楊麗霞

冠心病心絞痛是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病, 是由于冠狀動(dòng)脈供血不足或者因?yàn)樾呐K缺血而引起的臨床病癥。其特點(diǎn)是在發(fā)病時(shí)胸骨后方出現(xiàn)壓榨性的疼痛感, 可放射至心前區(qū)或者左部上肢, 疼痛感一般會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘左右［1］。通過(guò)休息或者服用硝酸甘油可以進(jìn)行緩解。冠心病心絞痛若不進(jìn)行及時(shí)治療可能導(dǎo)致患者心力衰竭或者死亡。本研究通過(guò)對(duì)冠心病心絞痛患者使用中藥復(fù)方制劑進(jìn)行治療, 觀察能夠取得的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月～2017年8月在本院接受治療的冠心病心絞痛患者68例作為研究對(duì)象, 所有患者均符合臨床上對(duì)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并且符合熱瘀痰阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組34例。觀察組患者中男21例, 女13例；年齡42～74歲,平均年齡(64.2±7.5)歲；病程1～25個(gè)月, 平均病程(8.54±6.27)個(gè)月。對(duì)照患者中男18例, 女 16例；年齡43～76歲,平均年齡(63.8±8.1)歲；病程1～24個(gè)月, 平均病程(8.85±6.04)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均了解實(shí)驗(yàn)方法和目的, 并簽署知情同意書(shū)。排除身患心力衰竭、心肺衰竭等急性病癥以及對(duì)多種藥物過(guò)敏的患者, 排除患有全身性疾病或者身體器官有原發(fā)性疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)照組口服魯南欣康(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039, 40 mg×24片/盒)治療, 1片/次,2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用中藥復(fù)方制劑(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)藥業(yè)有限公司提供)進(jìn)行治療, 中藥復(fù)方制劑組成為黃芩、松針、葛根、郁金、冰片、延胡索等［2］, 10 g/次,3次/d, 使用熱水沖服。2周為1個(gè)療程, 連續(xù)用藥2個(gè)療程。

治療期間不使用其他藥物進(jìn)行治療, 若患者心絞痛發(fā)作, 則服用硝酸甘油。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者的硝酸甘油服用量, 分為停用、減量、不變, 減停率=(停用+減量)/總例數(shù)×100%。評(píng)估比較兩組患者的心絞痛治療效果, 其判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛臨床癥狀基本消失或全部消失, 心電圖恢復(fù)到正常指標(biāo)；有效：心絞痛臨床癥狀有所改善, 發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間有效減少；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善, 或者病情有所加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。評(píng)估比較兩組患者的心電圖療效情況, 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：ST-T恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)；普通：ST段有所改善, 治療后增長(zhǎng)量＞0.05 mV, 但是未恢復(fù)至健康標(biāo)準(zhǔn)［3］, T波變?yōu)橹绷ⅲ粺o(wú)變化：ST-T無(wú)顯著變化。心電圖總有效率=(顯著+普通)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者硝酸甘油使用情況比較 治療后, 觀察組患者中硝酸甘油停用12例, 減量15例, 不變 7例, 減停率為79.41%；對(duì)照組患者中硝酸甘油停用6例, 減量12例, 不變16例, 減停率為52.94%；兩組患者的減停率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.322,p＜0.05)。

2.2 兩組患者心絞痛治療效果比較 觀察組中治療顯效12例, 有效18例, 無(wú)效4例, 治療總有效率為88.24%；對(duì)照組中治療顯效7例, 有效 15例, 無(wú)效12例, 治療總有效率為64.71%；兩組患者的治療總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.231,p＜0.05)。

2.3 兩組患者心電圖改善效果比較 觀察組患者的心電圖改善效果顯著13例, 普通14例, 無(wú)變化 7例, 心電圖總有效率為79.41%；對(duì)照組患者的心電圖改善效果顯著9例, 普通10例, 無(wú)變化15例, 心電圖總有效率為55.88%；兩組患者的心電圖總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.300,p＜0.05)。

3 討論

冠心病又稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病, 是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而導(dǎo)致血管變窄或者阻塞, 造成心臟缺血而引發(fā)的心臟病類(lèi)型。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 我國(guó)國(guó)民生活方式的改變, 冠心病的患病率逐年升高。按照發(fā)作次數(shù)和病情程度一般可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病頻率、次數(shù)、病情程度基本保持不變, 因此對(duì)于硝酸甘油的使用來(lái)說(shuō)基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛是心肌梗死的前兆, 一經(jīng)發(fā)生則應(yīng)該立即就醫(yī)治療。

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示, 我國(guó)的冠心病危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂等疾病。隨著生活水平的提高, 不良飲食習(xí)慣所引發(fā)的血脂異常與冠心病聯(lián)系較為緊密。目前臨床上對(duì)冠心病心絞痛使用的藥物主要包括硝酸酯類(lèi)、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑［4］。硝酸酯類(lèi)主要包括硝酸甘油、德瑞寧、魯南欣康等。這類(lèi)藥物主要用于預(yù)防心絞痛的發(fā)生。鈣離子拮抗劑主要有心痛定、異搏定等, 這類(lèi)藥物可以防止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞, 促進(jìn)血管擴(kuò)張, 主要用于治療變異性心絞痛［5,6］。β受體阻滯劑則主要用于治療穩(wěn)定型心絞痛, 能夠起到減緩心率的作用。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛是屬于心痛胸痹的范疇, 認(rèn)為造成該疾病的原因多是因?yàn)轱嬍巢豢茖W(xué)、氣血失調(diào), 從而導(dǎo)致心脈阻塞、氣血不暢, 因此出現(xiàn)胸痛的癥狀。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)熱邪、血瘀氣滯貫穿了冠心病的全過(guò)程, 而痰瘀互阻證是冠心病心絞痛的主要癥候類(lèi)型。隨著熱毒病機(jī)學(xué)說(shuō)的發(fā)展, 臨床上使用清熱抗炎的方法對(duì)冠心病心絞痛進(jìn)行治療得到了越來(lái)越多的認(rèn)可。中藥復(fù)方制劑主要是由黃芩、松針、葛根、郁金、冰片、延胡索等藥物組成。黃芩具有清熱解毒、瀉火燥濕的作用, 松針能夠祛痰解熱, 延胡索能夠活血止痛。諸藥合用,有活血化瘀、止痛化痰之功效。從而能夠有效地改善冠狀動(dòng)脈供血不足與心絞痛的癥狀。根據(jù)現(xiàn)代的藥理研究發(fā)現(xiàn), 中藥復(fù)方制劑能夠抗氧化, 抑制炎性反應(yīng), 調(diào)節(jié)血液流通, 還能加強(qiáng)心肌的耐受性。本實(shí)驗(yàn)在使用西藥治療的基礎(chǔ)上, 加以中藥復(fù)方制劑的服用, 相比單純使用西藥而言, 對(duì)于冠心病心絞痛的治療效果更好。這說(shuō)明使用中藥復(fù)方制劑進(jìn)行治療是一種有效的治療手段。

綜上所述, 復(fù)方中藥制劑治療冠心病心絞痛具有良好的效果, 減少患者對(duì)于硝酸甘油等藥物的依賴(lài)。值得臨床推廣。