趙丹

子宮肌瘤是婦科常見疾病, 是一種良性的腫瘤, 是子宮平滑肌細(xì)胞增生的產(chǎn)物。通常情況下無明顯臨床癥狀, 偶見月經(jīng)量增多、痛經(jīng)或腹部有壓迫感, 多數(shù)是在健康體檢或者婦科檢查時發(fā)現(xiàn), 手術(shù)是目前治療的主要手段, 圍經(jīng)期婦女一般不需要治療, 絕經(jīng)后可逐漸萎縮或消失, 可通過定期復(fù)查對平滑肌的發(fā)展情況進(jìn)行觀察［1］。腹腔鏡手術(shù)是治療子宮肌瘤的常用治療方法, 七氟醚是新型的麻醉藥物, 能夠維持患者生命體征平穩(wěn), 誘導(dǎo)速度、蘇醒快, 不會對患者機(jī)體產(chǎn)生較大干擾。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年12月240例行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各120例。對照組年齡35～63歲, 平均年齡(49.2±14.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.8～27.5 kg/m2, 平均BMI(25.15±2.35)kg/m2。觀察組年齡35～64歲, 平均年齡(49.5±14.5)歲 ；BMI 22.7～27.4 kg/m2, 平 均 BMI(25.05±2.35)kg/m2。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前12 h開始禁食, 6 h禁止飲水, 術(shù)前均通過靜脈注射復(fù)方氯化鈉和咪達(dá)唑侖實施麻醉誘導(dǎo)并嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征, 兩組均采用瑞芬泵注射麻醉維持。

對照組使用丙泊酚-瑞芬太尼行靜脈復(fù)合麻醉方案, 丙泊酚用量：2.2 mg/kg、瑞芬太尼用量：0.03 mg/kg, 艾司洛爾用量：0.5 mg/(kg·min)、咪達(dá)唑侖注用量：0.14 mg/kg和羅庫溴銨用量：0.15 mg/kg, 為患者插好氣管并連接好呼吸機(jī)將呼吸參數(shù)設(shè)置為：呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)30～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

觀察組使用七氟醚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉方案, 采用靜脈輸注瑞芬太尼、呼吸吸入七氟醚進(jìn)行麻醉, 瑞芬太尼用量：0.03 mg/kg、七氟醚吸入濃度為：1%～2%、呼氣末七氟醚濃度為：1.0 MAC。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)MMSE［2］對兩組患者治療前后認(rèn)知功能進(jìn)行評分, 分值范圍：0～30分, 分值越低認(rèn)知功能越差；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及兩組麻醉后HR、SBP、DBP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評分比較 治療前, 對照組MMSE評分為(29.25±3.31)分。觀察組MMSE評分為(29.26±2.24)分,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.027, P＞0.05)；治療后, 對照組MMSE評分為(26.87±2.31)分, 明顯低于觀察組的(29.18±2.81)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.956,p＜0.05)。觀察組治療前后MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.244, P＞0.05)；對照組治療后MMSE評分低于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.459,p＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心12.50%(15/120)、嗜睡17.50%(21/120)、呼吸不暢10.00%(12/120)、頭暈8.33%(10/120)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心2.50%(3/120)、嗜睡4.17%(5/120)、呼吸不暢2.50%(3/120)、頭暈1.67%(2/120)。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.83%(13/120), 低于對照組的48.33%(58/120), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=40.503,p＜0.05)。

2.3 兩組麻醉后HR、SBP及DBP比較 麻醉后, 觀察組HR為(72.21±4.45)次/min高于對照組的(65.62±6.75)次/min,SBP(118.21±9.58)mm Hg高于對照組的(95.57±9.35) mm Hg,DBP(69.78±7.91)mm Hg低于對照組的(59.08±6.91)mm Hg, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.929、18.527、11.160,p＜0.05)。

3 討論

近年來, 七氟醚在外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用, 是一種鹵素吸入型麻醉藥物, 揮發(fā)性和溶解度較低, 能夠快速起到麻醉效果, 恢復(fù)時間短, 能夠有效保護(hù)患者機(jī)體器官, 并且在吸入時沒有特殊氣味, 僅對患者呼吸道產(chǎn)生較輕微的刺激, 有助于使麻醉誘導(dǎo)順利進(jìn)行［2,3］。瑞芬太尼是一種新型臨床麻醉藥物, 是超短效的阿片受體激動劑, 有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛功能, 在靜脈注射后1 min左右就能達(dá)到血-腦平衡, 迅速在血液和組織中水解, 瑞芬太尼還有起效快、消除快, 維持時間短等特點, 由于其半衰期時間只有6 min, 終末衰期約15 min左右, 因此可被迅速清除, 不會在機(jī)體進(jìn)行累積, 手術(shù)結(jié)束后停止輸注便可恢復(fù)自主呼吸, 對術(shù)后蘇醒影響較小,靶控輸注能夠準(zhǔn)確控制瑞芬太尼的使用量, 使麻醉安全得到有效的保障［4,5］。兩者聯(lián)合使用可以起到協(xié)同互補(bǔ)作用, 七氟醚可以迅速實現(xiàn)麻醉效果, 聯(lián)合瑞芬太尼強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果,可以有效對患者進(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)痛, 降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 為手術(shù)順利實施提供保障, 手術(shù)完成后, 停止瑞芬太尼的輸注便能迅速恢復(fù)患者自主呼吸, 停止七氟醚的吸入后患者可以在短時間內(nèi)清醒, 有效降低了麻醉藥物對患者認(rèn)知功能的影響［6-9］。

公丕英等［10］認(rèn)為七氟醚對患者認(rèn)知系統(tǒng)產(chǎn)生的傷害較少, 不會影響患者術(shù)后的認(rèn)知功能。本研究對觀察組子宮肌瘤患者實施七氟醚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉方案與對照組丙泊酚-瑞芬太尼行靜脈復(fù)合麻醉方案進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示,觀察組治療前后MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組治療后MMSE評分低于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。表明實施七氟醚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉方案不會對患者認(rèn)知系統(tǒng)產(chǎn)生較大傷害；觀察組患者出現(xiàn)惡心、嗜睡、呼吸不暢以及頭暈等情況明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。表明丙泊酚會給患者帶來較大的不良反應(yīng),七氟醚對患者呼吸道刺激小, 麻醉更穩(wěn)定、安全。

綜上所述, 七氟醚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉方案是子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)治療的理想麻醉方式, 能夠有效降低對患者認(rèn)知功能的影響, 提高麻醉的平穩(wěn)性, 減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生, 是安全理想的麻醉方案。