田世媛 陳曉蕓

消化道出血是指從食道、胃部再到直腸的消化道任何部位出現(xiàn)出血癥狀。該疾病起病急, 在短時(shí)間內(nèi)大量失血時(shí)會(huì)導(dǎo)致嘔血、便血等。長期的消化道小量失血會(huì)使患者出現(xiàn)貧血的癥狀, 表現(xiàn)為虛弱無力、臉色蒼白、時(shí)常眩暈等［1］。導(dǎo)致消化道出血的病因通常是腸道炎癥、癌癥、痔瘡、肝部疾病等。根據(jù)研究顯示, 消化道出血的發(fā)病率隨著年齡的增長而增長, 并且在男性中較為常見, 該疾病的致死率約在6%～30%［2］。消化道出血患者的貧血程度會(huì)對(duì)院內(nèi)感染有所影響, 但是臨床上相關(guān)研究不多, 數(shù)據(jù)較少?；诖? 本文研究消化道出血貧血程度與院內(nèi)感染的關(guān)系, 為讀者提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月本院治療的140例消化道出血貧血患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)是否發(fā)生院內(nèi)感染分為感染組(60例)和未感染組(80例)。感染組納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院前并無感染癥狀的出現(xiàn), 且未采取抗感染治療；②入院后血漿降鈣素原(PCT)＞0.5 ng/ml；③白細(xì)胞升高, 經(jīng)過CT、X線或其他檢查設(shè)備檢測診斷為感染［3］。未感染組在臨床上診斷為消化道出血患者, 但Hb＜90 g/L, 在入院后并未出現(xiàn)感染癥狀。感染組患者男38例, 女22例,年齡53～76歲, 平均年齡(64.5±11.5)歲。未感染組患者男53例, 女 27例；年齡 54～78歲, 平均年齡(66.0±12.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者有出血癥狀, 如嘔血、黑便、失血表現(xiàn), 出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、大汗的癥狀；②輔助檢查有貧血癥狀, 尿素氮升高, 腸胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血病灶。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因外傷和手術(shù)導(dǎo)致的消化道出血；②因心腦血管疾病、燒傷等導(dǎo)致的應(yīng)激性潰瘍出血；③口腔、氣管、咽喉等部位出現(xiàn)損傷而造成的出血。

1.3 研究方法 回顧性分析兩組患者的病歷資料, 收集患者的個(gè)人信息, 包括性別、年齡等信息, 患者的所患疾病和既往病史(胃病、肝炎/肝硬化、消化道腫瘤、高血壓、糖尿病、心臟病、心腦血管疾病等)、貧血程度、輸血量、輸血次數(shù)、抗生素使用時(shí)間及改善貧血持續(xù)輸血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本疾病比較 感染組患者中男38例(63.33%), 高血壓12例(20.00%), 胃病史21例(35.00%), 糖尿病23例(38.33%), 心腦血管疾病13例(21.67%), 消化道腫瘤13例(21.67%), 肝炎/肝硬化26例(43.33%)；未感染組患者中男53例(66.25%), 高血壓8例(10.00%), 胃病史23例(28.75%), 糖尿病7例(8.75%), 心腦血管疾病14例(17.50%),消化道腫瘤3例(3.75%), 肝炎/肝硬化8例(10.00%)。兩組患者糖尿病、消化道腫瘤、肝炎/肝硬化例數(shù)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.821、10.873、20.718,p＜0.05)；兩組患者男性、胃病史、高血壓、心腦血管疾病例數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.128、0.621、2.800、0.382, P＞0.05)。

2.2 兩組患者貧血及輸血情況比較 感染組患者Hb為(65.42±13.25)g/L, 輸血量為 (542.55±451.81)ml, 輸血次數(shù)為(3.15±1.24)次, 抗生素使用時(shí)間為(8.41±2.75)d, 改善貧血持續(xù)輸血時(shí)間為(2.25±1.23)d；未感染組患者Hb為(73.41±11.83)g/L, 輸血量為(335.35±168.58)ml, 輸血次數(shù)為(2.04±1.21)次, 抗生素使用時(shí)間為(4.42±3.75)d, 改善貧血持續(xù)輸血時(shí)間為(1.98±1.18)d。兩組患者Hb比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.756,p＜0.05)。感染組患者輸血量、輸血次數(shù)、抗生素使用時(shí)間均高于未感染組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.770、5.315、6.955,p＜0.05)。兩組患者改善貧血持續(xù)輸血時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.316, P＞0.05)。感染組患者中Hb≤60 g/L有28例(46.67%), 未感染組患者中Hb≤60 g/L有16例(20.00%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.313,p＜0.05)。

3 討論

消化道出血與院內(nèi)感染有著非常緊密的聯(lián)系, 當(dāng)消化道出血患者合并有糖尿病、消化道腫瘤、肺炎、肝硬化等基礎(chǔ)疾病時(shí)會(huì)加重患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí), 隨著貧血程度的增加, 或是輸血量和輸血次數(shù)的增加, 消化道出血患者的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。

本次試驗(yàn)中, 感染組患者輸血量和輸血次數(shù)顯著高于未感染組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05), 說明不科學(xué)的輸血可能會(huì)加大感染風(fēng)險(xiǎn)。原因可能在于過多的輸血次數(shù)和輸血量會(huì)使靜脈穿刺針長時(shí)間留置在靜脈血管中, 因此容易導(dǎo)致穿刺的部位被感染［4］。同時(shí)在治療消化道出血時(shí)需要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查, 同時(shí)會(huì)將鼻胃管、三腔而囊管等長期置于患者的體內(nèi),這些因素都會(huì)導(dǎo)致患者感染的風(fēng)險(xiǎn)增大［5-8］。同時(shí)感染組的貧血程度顯著高于未感染組(p＜0.05), 說明貧血程度也是影響院內(nèi)感染的因素之一。其致病機(jī)制可能是隨著貧血程度的加重, 患者的機(jī)體功能和免疫力也會(huì)隨之下降, 因此提高患者的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 臨床上若發(fā)現(xiàn)消化道出血患者同時(shí)患有慢性疾病, 要及時(shí)關(guān)注患者的感染情況, 進(jìn)行相應(yīng)治療。同時(shí),對(duì)于貧血程度較嚴(yán)重的患者, 要及時(shí)采取治療措施, 在治療過程中注意預(yù)防感染發(fā)生。