梁漢東 韓偉利

正畸治療中拔牙治療屬于重要的一種方法, 正畸拔牙有利于解除擁擠、改善不協(xié)調(diào)矯治牙弓間關(guān)系、牙弓突度等問(wèn)題, 正畸拔牙過(guò)程中前磨牙區(qū)成為首選位置, 特別是第一前磨牙［1］。但如果存在較小牙弓前突或者嚴(yán)重的牙列擁擠現(xiàn)象,為了方便磨牙前移促使存在合理的拔牙間隙, 防止出現(xiàn)剩余間隙, 需要拔除患者第二前磨牙以及構(gòu)建Ⅰ類(lèi)磨牙關(guān)系［2,3］。此次研究選取600例行正畸治療拔除第二前磨牙患者作為研究對(duì)象, 評(píng)估其在正畸治療中的臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2018年7月本院收治的600例行正畸治療拔除第二前磨牙患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組, 各300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合拔除適應(yīng)證, 且患者與家屬對(duì)本次研究知情同意, 自愿參與并簽字, 對(duì)本院有關(guān)倫理委員會(huì)上報(bào)后得到認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟嚴(yán)重疾病、肝腎功能?chē)?yán)重疾病、精神疾病等患者。實(shí)驗(yàn)組女150例,男150例, 年齡20～33歲, 平均年齡(27.21±2.32)歲。參照組女151例, 男149例, 年齡21～34歲, 平均年齡(27.98±3.32)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組患者開(kāi)展常規(guī)拔除治療, 實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)展直絲弓矯治器治療, 將擁擠后排列整齊的牙弓進(jìn)行解除,對(duì)拔牙間隙進(jìn)行常規(guī)關(guān)閉, 于患者下頜第一磨牙帶環(huán)舌側(cè)對(duì)牽引鉤進(jìn)行焊接, 對(duì)于已經(jīng)完全萌出第三磨牙的患者可以進(jìn)行常規(guī)粘接帶環(huán)［4,5］。口外弓增強(qiáng)支抗以及上頜Nance托,對(duì)下頜第三磨牙水平位置、垂直位置、傾斜角度進(jìn)行測(cè)量,同時(shí)予以第二磨牙進(jìn)行常規(guī)拔除［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者水平方向(在下和平面上下頜第三磨牙頰溝點(diǎn)的投影和下頜角點(diǎn)之間的距離)、傾斜角度(下頜平面和第三磨牙牙體長(zhǎng)軸之間的相交角度)、垂直方向(下頜平面和下頜第三磨牙頰溝點(diǎn)的垂直距離)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者均開(kāi)展相關(guān)矯治, 矯正時(shí)間18～27個(gè)月, 平均矯正時(shí)間(22.32±3.21)個(gè)月。治療后, 患者前牙復(fù)牙合、覆蓋關(guān)系均正常, 且第二前磨牙牙根和下頜第二磨牙牙根之間平行,存在良好的牙齒尖窩關(guān)系。曲面斷層片檢查發(fā)現(xiàn)第二磨牙牙根以及齒槽骨吸收。實(shí)驗(yàn)組垂直方向距離(0.47±0.02)、水平方向距離(2.12±0.21)mm、傾斜角度(4.82±0.32)°；參照組垂直方向距離(3.87±0.68)、水平方向距離(3.65±0.54)mm、傾斜角度(15.22±2.32)°；兩組患者垂直方向、水平方向距離、傾斜角度比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=86.57、45.74、76.92,p＜0.05)。

3 討論

正畸治療過(guò)程中需要將牙齒拔除時(shí), 大部分正畸治療醫(yī)生一般都是將第一前磨牙拔除。研究顯示, 上下頜第一前磨牙是美國(guó)最常見(jiàn)的正畸患者拔除牙位［7］。但如果拔牙間隙大于擁擠量患者［8］, 將擁擠接觸后剩余間隙導(dǎo)致拔牙隙兩側(cè)牙齒朝著拔牙剩余間隙移動(dòng)且占據(jù)［9］。如果前牙過(guò)快喪失支抗或后牙并未發(fā)生預(yù)期近中移動(dòng)。此時(shí)前牙可能出現(xiàn)過(guò)度內(nèi)收,導(dǎo)致發(fā)生“碟形”面容。此外, 前牙過(guò)度內(nèi)收容易導(dǎo)致牙冠唇傾度喪失, 一般需要一些額外的轉(zhuǎn)矩控制, 但臨床控制比較困難［10］。前牙過(guò)度直立不但對(duì)關(guān)閉上頜拔牙間隙以及改正后牙遠(yuǎn)中關(guān)系帶來(lái)影響, 也導(dǎo)致前牙垂直方向存在不良接觸關(guān)系引起復(fù)發(fā), 促使下頜切牙區(qū)發(fā)生擁擠［11-13］。因此, 如果當(dāng)下頜切牙處存在較小的調(diào)整, 促使更為安全合適的方法為拔除第二前磨牙。拔除第二前磨牙方能夠?qū)η把来缴嘞騼A斜度較好的維持, 避免出現(xiàn)過(guò)于扁平的面容, 且存在更簡(jiǎn)單且更可預(yù)測(cè)的治療支抗控制情況［14］。拔除第二前磨牙適應(yīng)證主要包括牙列出現(xiàn)輕度、中度擁擠；輕度和中度Ⅱ類(lèi)磨牙關(guān)系,存在輕度和中度牙列擁擠, 肌功能協(xié)調(diào)；下切牙只需要進(jìn)行2 mm之內(nèi)的內(nèi)收；上頜輕度擁擠和輕度Ⅲ類(lèi)磨牙關(guān)系；輕到中度雙頜前突［15,16］。如第二前磨牙不發(fā)生大面積齲壞、先天缺失、大面積修復(fù)等情況, 此時(shí)適合進(jìn)行拔除第二前磨牙治療［17］。第二前磨牙拔除之后, 第二磨牙和第一磨牙齒間出現(xiàn)后段支抗單元, 剩余牙存在前段支抗單元, 兩者相互作用, 確保后牙可以進(jìn)行較多的近中移動(dòng)［18］。

本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組垂直方向距離(0.47±0.02)、水平方向距離(2.12±0.21)mm、傾斜角度(4.82±0.32)°, 參照組垂直方向距離(3.87±0.68)、水平方向距離(3.65±0.54)mm、傾斜角度(15.22±2.32)°;兩組患者垂直方向、水平方向距離、傾斜角度比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 在臨床正畸治療中第二前磨牙拔除或者早失患者中采取正確的方式進(jìn)行處理, 構(gòu)建良好咬合關(guān)系, 縮短第一磨牙和第二磨牙之間的間隙, 防止由于牙齒缺失實(shí)行的種植義齒或者橋體修復(fù)。