宋軍 周穎

慢性蕁麻疹(CU)是一種臨床常見(jiàn)疾病, 是指由各種因素共同作用造成的皮膚、血管、黏膜暫時(shí)性炎性充血以及組織水腫, 臨床上主要表現(xiàn)為軀干、四肢或面部不定時(shí)發(fā)生斑塊和風(fēng)團(tuán)。目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確, 其病情反復(fù), 發(fā)作次數(shù)可為數(shù)日一次, 也可能是一日數(shù)次, 給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了較為嚴(yán)重的影響［1］。隨著近年來(lái)中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,麻黃連翹赤小豆湯合當(dāng)歸飲子加減在慢性蕁麻疹的臨床治療中取得了較為理想的治療效果。本次研究旨在探討麻黃連翹赤小豆湯合當(dāng)歸飲子加減治療慢性蕁麻疹的臨床效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年4月收治的76例慢性蕁麻疹患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療藥物的不同將其分成西藥組與中藥組, 各38例。其中西藥組男18例, 女20例, 年齡18～65歲, 平均年齡(38.25±9.27)歲；病程2個(gè)月～4年, 平均病程(1.04±1.51)年。中藥組男17例, 女21例；年齡17～66歲, 平均年齡(39.39±8.14)歲；病程2個(gè)月～3年,平均病程(1.02±1.43)年。本次研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程＞6周者；③對(duì)本次研究知情且自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)免疫調(diào)節(jié)藥物以及糖皮質(zhì)激素治療者；②由物理刺激或皮膚劃痕引起的蕁麻疹患者；④患有高血壓、心臟病、糖尿病以及重要臟器功能障礙的患者；⑤對(duì)左西替利嗪過(guò)敏的患者。

1.3 方法

1.3.1 西藥組 給予患者口服鹽酸左西替利嗪片(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060676)治療,5 mg/次, 1次/d, 4周為1個(gè)療程。

1.3.2 中藥組 給予患者麻黃連翹赤小豆湯合當(dāng)歸飲子加減治療, 處方組成：何首烏藤15 g、桑白皮15 g、白蒺藜15 g、連翹15 g、生地黃15 g、茯苓皮15 g、地骨皮15 g、麻黃5 g、赤小豆30 g、黃芪10 g、防風(fēng)10 g、當(dāng)歸10 g、大青葉10 g、赤芍10 g、炒白術(shù)10 g、蟬蛻10 g、炒梔子10 g、扁豆衣10 g、川芎6 g。辨證加減：濕熱者加地膚子10 g、苦參5 g、白鮮皮3 g；瘙癢難耐者加烏梢蛇15 g、徐長(zhǎng)卿10 g；脾虛濕蘊(yùn)者加薏苡仁20 g、黨參5 g；煩躁易怒者加夜交藤15 g、酸棗仁10 g。水煎取汁300 ml, 分早晚2次服用, 1劑/d, 持續(xù)服用 4 周［2］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。蕁麻疹癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：按照0～3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者蕁麻疹癥狀進(jìn)行評(píng)分, 具體如下。①瘙癢：0分為無(wú)瘙癢；1分為輕度瘙癢, 不會(huì)影響正常生活和工作；2分為中度瘙癢, 可忍受, 但對(duì)生活和工作有一定影響；3分為重度瘙癢, 不可忍受, 嚴(yán)重影響日常生活和睡眠。②風(fēng)團(tuán)數(shù)量：0分為五風(fēng)團(tuán)；1分為1～6個(gè)風(fēng)團(tuán)；2分為7～12個(gè)風(fēng)團(tuán)；3分為風(fēng)團(tuán)數(shù)目＞12個(gè)。③風(fēng)團(tuán)直徑：0分為無(wú)風(fēng)團(tuán)；1分為直徑0～1.5 cm；2分為直徑1.5～2.5 cm, 3分為直徑＞2.5 cm。分別于治療前后對(duì)患者癥狀總積分進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì), 并按照以下公式計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)(SSRI), SSRI=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：SSRI≥90%為痊愈；60%≤SSRI＜90%為顯效；20%≤SSRI＜60%為有效；SSRI＜20%為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí)詳細(xì)記錄兩組治療期間發(fā)生的嗜睡、口干、大便微溏等不良反應(yīng)。治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期4個(gè)月的隨訪, 統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 中藥組痊愈18例、顯效9例、有效8例、無(wú)效3例, 治療總有效率為92.11%(35/38)；西藥組痊愈9例、顯效10例、有效9例、無(wú)效10例, 治療總有效率為73.68%(28/38)；中藥組治療總有效率顯著高于西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547,p＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 中藥組發(fā)生嗜睡0例、口干1例、大便微溏1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%(2/38),西藥組發(fā)生嗜睡2例、口干3例、大便微溏3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%(8/38)。中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于西藥組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145,p＜0.05)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比 中藥組復(fù)發(fā)率為7.89%(3/38), 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為10.53%(4/38), 兩組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157, P＞0.05)。

3 討論

慢性蕁麻疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病, 其發(fā)病原因較為復(fù)雜, 通常是由白三烯、組胺、花生四烯酸代謝物以及激肽等炎癥遞質(zhì)共同參與而引起的小血管和皮膚黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高, 進(jìn)而引發(fā)局部性真皮水腫［4-6］。慢性蕁麻疹發(fā)病部位不固定, 伴有瘙癢, 且會(huì)反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響著患者的日常生活及工作。目前臨床上主要采用西藥進(jìn)行治療, 但治療效果并不是很理想, 且存在一定不良反應(yīng), 因而需要找出一種更有效的治療方法。

慢性蕁麻疹在中醫(yī)學(xué)上被歸為“癮疹”范疇, 該病久病不愈導(dǎo)致陰血損耗, 血虛而生風(fēng), 濕邪入侵進(jìn)而導(dǎo)致皮膚水腫, 其病因主要在于氣血不足［7］。麻黃連翹赤小豆湯組方中的麻黃能宣發(fā)肺氣、透邪外出；連翹則能疏散風(fēng)熱、清熱解毒；赤小豆則能清熱利濕；桑白皮既能助麻黃宣肺解表, 又能助赤小豆利濕；炙甘草與大棗則能健脾調(diào)中。而當(dāng)歸飲子組方中的白蒺藜、防風(fēng)等藥能止癢祛風(fēng)；生地黃、川芎、當(dāng)歸、赤芍等藥能養(yǎng)血活血；黃芪能益氣固表；何首烏能益精血、養(yǎng)肝腎；甘草能調(diào)和諸藥［8-10］。兩方合用共同發(fā)揮益氣活血、健脾利濕、益衛(wèi)固表、清熱解毒、祛風(fēng)化濕等功效；同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際癥狀靈活加減運(yùn)用, 實(shí)現(xiàn)對(duì)癥下藥、標(biāo)本兼治的目的, 從而有效緩解患者癥狀, 提高其生活質(zhì)量。此外,該方相比起西藥而言, 基本無(wú)不良反應(yīng), 具有較高的用藥安全性。本研究中, 兩組治療結(jié)束后1個(gè)月慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157, P＞0.05)；而中藥組治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于西藥組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。作者認(rèn)為這與麻黃連翹赤小豆湯合當(dāng)歸飲子加減具有良好的健脾利濕、益氣活血、清熱解毒等功效以及基本無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述, 在慢性蕁麻疹患者的治療中應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯合當(dāng)歸飲子加減治療, 不僅能夠有效緩解患者癥狀,明顯提高患者的生活質(zhì)量, 且其安全性較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。