張艷升

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115003）

急性心肌梗死（AMI）又被稱作心肌梗死，是冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致血流中斷，造成部分心肌持久缺血，從而導(dǎo)致局部壞死的癥狀[1]，其具有起病急驟，致死率較高的特點(diǎn)。靜脈溶栓治療可使閉塞的血管再通，恢復(fù)血流，是血管再通的有效療法之一。但溶栓治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如繼發(fā)性出血，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。因此溶栓后的護(hù)理顯得尤為重要。本文為了探討團(tuán)體心理護(hù)理用于阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床價(jià)值，從我院心內(nèi)科隨機(jī)抽取78例急性心肌梗死的患者資料并進(jìn)行分組研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)將研究過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年12月至2015年12月在我院心內(nèi)科接受阿替普酶治療急性心肌梗死的76例患者資料，并按照數(shù)字隨機(jī)分配原則將所選患者分成對(duì)照組和研究組，每組38例。對(duì)照組組中有男性患者21例，女患者17例；年齡38～75歲，平均年齡（57.31±4.65）歲。對(duì)照組中有男性患者18例，女患者20例；年齡36～72歲，平均年齡（58.4±4.11）歲。所有患者在入院時(shí)均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制訂的急性ST段抬高型心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者均排除其他各個(gè)臟器系統(tǒng)疾病，且在性別、年齡等一般資料的比較上也無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后，立即給予稱重、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治霾⑦M(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，無(wú)溶栓治療禁忌證后，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注溶栓藥物時(shí)，應(yīng)專人守護(hù)，保持靜脈通路絕對(duì)通暢，控制靜脈輸液速度，使用rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑），劑量為0.9 mg/kg（最大量不超過90 mg），其中10%靜脈推注，1 min 內(nèi)輸注完，剩余的90%在1 h內(nèi)靜脈泵入完畢。輸注結(jié)束后以0.9%生理鹽水沖管，確保藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，確保溶栓藥物按時(shí)按量輸入。溶栓開始后應(yīng)每隔15 min監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者有無(wú)頭暈、嘔吐、惡心等癥狀，并記錄患者胸痛癥狀緩解時(shí)間。若患者情緒激動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)予以安撫，告知情緒激動(dòng)則會(huì)引起血壓升高，影響溶栓療效。

溶栓治療后，對(duì)照組所有患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括飲食、用藥及生活起居等方面的護(hù)理。研究組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加團(tuán)體心理護(hù)理。團(tuán)體心理護(hù)理主要負(fù)責(zé)人和助手通常是護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師擔(dān)任，其組內(nèi)成員由8～10例患者組成。團(tuán)體心理護(hù)理可每周進(jìn)行1次，按照事先制定好的計(jì)劃，有目的性的進(jìn)行開展，且每次時(shí)間為1～2 h。在此期間，小團(tuán)體內(nèi)的成員可就大家所關(guān)心的話題或問題進(jìn)行探討，從而總結(jié)和分析有關(guān)自己和他人的問題。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者溶栓后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將76例急性心肌梗死患者在研究中所得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理后，應(yīng)用SPSS19.0數(shù)學(xué)軟件作進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者中，2例患者發(fā)生心率失常，占5.26%，1例患者出血，占2.63%，1例患者發(fā)生急性左心衰竭，占2.63%，2例患者發(fā)生心源性休克，占5.26%，2例患者發(fā)生再梗死，占5.26%，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%。對(duì)照組組患者中，4例患者發(fā)生心率失常，占10.53%，3例患者出血，占7.89%，5例患者發(fā)生急性左心衰竭，占13.16%，3例患者發(fā)生心源性休克，占7.89%，3例患者發(fā)生再梗死，占7.89%，并發(fā)癥發(fā)生率為47.37%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，且兩組結(jié)果比較具有明顯差異，具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的增快，心肌梗死的發(fā)病率也逐年升高，其好發(fā)人群主要以中老年人為主[3]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，過度勞累、情緒激動(dòng)、休克脫水和心律失常等因素均可誘發(fā)心肌梗死[4]。在臨床上通常表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛，同時(shí)部分患者還會(huì)伴有發(fā)熱，血液檢測(cè)時(shí)白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞沉降率及血清心肌酶活力增加，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、心律失常、心力衰竭甚至死亡，對(duì)患者的生命具有嚴(yán)重危害性[5]。在臨床中，對(duì)于急性心肌梗死發(fā)作期常首選阿替普酶進(jìn)行治療，此藥物可將血管內(nèi)的栓子進(jìn)行移除，促進(jìn)血管再建，恢復(fù)血流，從而改善患者胸痛等癥狀。但阿替普酶溶栓具有一定風(fēng)險(xiǎn)，其后期并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此溶栓后的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)具有重要意義。團(tuán)體心理護(hù)理可通過團(tuán)體中成員之間的互動(dòng)以及真實(shí)感受的反饋，了解自己在日常生活中人際交往的模式，促使自身在人際交往中學(xué)會(huì)觀察、學(xué)習(xí)以及認(rèn)識(shí)自我、分析自我和接納自我，從而改善和調(diào)整人際關(guān)系[6]。同時(shí)，團(tuán)體心理護(hù)理能夠予以患者足夠的安全感和歸屬感，長(zhǎng)時(shí)間與成員之間相處后，則逐漸產(chǎn)生共情。在團(tuán)體中大家還可以互相幫助，設(shè)身處地為他人著想，產(chǎn)生利他感，從而提高自身的信心，對(duì)于改善疾病具有一定作用。本文為了探究團(tuán)體心理護(hù)理用于阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床分析，從我院心內(nèi)科住院患者中隨機(jī)抽取78例急性心肌梗死患者資料，并將其分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和研究組（團(tuán)體心理護(hù)理），經(jīng)研究后結(jié)果可示，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為47.37%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，團(tuán)體心理護(hù)理用于阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床中，可有效降低心律失常、出血及心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。