于秀娥

（東港市中心醫(yī)院外科，遼寧 東港 118300）

目前，手術(shù)是治療食管癌的首選方法，但由于食管癌術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者的康復(fù)受到嚴(yán)重影響，術(shù)后身體狀況嚴(yán)重下降，食欲、患者精神緊張、日常行為、自理能力也明顯下降，同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食困難、食用少量食物、焦慮、緊張、便秘、睡眠困難等現(xiàn)象。同時(shí)在術(shù)后期間，也可引起惡心嘔吐等現(xiàn)象，使得手術(shù)后食管癌患者生活質(zhì)量逐漸下降。近年來，逐步完善的護(hù)理理念，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，對(duì)患者的一些特征，如性別，受教育水平，情緒特征等采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，主要包括改善飲食指南，加強(qiáng)康復(fù)理療教育，加強(qiáng)家庭和社會(huì)支持，以及妥善使用心理治療，提前采用應(yīng)急個(gè)性化護(hù)理系統(tǒng)可以大大提高患者的生存率質(zhì)量[1]。本文研究并探討了手術(shù)后食管癌患者的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的140例食管癌手術(shù)住院患者，隨機(jī)分為正常普通護(hù)理組和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組，每組70例。正常護(hù)理規(guī)則組男56例，女14例，平均年齡（54.66±5.36）歲。系統(tǒng)個(gè)性護(hù)理干預(yù)組男56例，女14例，平均年齡（56.08±7.06）歲，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診病理檢查為食管癌并發(fā)手術(shù)患者；②無術(shù)后并發(fā)癥；③40～75歲的患者；④小學(xué)和中學(xué)的教育水平或之上，并且具有相關(guān)的讀書能力，⑤自愿參加，能夠?qū)嵤┽t(yī)院外進(jìn)行的飲食計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)不清楚，語言表達(dá)能力較弱，②有糖尿病等重大疾病或者其他重大疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：正常普通護(hù)理組對(duì)患者食管癌的基本知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)介紹，使得患者對(duì)自身狀況以及患者康復(fù)情況有更清楚的了解，對(duì)培訓(xùn)手術(shù)后的其他功能進(jìn)行恢復(fù)，同時(shí)指導(dǎo)患者的飲食意義和指導(dǎo)。個(gè)人護(hù)理干預(yù)的患者實(shí)施系統(tǒng)的獨(dú)特的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，同時(shí)護(hù)理人員在系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)之前要接受培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 觀察組：對(duì)于觀察和檢測(cè)的相關(guān)內(nèi)容首先向患者和家庭成員解釋，并簽署知情同意書。具體的干預(yù)措施有：在年齡，性別，受教育程度，情緒特征，患者家屬社會(huì)關(guān)系等差異，實(shí)行不同的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。主要包括：①良好的飲食指導(dǎo)：對(duì)于那些吃食物困難、惡心和嘔吐的患者的飲食以流體為基礎(chǔ)，如家禽湯，牛奶，魚湯等高蛋白飲食，對(duì)治療后的恢復(fù)會(huì)提供過大幫助，防止吃得很熱，很快，如果有必要，提供額外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)其身體“充電”，提供足夠的熱量以滿足新陳代謝的需要。②提高健康科普：根據(jù)食管癌患者及其家屬對(duì)食管癌的護(hù)理負(fù)擔(dān)的不同程度的了解，使用健康教育公告，小冊(cè)子，廣播電視等形式，對(duì)吞咽困難和便秘，壓瘡，頑固性肺炎等復(fù)雜的護(hù)理技巧進(jìn)行解釋，提高患者健康和自我防御意識(shí)。③加強(qiáng)家庭和社會(huì)力量：可以利用社區(qū)關(guān)懷人們的來訪時(shí)間來教育他們的親友，鼓勵(lì)他們來看望和鼓勵(lì)陪伴他們，通過對(duì)患者的支持，滋養(yǎng)心靈，緩解患者的情緒，改善健康狀況，增強(qiáng)新人，提高生活質(zhì)量。 ④正確使用心理療法：主要是心理咨詢和心理護(hù)理的進(jìn)行，特別針對(duì)性格內(nèi)向，抑郁癥等患者。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：在手術(shù)后的1、6和12個(gè)月，兩組均接受歐洲癌病研究和治療評(píng)估量表和食管癌患者恢復(fù)率量表，總共30個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，包括一般情況調(diào)查問卷，5個(gè)功能分量表（body功能作用，社會(huì)功能，認(rèn)識(shí)功能，情緒功能），3種癥狀程度量表（惡心，疲勞疼痛和嘔吐），6個(gè)單獨(dú)項(xiàng)目（呼吸問題，難以入眠，無食欲，遺尿，腹瀉，開支困難）?？傮w情況和分量表功能得分較多表示生活水平越高，分量表和個(gè)人分量表越少，表示生活水平越差。另外的18個(gè)項(xiàng)目，其中包括4個(gè)領(lǐng)域（吞咽困難，食，酸脹，痛），6項(xiàng)指標(biāo)（吞咽流狀物，吞咽困難，口燥，食欲不振，咳嗽，表達(dá)水平），分?jǐn)?shù)越高，表明其癥狀越不好。初始分?jǐn)?shù)在0～100個(gè)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行線性轉(zhuǎn)換。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用百分?jǐn)?shù)及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況對(duì)比：結(jié)果顯示，正常普通護(hù)理組患者的SDS評(píng)分為（53.2±7.8）分，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組患者的SDS評(píng)分為（47.6±4.2）分，比較之下，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組患者具有較低的抑郁程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比：統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)為100.00（70/70），明顯高于對(duì)照組84.28%（55/70）的滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療水平逐漸提高，人們的健康意識(shí)也因?yàn)榇蟓h(huán)境的改變而日益提高，食管癌患者在疾病的治療過程中并不僅僅對(duì)其治療成果有要求，不能夠完全滿足于治療帶來的生命的延長(zhǎng)，本研究在常規(guī)普通的護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的指標(biāo)和個(gè)體的差異，進(jìn)行了個(gè)性化的干預(yù)指導(dǎo)護(hù)理，這不僅符合醫(yī)療水平進(jìn)步的需要，更好的滿足了患者的對(duì)疾病治療過程中的生理康復(fù)及心理指導(dǎo)，同時(shí)這也是社會(huì)對(duì)于健康問題的重視的結(jié)果，也滿足了社會(huì)群眾對(duì)疾病信息的掌握[3]。