白蘭蘭 文 青

（沈陽愛爾眼視光醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

慢性淚囊炎是較常見的眼部疾病，在中老年女性中較為常見。在臨床上來說，慢性淚囊炎是非常普遍的一種眼科疾病，很多都是因?yàn)楸菧I管狹窄或阻塞造成眼淚不能及時(shí)從眼中排出而溢出眼瞼之外，如果出現(xiàn)細(xì)菌感染就會(huì)造成淚囊炎。臨床發(fā)病時(shí)，慢性淚囊炎患者往往會(huì)出現(xiàn)與淚道外傷、沙眼、鼻息肉等相似的癥狀。而這些癥狀的出現(xiàn)，均會(huì)對(duì)患者的身體健康造成尤為嚴(yán)重的影響。若沒有對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的診斷和治療，甚至也會(huì)對(duì)患者造成更加嚴(yán)重的威脅，因此對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療非常重要。本研究中，即研究眼B型超聲圖像分析對(duì)于慢性淚囊的術(shù)前臨床指導(dǎo)意義，尤其是分析了是否實(shí)施超聲圖像分析對(duì)手術(shù)效果的影響情況，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取我院2016年1月至2017年6月這一年半時(shí)間里，臨床診斷為慢性淚囊炎收入院患者135例（137只眼），年齡在6個(gè)月～85歲，平均年齡為51歲，其中男性60例，女性75例，患者入院后均經(jīng)過B超常規(guī)檢查及眼眶CT確診。

1.2 方法：檢查使用法國光太SN：1589型號(hào)A/B型超聲一體機(jī)，B型超聲探頭頻率為10 MHz，眼窩處涂上略厚的耦合劑，采用直接探查法檢查，橫向掃查內(nèi)眥部測量淚囊左右最大經(jīng)線，沿淚囊長軸方向掃查顯示淚囊縱切面，測量淚囊前后最大經(jīng)線，檢查由同一位檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。

2 結(jié) 果

132例（134只眼）患者淚囊上端前后經(jīng)線較左右經(jīng)線均不同程度擴(kuò)張，淚囊上端前后經(jīng)線擴(kuò)張率97.78%（97.81%）。囊內(nèi)呈均勻致密弱點(diǎn)狀回聲，淚囊壁邊界顯示清晰，其前后徑線較左右經(jīng)線增寬明顯與其解剖特征有一定的影響因素。3例（3只眼）患者除淚囊擴(kuò)張，淚囊擴(kuò)張率為2.22%（2.19%）。囊壁前可見膜狀中等回聲，膜狀回聲疑似囊樣病變，后行淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)后中證實(shí)為囊膜樣組織包裹膿液，為淚囊囊樣變，在臨床應(yīng)用大型超聲檢查也有相應(yīng)的報(bào)道[1]。

3 討 論

慢性淚囊炎在眼部疾病中算是很普遍的，醫(yī)治的核心就在于解決鼻淚管的阻塞問題，現(xiàn)在應(yīng)用比較多的手術(shù)就是鼻腔內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合手術(shù)，這種手術(shù)大范圍的應(yīng)用在慢性淚囊炎患者和淚囊黏液囊腫患者身上[2]。慢性淚囊炎的診斷及鑒別診斷，除了臨床特殊表現(xiàn)外，還需借助B超、X線、CT、MRI的幫助來確診，而綜合醫(yī)院臨床常用大型超聲的淺表探頭來檢查，對(duì)于?？漆t(yī)院都是眼科專用的超聲一體機(jī)，由于解剖的局限，眼部B型超聲關(guān)于慢性淚囊炎的超聲表現(xiàn)及特征分析少之又少，本文能為初學(xué)者提供了一定的參考依據(jù)。

在眼科治療中應(yīng)用比較多的設(shè)備是專為人眼設(shè)計(jì)的A/B超一體機(jī)，利用扇形或者線性掃描，把組織內(nèi)的界面回響，轉(zhuǎn)換成大小不等，亮度各異的光點(diǎn)，這些光點(diǎn)組成了二維的聲學(xué)切面圖[3]。眼部A/B型超聲一體機(jī)可以對(duì)眼球活體進(jìn)行測量，并觀察眼部玻璃體、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的病變部位及情況，對(duì)眼內(nèi)有無異物及占位性病變提供一些臨床參考信息；正常淚囊總長約為12 mm，左右經(jīng)線為2～3 mm，前后徑為4～7 mm[4]。其B型超聲聲束聚焦帶在24～25 mm，探查深度為40/60 mm，其探查深度及寬度可以對(duì)淚道系統(tǒng)進(jìn)行全面的檢查。

淚囊檢查，以往臨床采用淚道造影方法來了解淚道、淚囊及鼻淚管在解剖及形態(tài)上是否存在發(fā)育異常及占位性病變，若淚道出現(xiàn)急性炎癥的時(shí)期，進(jìn)行淚道造影是決不允許的，在檢查時(shí)對(duì)比劑發(fā)生泄露的話也可能對(duì)檢查效果不利，而且檢查必須要通過X線光拍攝，這也給患者的身體帶來損害[5]。因此臨床并不廣泛應(yīng)用，而B超雖然不能完全取代淚道造影，但是B超在診治淚道疾病中有著一定的價(jià)值，國內(nèi)許多期刊也報(bào)道過很多通過水囊觀察淚囊的形態(tài)，在不同的淚道疾病有著不同的超聲特征，本文對(duì)慢性淚囊炎的回顧性分析，本研究中，我院從2016年1月至2017年6月這一年半時(shí)間里，臨床診斷為慢性淚囊炎收入院患者135例（137只眼），入院常規(guī)眼部B型超聲檢查及眶CT排除淚囊周圍其他病變，制定不同的手術(shù)方案。同時(shí)需要對(duì)兩組患者在治療后的臨床療效及其臨床癥狀進(jìn)行收集和分析。通過本研究顯示，132例（134只眼）患者淚囊上端前后經(jīng)線較左右經(jīng)線均不同程度擴(kuò)張，同時(shí)囊內(nèi)呈均勻致密弱點(diǎn)狀回聲，淚囊壁邊界顯示清晰，其前后徑線較左右經(jīng)線增寬明顯與其解剖特征有一定的影響因素。另外通過本研究顯示，3例（3只眼）患者除淚囊擴(kuò)張）。囊壁前可見膜狀中等回聲，膜狀回聲疑似囊樣病變，后行淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)后中證實(shí)為囊膜樣組織包裹膿液，為淚囊囊樣變，而在以往的研究中也能夠證明這一點(diǎn)。由此可見，眼部B超對(duì)淚囊的超聲圖像觀察還是有著明顯的優(yōu)勢，對(duì)于疾病早期的篩查為臨床提供了有力的證據(jù)。