羅 豐

（福建省武夷山市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建 武夷山 353000）

肺內(nèi)硬化性血管瘤（PSH）屬一種較為少見的肺內(nèi)良性腫瘤，該疾病患者癥狀表現(xiàn)不明顯，小部分患者臨床癥狀為胸痛、咳嗽等[1]。肺內(nèi)硬化性血管瘤主要發(fā)生部位為患者肺部外周，現(xiàn)階段常采用影像學(xué)手段幫助檢查，但檢查結(jié)果卻不能有效顯示該血管瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，易與錯構(gòu)瘤以及支氣管囊種混淆，導(dǎo)致誤診發(fā)生[2]。為更好的診斷出肺內(nèi)硬化性血管瘤，本研究采用動態(tài)增強CT掃描法對PSH進行診斷，取得了良好的診斷效果，現(xiàn)將研究的相關(guān)數(shù)據(jù)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病歷資料：選取2013年5月至2017年5月我院收治的30例肺內(nèi)硬化性血管瘤患者作為研究對象，分為CT平掃組和動態(tài)增強CT掃描組。其中男性患者12例，女性患者18例，年齡22～69歲，平均年齡（41.2±5.1）歲，本研究所有患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：30例患者均經(jīng)臨床癥狀和常規(guī)體檢后確診為PSH；排除標(biāo)準(zhǔn)：：①糖尿病患者；②腦、心腎、肺等重要臟器功能嚴重缺陷患者；③意識不清或不能配合醫(yī)護人員工作者。

1.2 治療方法

1.2.1 CT平掃。進行CT平掃時，患者上舉雙臂抱頭，取仰臥位，研究采用SIEMENS SOMATOM Definition AS+ 128層螺旋CT進行掃描，設(shè)定層距（3 mm）、層厚（3 mm）以及其他必要的掃描參數(shù)，掃描范圍為肋膈角至胸腔入口，進行橫斷面螺旋掃描來獲取CT平掃影像。

1.2.2 動態(tài)增強CT掃描。該組患者在進行CT平掃的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用動態(tài)增強CT掃描以獲取掃描影像。設(shè)定層距（1 mm）、層厚（1 mm）進行薄層掃描。對比劑使用30 mL生理鹽水和80～100 mL碘海醇注射液，進行靜脈注射，注射速率為2.5～3.5 mL/s，待25～30 s后，按照規(guī)定好的各項薄層掃描參數(shù)進行掃描。自注射進行后，每間隔1 min或是30 s（0～2 min）需進行掃描1次，將增強掃描圖像進行拍攝，并統(tǒng)計其CT值。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇患者＞結(jié)節(jié)直徑 70%的3個層面進行CT值測量，控制選取的面積的62%～68%作為患者CT掃描結(jié)果的平均值，若這3個平面CT差值均＞10 HU，取中間值。CT平掃與動態(tài)增強CT掃描之間的差值作為患者病灶的最大增強CT值[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CT值比較：動態(tài)增強CT值如下，30 s：（62.75±4.55）HU、1 min：（84.76±4.33）HU、1.5 min：（101.54±5.67）HU、2 min：（98.42±4.55）HU、3 min：（85.63±4.22）HU、4 min（77.38±4.43）HU、5 min：（66.12±4.11）HU，動態(tài)增強CT最大增強值為（80.32±1.42）HU；CT平掃CT值為（20.84±4.33）HU。

2.2 兩組患者診斷結(jié)果比較：CT平掃組確診率為50%，動態(tài)增強CT組確診率為93.3%，動態(tài)增強CT組確診率顯著高于對照組（χ2=4.04，P=0.043），見表1。

3 討 論

由于PSH瘤體相對較小，管壁一般會出現(xiàn)透明化變性、血管會出現(xiàn)增生等特性，CT增強掃描一般會呈現(xiàn)明顯的強化[4]。在影像學(xué)特征方面，PSH與其他肺動脈具有相似的強化程度，僅僅依靠CT平掃，難以對其進行有效的鑒別。所以在檢測時需要對比PSH瘤體與肺錯構(gòu)瘤、肺結(jié)核球、肺曲球菌等相似病變的差異[5]。增強CT掃描能有效發(fā)現(xiàn)患者肺內(nèi)的病灶，且實質(zhì)密度均勻，邊緣整齊光滑[6]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，動態(tài)增強CT最大增強值為（80.32±1.42）HU；最大動態(tài)增強值為（101.54±5.67）HU；CT值CT平掃CT值為（20.84±4.33）HU；動態(tài)增強CT數(shù)據(jù)呈現(xiàn)先升高后下降直至到達原先水平的趨勢。提示PSH的瘤體小血管出現(xiàn)顯著增生，管壁出現(xiàn)透明化，這就可以解釋動態(tài)增強CT掃描時的顯著強化[7]。一半以上的病灶呈現(xiàn)點狀血管貼邊，對比劑注射后，早期增強，可先于病灶出現(xiàn)明顯強化，接近于肺動脈強化程度，因此，動態(tài)增強CT掃描能有效對病灶周圍出現(xiàn)的點狀陰影進行辨別。相關(guān)研究指出，“空氣新月征”是PSH瘤體最為典型的征象，其主要發(fā)病機制為肺內(nèi)間質(zhì)細胞發(fā)生透明樣變或是細胞增生，包繞支氣管，最終導(dǎo)致患者支氣管腔隙出現(xiàn)增大[8]。在確診率方面，CT平掃組確診率為50%，動態(tài)增強CT組確診率為93.3%，動態(tài)增強CT組確診率顯著高于對照組（χ2=4.04，P=0.043）。提示動態(tài)增強CT能有效對疾病作出正確診斷。相關(guān)研究指出，動態(tài)增強CT能有效觀察點狀鈣化、空氣尾征、新月征以及貼邊血管征等典型征象，有助于醫(yī)師對其癥狀作出正確判斷。

綜上所述，在對PSH進行診斷的過程中，動態(tài)增強CT能有效對患者病情進行準(zhǔn)確判定，且具有較高的準(zhǔn)確率，在主要肺部疾病的鑒別與診斷中效果顯著，具有臨床推廣價值。