王慶軍

（山東省德州市臨邑縣人民醫(yī)院，山東 德州 251500）

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病死率高的特點(diǎn)，并且對(duì)患者的正常工作和生活具有嚴(yán)重影響[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者會(huì)在疾病發(fā)作的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)咳痰、咳嗽、喘息與氣短等癥狀的急劇加重表現(xiàn)，痰液會(huì)不斷的增多且轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔蕴狄?，部分患者?huì)伴有發(fā)熱癥狀，對(duì)患者生活帶來較為明顯的干擾影響，對(duì)健康狀況構(gòu)成極大威脅。雖然經(jīng)過治療能夠有效緩解臨床癥狀，但是在受到外界刺激的影響下，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象[2]。因此，文章主要針對(duì)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在慢性阻塞性肺疾病非急性加重期的臨床療效展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年12月100例醫(yī)院收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組50例患者中有男性28例，女性22例；年齡為22～71歲，平均為（45.2±8.2）歲。對(duì)照組50例患者中有男性26例，女性24例；年齡為21～73歲，平均為（44.3±7.5）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《CPOD診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非急性加重期的COPD患者、合并精神疾病、腫瘤以及糖尿病的患者。兩組在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用糖皮質(zhì)激素治療，面罩吸入100 U丙酸氟替卡松氣霧劑，1天1次，連續(xù)用藥7 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入特布他林治療，每天霧化吸入1 mL特布他林，1天2次，每次15～20 min。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組的臨床療效、肺功能指標(biāo)（肺活量-VC、第1秒用力呼吸容積-FEV1、最大自主通氣量-MVV）。本次研究觀察臨床療效評(píng)價(jià)參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]制定：顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失，血?dú)?、肺功能等指?biāo)正常，影像學(xué)檢查完全恢復(fù)正常；有效：治療后患者的臨床癥狀得到有效控制，血?dú)?、肺功能等指?biāo)好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn)明顯；無效：患者的臨床癥狀以及血?dú)狻⒎喂δ艿戎笜?biāo)和影像學(xué)檢查無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效：觀察組與對(duì)照組的治療有效率為92.0%和82.0%，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較：治療前觀察組肺功能指標(biāo)[VC（1.54±0.16）L、FEV（11.28±0.16）L、MVV（53.5±5.0）L/min）同對(duì)照組無明顯區(qū)別[VC（1.65±0.12）L、FEV（1.24±0.18）L、MVV（53.5±3.5）L/min）]，治療后觀察組肺功能指標(biāo)[VC（2.56±0.18）L、FEV（1.96±0.26）L、MVV（75.6±4.5）L/min）]優(yōu)于對(duì)照組[VC（2.04±0.22）L、FEV（1.42±0.28）L、（60.6±4.5）L/min）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖皮質(zhì)激素是有腎上腺皮質(zhì)分泌的一種激素，也可用化學(xué)的方法合成，可用于各種呼吸道疾病的臨床治療中，能夠通過收縮血管，提高內(nèi)皮細(xì)胞的緊實(shí)度，從而減少血管的滲透性，從而抑制炎性細(xì)胞的滲出，緩解呼吸道平滑肌的痙攣，從而降低組胺的分泌與黏液的產(chǎn)生，有助于改善COPD患者的臨床癥狀。吸入治療最早應(yīng)用于哮喘患者的臨床治療中，但是隨著其在臨床中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其在急性加重期COPD患者中能夠改善氣道炎性反應(yīng)。但是有研究指出，單藥糖皮質(zhì)激素在COPD急性加重期中的效果低于聯(lián)合用藥[5]。因此，文章觀察組患者在糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加入了特布他林。

特布他林是一種腎上腺素激動(dòng)劑，對(duì)支氣管哮喘、COPD等疾病具有較好的臨床療效，見效時(shí)間為5 min，藥物持續(xù)時(shí)間不長，僅為4～5 h，該藥物能夠通過選擇性刺激β腎上腺素受體，從而緩解支氣管平滑肌的緊張，降低內(nèi)源性至痙攣物質(zhì)的分泌，改善支氣管纖毛的清除能力，從而改善患者的臨床癥狀。糖皮質(zhì)激素和特布他林的聯(lián)合應(yīng)用，能夠提升AECOPD患者的臨床療效。本次研究發(fā)現(xiàn)：①聯(lián)合用藥的方式能夠提高AECOPD的臨床療效，說明兩種藥物能夠通過不同的作用機(jī)制，增強(qiáng)臨床治療效果；②特布他林能夠增加糖皮質(zhì)激素與支氣管黏膜的接觸面積，從而提高藥物直接作用的面積，能夠充分利用藥物；③聯(lián)合用藥的方式能夠減少糖皮質(zhì)激素耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而保障臨床治療的有效率。

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中具有較好的應(yīng)用效果，值得在臨床中推廣使用。