內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

真性紅細胞增多癥是以紅細胞數(shù)及容量顯著增多為特點，出現(xiàn)多血質及高黏滯血癥所致的表現(xiàn)，常伴脾大的一種原因未明的造血干細胞克隆性疾病[1]。真性紅細胞增多癥多見于中年或老年，男性多于女性，起病隱襲，進展緩慢，可在病變?nèi)舾赡旰蟛懦霈F(xiàn)臨床癥狀，晚期可發(fā)生各種轉化[2]。隨著現(xiàn)代社會的生活壓力逐漸增高、工作及生活節(jié)奏加快及不良生活習慣的增多，使該病的發(fā)病率逐年上升，且常伴發(fā)出血和動靜脈血栓,可進展為骨髓纖維化和轉歸為急性白血病[3]，給家庭及社會造成嚴重的經(jīng)濟負擔。因此加強真性紅細胞增多癥的防治，尋找安全、有效的治療方法，具有非常重要的社會和經(jīng)濟意義。白呼和教授長期從事蒙醫(yī)藥治療真性紅細胞增多癥及其并發(fā)癥的臨床研究，通過長期的臨床實踐，對真性紅細胞增多癥的治療有獨到的經(jīng)驗。2017年1月在白呼和教授的指導下，內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院蒙醫(yī)血液腫瘤科進行蒙西醫(yī)結合治療30例真性紅細胞增多癥患者的臨床療效研究，結果進一步證實蒙醫(yī)在治療真性紅細胞增多癥方面的療效。在蒙藥治療基礎上白呼和教授配合傳統(tǒng)放血療法，治療真性紅細胞增多癥的功效顯著。放血療法以藥物將惡血分離, 再通過對惡血的釋放來達成開啟脈絡或疏通脈絡的目的, 進而促使氣血運行, 起到調(diào)體素、清血熱的目的[4]。筆者有幸跟師侍診，受益良多，現(xiàn)將白呼和教授治療真性紅細胞增多癥的經(jīng)驗總結如下。

1 蒙醫(yī)對真性紅細胞增多癥的認識

1.1 病因病機 白呼和教授認為血液為構成人體的七要素之一。如出現(xiàn)偏盛、偏衰和功能紊亂等反常態(tài)而導致病變稱為血癥。如在《四部醫(yī)典·總則本》里所述：“血與希拉均為性熱如火?！毖翰∽兣c希拉相同，具有熱性及銳性，發(fā)病、發(fā)展均快而變化大的特點。白呼和教授認為真性紅細胞增多癥屬血盛癥范疇。血之偏盛主因過多地食用中毒性銳、熱性飲食或接受與血液本性相類似的起居環(huán)境條件，則血熱亢盛，易受三弊之侵害，造成消化功能減弱而使食物不能分解成精華，竄進精華之道，遂使惡血增盛?；颊叱霈F(xiàn)雙目及顏面潮紅，頭痛、全身發(fā)熱、口舌及齒齦糜爛、衄血、痰及二便帶血，胸刺痛，易生瘡瘍，尿色赤而氣味大、脈象洪大突出而滑等血熱增盛之癥狀[5]18。

1.2 血盛證與精華糟粕的分解 構成人體和維持生命活動之七種基本物質-食物精華、血、肉、脂、骨、骨髓、精液統(tǒng)稱為七要素，簡稱七素[5]8。三種主要排泄物-糞、尿、汗稱為三穢[5]8。七素為人體三根賴以生存的物質基礎。由食物精華再分解產(chǎn)生的精華和在新陳代謝過程中血、肉等六要素中分別分解產(chǎn)生的精華稱為滋養(yǎng)七精華。在人體生命活動中，滋養(yǎng)七精華翻轉來滋養(yǎng)著七素，以保身體發(fā)育成長[5]8。

七素三穢之分解與吸收以及排泄過程，是在人體內(nèi)不斷進行的新陳代謝過程，此過程叫精華與糟粕的分解。促成七素成熟的新陳代謝是在消化系統(tǒng)進行的精華與糟粕分解過程的繼續(xù)，在此過程中，七素亦分解為精華與糟粕。由消化系統(tǒng)分解產(chǎn)生的食物之精華，再分解為精華與糟粕，其精華經(jīng)脈道被送至肝臟，在肝里通過變色希拉之作用漸臻成熟變成血液。

白呼和教授認為該病發(fā)病與精華與糟粕的分解密切相關。七素分解的全過程，互相間保持著極為密切的關系，按其分解的順序，如前者不發(fā)生病理變化，則為后者提供所需之營養(yǎng)，以保證其功能的正常。但如前者發(fā)生病理變化，則后者繼之出現(xiàn)偏盛、偏衰，導致功能紊亂，引起血癥。

