何利榮

肺心病是一種常見的心臟疾病, 多因肺循環(huán)阻力升高,累及心臟所致, 對(duì)于患者的臨床預(yù)后存在嚴(yán)重不良影響。在肺心病伴右心衰竭治療中中醫(yī)治療具有悠久歷史, 治療效果良好［1］。因此, 本次研究選取70例肺心病伴右心衰竭患者作為研究對(duì)象, 其中35例應(yīng)用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療, 臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的70例肺心病伴右心衰竭患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組中男19例, 女16例；年齡46～79歲, 平均年齡(62.59±6.29)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)21例,Ⅳ級(jí)14級(jí)。觀察組中男17例, 女 18例；年齡44～77歲, 平均年齡(64.94±6.35)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例, Ⅳ級(jí)15級(jí)。兩組患者性別、年齡、心肺功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn) ①具有咳嗽、胸悶、喘息等臨床癥狀；②存在頸靜脈充盈, 口唇發(fā)紺等癥狀；③經(jīng)影像學(xué)檢查可見, 右心室增大、肺動(dòng)脈擴(kuò)大等征象。

1.2.2 右心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) ①存在心臟性疾病；②具備呼吸困難、下肢水腫、肝臟擴(kuò)大表現(xiàn)等體征；③心臟彩超檢查結(jié)果顯示, 存在右心增大表現(xiàn)。

1.2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者浮腫癥狀明顯, 腹大胸滿, 畏寒,面色蒼白或萎黃, 舌淡苔白, 脈沉細(xì), 睡臥時(shí)出現(xiàn)喘促, 尿路短, 納少等表征。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受西醫(yī)對(duì)癥治療, 即給予臥床休息, 低流量吸氧等治療措施, 同時(shí)采用靜脈注射鹽酸氨溴索、口服阿司匹林、霧化吸入布地奈德吸入劑、靜脈泵入多巴胺注射液, 必要時(shí)也可給予患者靜脈注射適當(dāng)抗生素。2周為1個(gè)治療周期。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯治療, 藥物組方：桂枝10 g、甘草15 g、白術(shù)15 g、山茱萸15 g、丹皮15 g、澤瀉15 g、山藥15 g、制附子10 g、干姜15 g、茯苓15 g、丹參15 g；針對(duì)氣虛嚴(yán)重者需加用黃芪30 g, 咳嗽痰多者加用浙貝10 g［2］。上述諸藥以水煎300 ml, 早晚溫服,1劑/d。2周為1個(gè)治療周期。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療2周后PaO2、PaCO2、RVEF、BNP 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 對(duì)照組：PaO2為(52.26±10.69)mm Hg, PaCO2為(70.64±16.28)mm Hg, BNP為 (931.51±71.62)pg/ml, RVEF為(37.51±7.29)%；觀察組：PaO2為(56.94±9.67)mm Hg, PaCO2為 (71.41±15.94)mm Hg, BNP 為 (935.29±68.64)pg/ml, RVEF為(36.97±6.18)%；治療前, 兩組患者 PaO2、PaCO2、RVEF、BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2周后, 對(duì)照組：PaO2為 (68.54±4.64)mm Hg, PaCO2為 (53.67±12.67)mm Hg,BNP為(551.29±46.29)pg/ml, RVEF為(41.16±2.51)%；觀察組：PaO2為(75.29±5.97)mm Hg, PaCO2為(40.64±10.69)mm Hg, BNP為(337.25±43.29)pg/ml, RVEF為(45.29±1.61)%。治療2周后,觀察組患者PaO2及RVEF高于對(duì)照組, PaCO2與BNP水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

