦形成則能夠保留較長時(shí)間。前庭康復(fù)訓(xùn)練中的項(xiàng)目針對(duì)此理論進(jìn)行設(shè)計(jì)。儀器訓(xùn)練則是以往康復(fù)訓(xùn)練的發(fā)展和延伸, 借助于儀器訓(xùn)練患者的平衡穩(wěn)定性或視覺代償能力有較好的效果。其中動(dòng)靜態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練患者運(yùn)用踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)維持身體平衡；虛擬現(xiàn)實(shí)視覺刺激則是利用電腦三維立體投影系統(tǒng)給患者提供虛擬的視覺刺激, 通過刺激視網(wǎng)膜滑動(dòng)及在特定環(huán)境下的習(xí)服, 增強(qiáng)前庭康復(fù)訓(xùn)練的效果, 該儀器更為安全且易控制, 可提高訓(xùn)練的難度［6-9］。本研究結(jié)果顯示, 三組患者治療前VSI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后, 三組VSI評(píng)分均低于治療前, 且A組BBS評(píng)分顯著低于B組, B組BBS評(píng)分顯著低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。三組患者治療前BBS評(píng)分比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后, 三組BBS評(píng)分均高于治療前, 且A組BBS評(píng)分顯著高于B組, B組評(píng)分BBS顯著高于C組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。說明相較于單純藥物治療的C組, 采用訓(xùn)練操和訓(xùn)練儀的A組和使用訓(xùn)練操康復(fù)的B組治療效果均較為優(yōu)越, 且A組治療效果顯著優(yōu)于B組。

綜上所述, 前庭康復(fù)訓(xùn)練在眩暈疾病患者中的應(yīng)用效果顯著, 尤其是訓(xùn)練操和訓(xùn)練儀的配合使用, 值得臨床推廣應(yīng)用。