鞠傳寶 姜秀娟 于海勇

作為臨床中一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 脛骨平臺骨折較為常見。脛骨髁骨折是脛骨平臺骨折的又一稱謂, 通常情況下, 患者由于膝蓋受到暴力擊打?qū)е旅劰瞧脚_骨折［1］。脛骨平臺骨折會導致患者出現(xiàn)韌帶損傷、半月板損傷以及骨關(guān)節(jié)炎癥等, 對患者正常生活產(chǎn)生了嚴重影響［2］。因此, 必須要為患者開展有效的治療, 目的在于促使患者關(guān)節(jié)功能更好、更早恢復。臨床中多采用切開復位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折,為了明確L型鋼板內(nèi)固定以及高爾夫球棒骨板固定對于脛骨平臺骨折患者的實際治療效果, 本研究選擇86例脛骨平臺骨折患者作為對象進行分析。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年4月～2017年4月收治的86例脛骨平臺骨折患者作為研究對象, 采用單雙號抽簽分組法分成對照組和研究組, 每組43例。對照組患者男女比例26∶17；年齡21～64歲, 平均年齡(38.94±8.53)歲；21例交通事故傷, 12例跌摔傷, 6例高處墜落傷, 4例壓砸傷。研究組患者男女比例27∶16；年齡22～64歲, 平均年齡(39.04±8.68)歲；20例交通事故傷, 12例跌摔傷, 6例高處墜落傷,5例壓砸傷。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用L型鋼板內(nèi)固定治療, 取仰臥位,對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉, 結(jié)合患者骨折具體情況運用正確入路方式切開關(guān)節(jié)囊, 仔細觀察關(guān)節(jié)面, 清除血腫以及碎骨屑, 對帶軟骨面骨折塊進行有效保留, 為半月板破裂患者切除破裂半月板, 未破裂患者切開半月板前側(cè)和周圍軟組織,運用助手牽引內(nèi)收患者的小腿, 將外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開, 對骨折深處進行更好暴露, 運用骨膜剝離器抬起塌陷的關(guān)節(jié)面,層層復位。復位完成以后運用L型鋼板固定于骨壁。

1.2.2 研究組 患者采用切開復位鎖定加壓高爾夫球棒骨板固定治療, 將高爾夫球棒骨板固定于骨壁, 將切開復位完成, 兩組患者均在手術(shù)結(jié)束以后進行負壓引流管放置, 逐層關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)面。術(shù)后運用石膏固定關(guān)節(jié)處于功能位, 在患者反應消除以后開展股四頭肌的舒縮活動。術(shù)后2周為患者開展適度功能鍛煉, 術(shù)后5周后患者可以負重行走, 術(shù)后3個月后檢查患者骨折部位, 明確骨折部位愈合后患者可以負重行走。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者的臨床治療效果, 將Rasmussen評分標準作為判定兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能的標準, 若患者得分＞27分, 則判定為優(yōu)；若患者得分為20～26分, 則判定為良；若患者得分為10～19分, 則判定為可；若患者得分為0～9分, 則判定為差［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者優(yōu)17例, 良14例, 可9例, 差3例, 優(yōu)良率為72.09%；研究組患者優(yōu)26例,良15例, 可2例, 差0例, 優(yōu)良率為95.35%。研究組患者治療優(yōu)良率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者中發(fā)生2例固定松動, 1例關(guān)節(jié)面塌陷, 2例皮緣壞死, 2例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%；研究組患者中發(fā)生1例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

3 討論

在臨床治療過程中, 脛骨平臺骨折屬于較為常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折。因為脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 并且脛骨上端解剖結(jié)構(gòu)和外力作用所產(chǎn)生的影響, 患者很容易出現(xiàn)塌陷移位、粉碎以及劈裂, 同時合并半月板損傷和韌帶損傷,因此, 必須要為患者選擇正確的治療方式。若臨床治療方式不正確, 將會直接影響患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復。在脛骨平臺骨折臨床治療過程中, 還應盡可能避免發(fā)生并發(fā)癥［4-6］?；謴突颊呦リP(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及脛骨關(guān)節(jié)面平整度已經(jīng)成為臨床治療的關(guān)鍵, 目的在于保證患者恢復膝關(guān)節(jié)負重功能。L型鋼板內(nèi)固定以及高爾夫球棒骨板固定是常用的治療方法, 本研究中運用高爾夫球棒骨板固定治療的研究組患者治療優(yōu)良率明顯更高, 并且并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。本研究結(jié)果證實了切開復位鎖定加壓高爾夫球棒骨板固定治療方式具有顯著的效果。原因在于：鎖定加壓高爾夫球棒骨板能夠?qū)οリP(guān)節(jié)固定和鎖定進行有效保持, 并且鎖定加壓高爾夫球棒骨板更加符合內(nèi)固定支架的理論, 可以從根本上協(xié)助患者恢復關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及關(guān)節(jié)面平整度, 具有較好的固定效果, 能夠促使患者手術(shù)以后開展早期功能鍛煉, 進而促進患者恢復關(guān)節(jié)功能。此外, 該治療方法還可以同時處理合并半月板損傷患者、合并韌帶損傷患者以及其他合并損傷患者。若患者半月板破裂處位于承重區(qū), 對于破裂程度比較嚴重無法修復的患者, 應直接切除半月板, 目的在于避免患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。若患者出現(xiàn)前交叉韌帶髁間棘止點撕脫骨折, 需要運用細鋼絲實施牽拉固定, 目的在于提升患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［5,7-9］。當患者塌陷骨塊復位后, 若空腔較大, 需運用人工骨充填, 避免其再次下陷, 進而保證關(guān)節(jié)面平整, 促使患者骨折更好愈合。此外, 在為患者開展手術(shù)治療后, 還應對患者和家屬進行指導, 教會患者和家屬正確的早期功能鍛煉方法, 運用中藥熏蒸等治療和護理措施, 促使患者膝關(guān)節(jié)功能能夠更好的恢復。本研究結(jié)果與杜增峰等［10］的研究結(jié)果一致, 均證實了切開復位鎖定加壓高爾夫球棒骨板固定治療能夠有效提高脛骨平臺骨折患者的臨床治療效果, 同時降低脛骨平臺骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 切開復位鎖定加壓高爾夫球棒骨板固定治療脛骨平臺骨折效果顯著, 應不斷推廣和運用。