蒙醫(yī)認為因過多食用酒、野蔥、韭菜、陳舊肉、油類及熱、辛、酸、甜味食物；長時間在強烈日光下暴曬或高溫中作業(yè)，在春秋氣候溫暖季節(jié)，白晝多睡，氣候反常而出現(xiàn)高溫；情志暴怒、用力過度；過多服用熱性藥物等均影響三根七素之精華與糟粕的分解，造成血液之相對偏盛。

2 蒙醫(yī)對真性紅細胞增多癥的治療

2.1 血盛證清熱涼血是根本 由于飲食起居及疾病的過熱因素，導致惡血增盛擴散而致。表現(xiàn)為目赤多眵，流淚羞明，身熱面紅，頭痛、頭暈，痛有定處，皮膚及九竅易于出血，腫處化膿較快，脈象粗大而滿滑。白呼和教授遵循調(diào)理三根、清熱涼血為原則，總結多年的臨床經(jīng)驗，以三籽湯、桑瓦-7、桑瓦-12、齊順黑木日嘎、固日本烏蘭湯，古日古木-13等方藥治療本病，獲得明顯的療效。此外血盛證的起因由于三根失調(diào)，七素失養(yǎng)而導致惡血增生以外也因肝膽受損致使血熱熾盛而生成惡血。故白呼和教授同時也注重調(diào)胃火，清熱涼肝為原則，投舒肝湯、紅花7味散、牛黃9味散等。對于血盛證出血，可用八味紅花止血散，梔子7味散、格吉根5味散等；若血癥合并粘劑則主劑加七雄丸內(nèi)服。

2.2 血盛證與放血療法 白呼和教授對于真性紅細胞增多癥的外治療法方面主要配合放血療法。放血施治前，先給予湯藥促其成熟，分離正血與病血，然后再放血施治。正血與病血的分離通用方為三籽湯，促使赫依熱之方為苦參湯；寒熱交雜癥與聚合癥的分解要為梔子湯；巴達干與血之分解藥為苦參湯；血與希拉分解藥為木通湯；引導病血出脈者宜用蓽撥單味湯，分離成熟的時間最好是五天前，其次是三天前服藥。如對兩腮根刺痛取顳脈、金柱脈、銀柱脈，胸脅刺痛取諾特哈(總脈)，痛在中身則取肝脈，痛在下身取腓腸肌梢脈放血。本療法雖適用于血、希拉引起的熱性疾病，但對于正精耗竭、體質虛弱、孕婦，浮腫、產(chǎn)后等疾病禁用，對于老年人慎用[5]P29。與現(xiàn)代醫(yī)學真性紅細胞增多癥的治療原則相符合。對于真性紅細胞增多癥放血療法是主要治療手段。每隔2～3天放血200～400 mL，直到紅細胞計數(shù)及血細胞比容控制在正常水平，但對老年及心血管疾病患者，放血可能引起血栓并發(fā)癥，要謹慎[6]。

2.3 注重生活方式的調(diào)護 蒙醫(yī)學的特點之一就是整體觀念，即人與大自然相互統(tǒng)一。在治療疾病的過程中，根據(jù)四時氣候變化的不同特點，合理選擇用藥，調(diào)攝生活方式[7]。白呼和教授在辯證治療真性紅細胞增多癥的同時也強調(diào)飲食起居的調(diào)護。飲食起居方面忌食銳、熱性食物，宜食涼性而易于消化之品，避免日曬火烤，及劇烈活動。

3 病案

患者張某某，女，70歲，主因頭暈，顏面部紅，腰背部疼痛1個月入院。入院查血常規(guī)白細胞12.25×109/L,紅細胞5.36×1012/L，血紅蛋白174g/L,血小板265×109/L,消化系彩超示脾略厚，MPN三基因JAK2-V617F陽性，西醫(yī)診斷為老年真性紅細胞增多癥，蒙醫(yī)診斷為血盛證。白呼和教授以改善精華糟粕的分解，清熱涼血為治則施以早:通拉嘎-5,15粒；午：齊順黑木日嘎 3 g，固日本烏蘭湯3 g；晚：桑瓦-7，15粒；沙日湯3 g。期間每周放血一次，每次200 mL,口服兩周后患者頭暈、頭痛、指尖末端癢等好轉，顏面部、鼻、唇及指尖皮膚紅等減輕，復查血象白細胞10.25×109/L,紅細胞4.36×1012/L，血紅蛋白154g/L,血小板189×109/L，明顯好轉。建議患者繼續(xù)口服上述藥物1個月鞏固治療。兩月后復查血象恢復正常，癥狀明顯改善。

4 小結

白呼和教授在30余年的臨床工作當中，對真性紅細胞增多癥的治療不斷歸納總結形成了一套具有蒙醫(yī)特色的理論體系及綜合治療方法，即真性紅細胞增多癥的蒙藥治療、外治放血療法及生活方式調(diào)護等。對蒙醫(yī)治療真性紅細胞增多癥的進一步深入研究奠定了扎實的基礎，同時為廣大真性紅細胞增多癥的患者提供了安全、有效的治療方法。

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