肺心病伴右心衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬于“喘證”、“水腫”等疾病范疇, 認(rèn)為此種多因肺虛日久、脾腎虧虛, 導(dǎo)致患者表現(xiàn)喘促、咳嗽、心悸、氣短以及水腫等癥狀［3］。目前, 西醫(yī)治療肺心病伴右心衰竭尚無(wú)特效治療藥物, 多以緩解患者的癥狀為主, 但整體治療效果并不理想, 且長(zhǎng)期服藥也具有極大的毒副作用。而中醫(yī)在此類疾病的治療中可獲得良好治療效果, 且治療安全性較高。金匱腎氣丸具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水, 陰陽(yáng)互補(bǔ)之效；苓桂術(shù)甘湯具有健脾利濕、溫陽(yáng)化飲之效；兩方合用可達(dá)到溫陽(yáng)化飲、健脾利濕、溫補(bǔ)腎陽(yáng)之效［4］。兩組藥物組方中制附子與桂枝為兩方君藥, 合用具有溫陽(yáng)、補(bǔ)腎、化飲之效；山茱萸、山藥、澤瀉、白術(shù)、茯苓為兩方臣藥, 具有健脾利濕之效, 可作為杜痰飲化之源；丹皮、干姜、丹參可作為兩方佐藥, 干姜具有溫陽(yáng)化飲之效, 丹參與丹皮具有活血寧心之效, 可避免君藥傷陰, 甘草作為佐使之藥, 具有調(diào)和諸藥之效。

據(jù)藥理研究提示, 金匱腎氣丸組方中中藥成分具有改善機(jī)體炎癥, 提升患者自身免疫能力之效；苓桂術(shù)甘湯中中藥成分具有擴(kuò)張心肺血管, 改善患者血管微循環(huán), 使心肌收縮力顯著增強(qiáng), 對(duì)于血小板聚集具有明顯抵抗作用［5-7］。兩種中藥組成聯(lián)合應(yīng)用, 可使患者的肺部通氣能力顯著提高, 改善患者心功能。本研究結(jié)果顯示, 治療前, 對(duì)照組：PaO2為(52.26±10.69)mm Hg, PaCO2為(70.64±16.28)mm Hg, BNP 為(931.51±71.62)pg/ml, RVEF為(37.51±7.29)%；觀察組：PaO2為(56.94±9.67)mm Hg, PaCO2為 (71.41±15.94)mm Hg, BNP 為 (935.29±68.64)pg/ml, RVEF為(36.97±6.18)%；治療前, 兩組患者PaO2、PaCO2、RVEF、BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2周后, 對(duì)照組：PaO2為(68.54±4.64)mm Hg, PaCO2為(53.67±12.67)mm Hg, BNP為 (551.29±46.29)pg/ml, RVEF為 (41.16±2.51)%；觀察組：PaO2為(75.29±5.97)mm Hg, PaCO2為 (40.64±10.69)mm Hg, BNP為 (337.25±43.29)pg/ml, RVEF為 (45.29±1.61)%。治療2周后, 觀察組患者PaO2及RVEF高于對(duì)照組,PaCO2與BNP水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。即中藥組方的聯(lián)合應(yīng)用可使患者的心功能明顯改善, 進(jìn)而使患者的心肺功能早日恢復(fù), 改善預(yù)后質(zhì)量。由于肺心病伴發(fā)右心衰竭疾病具有纏綿難愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn), 本組研究未能對(duì)服用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪調(diào)查, 因此, 無(wú)法對(duì)患者的長(zhǎng)期治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。為了更加全面性對(duì)肺心病伴右心衰竭患者應(yīng)用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估, 可進(jìn)一步增加研究病例數(shù), 延長(zhǎng)隨訪時(shí)間, 了解患者的術(shù)后復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行情況進(jìn)行綜合分析。

綜上所述, 相比于單純西醫(yī)治療, 在西醫(yī)基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯治療, 可使肺心病伴右心衰竭患者心肺功能明顯改善, 治療效果顯著, 提高預(yù)后效果。由于肺心病伴發(fā)右心衰竭疾病具有纏綿難愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn), 本組研究未能對(duì)服用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪調(diào)查, 因此, 無(wú)法對(duì)患者的長(zhǎng)期治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。為了更加全面性對(duì)肺心病伴右心衰竭患者應(yīng)用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估, 可進(jìn)一步增加研究病例數(shù),延長(zhǎng)隨訪時(shí)間, 了解患者的術(shù)后復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行情況進(jìn)行綜合分析。