劉 洪

（遼寧省撫順市中醫(yī)院康復二科，遼寧 撫順 113006）

臨床統計有30%～40%的腦卒中患者會發(fā)生吞咽困難，吞咽困難是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，對患者的生活質量和康復造成了嚴重的影響，可引起機體抵抗力下降、營養(yǎng)不良以及脫水等癥狀，部分患者可出現誤吸，嚴重威脅患者安全。2015年2月至2017年3月腦卒中伴吞咽困難患者進行康復訓，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年3月腦卒中伴吞咽困難患者80例，所有患者經CT或磁共振成像（MRI）檢查確診。80例患者均符合2001年第5次全國腦血管病會議制定的診斷標準，隨機分為觀察組與對照組，每組40例，其中觀察組中男性患者22例，女性患者18例；患者年齡39～78歲，平均（55.2±2.3）歲。對照組中男性患者23例，女性患者17例；患者年齡38～79歲，平均（56.4±2.4）歲。80例患者吞咽困難等級均為中輕度及中度；兩組患者一般資料對比無顯著性差異，（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者按照常規(guī)治療，治療組患者進行聯合康復訓練治療。①冷刺激訓練：用蘸少量冷水棉棒接觸軟腭、腭弓、后腭弓、前腭弓、舌后部以及咽后壁，達到提高吞咽反射區(qū)域敏感的目的，使患者可以做出空吞咽的動作，冷刺激訓練可以提高患者對吞咽的集中力，提高患者對食物的敏感度，避免誤吸和嗆咳發(fā)生。每天早晚各訓練20次。②攝食訓練：患者選擇適宜的進食體位，選擇溫度適宜的、有利于吞咽的食物，同時做好嗆咳處理，出現嗆咳及時停止進食，強迫食物殘渣被咳出來，必要時可以應用吸引器和氣管鏡來處理嗆咳，避免危險發(fā)生。③喉抬高訓練：將手指放置于患者的甲狀軟骨的上緣處，在吮吸動作結束后進行，反復直到患者口中沒有唾液的流出為止。

1.3 療效標準。顯效：患者吞咽障礙以及進食情況明顯緩解，達到幾乎正常的吞咽功能；有效：患者吞咽障礙以及進食情況有所緩解，未達到正常的吞咽功能；無效：患者吞咽障礙以及進食情況沒有緩解，甚至出現惡化。

1.4 統計學處理：應用SPSS17.0軟件完成數據的統計處理。兩組間數據采用卡方檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

對照組40例患者：顯效18例，有效10例，無效12例，總有效率70.0%。治療組40例患者：顯效28例，有效8例，無效4例，總有效率90.0%。兩組總有效率數據比較，差異具有顯著性意義，P＜0.05。

3 討 論

腦卒中后吞咽困難對患者進食影響巨大，患者主要表現為舌運動遲緩、吞咽功能障礙、吞咽肌運動不協調，腦卒中疾病對患者吞咽功能的影響，對患者影響較大，往往因中樞神經受損而導致吞咽困難，中醫(yī)學認為吞咽功能障礙發(fā)病主要和臟腑功能紊亂、痰血瘀阻有關。屬于中風、喉痹等范疇。

當前，臨床方面多采取藥物、手術的方式治療。尚無明確的治療腦卒中后吞咽困難的方法，中醫(yī)針灸康復訓可以有效改善患者的血流動力學、病變腦組織微循環(huán)障礙，使得患者及早獲得康復。促進腦部血液循環(huán)，改善患者腦供血，緩解腦部組織缺氧癥狀?？祻陀柧毮軌蛲ㄟ^針刺治療的方式可疏通活絡，防止咽部肌肉群所產生的廢用性萎縮，達到利咽通竅效果，臨床效果顯著，逐漸恢復患者的吞咽功能。治療安全系數較高，臨床效果較佳，具有重要的臨床價值。康復訓練的實施能夠防止咽部肌肉群所產生的廢用性萎縮達到恢復患者的吞咽功能。